腹膜透析常見并發癥及防治策略演講人：日期:目錄CATALOGUE02透析液滲漏03營養不良04導管相關并發癥05其他重要并發癥06患者教育要點01腹膜炎01腹膜炎PART細菌/真菌感染如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、真菌等，通過腸源性或血源性途徑侵入腹腔。操作污染腹膜透析過程中無菌操作不嚴格，導致細菌等微生物進入腹腔。主要病因典型癥狀腹透液渾濁腹膜炎時，腹透液中的白細胞和細菌數量增加，導致其變得渾濁。腹痛腹膜受到炎癥刺激時，會產生腹痛的癥狀，通常為持續性鈍痛或隱痛。發熱腹膜炎引起全身性炎癥反應，導致體溫升高，通常為低熱至中等度熱。防治措施無菌操作腹膜透析時應嚴格遵守無菌操作規范，減少細菌等微生物的污染。定期更換短管及時就醫短管是腹膜透析中細菌等微生物進入腹腔的重要途徑，定期更換短管可有效減少感染風險。如出現腹膜炎癥狀，應立即就醫，進行診斷和治療，避免病情惡化。12302透析液滲漏PART導管破損腹膜透析導管在使用過程中可能因各種原因破損，如被銳物刺破、老化等。腹腔壓力過高腹膜透析時，腹腔內的壓力過高可能導致透析液通過導管滲出。常見原因感染風險破損的導管可能引發腹腔感染，自行修補如用膠布纏繞等易導致感染風險增加。滲液積聚透析液在腹腔內積聚可能壓迫腹腔器官，導致功能受損。風險警示一旦發現透析液滲漏，應立即停止透析，以避免進一步加重。立即停透到醫院尋求專業醫生幫助，更換新的腹膜透析導管，確保透析的順利進行。就醫更換導管正確處理03營養不良PART發生機制：蛋白質流失、食欲減退食欲減退透析過程中可能出現惡心、嘔吐等不適癥狀，導致患者食欲減退，攝入營養不足。蛋白質流失腹膜透析時，蛋白質隨透析液丟失，導致體內蛋白質不足。血清白蛋白白蛋白是反映體內蛋白質營養狀況的重要指標，監測血清白蛋白水平可及時發現營養不良。體重變化監測指標：血清白蛋白、體重變化體重下降是營養不良的重要表現之一，定期監測體重變化有助于評估營養狀況。0102高蛋白飲食在醫生或營養師的指導下，適當增加蛋白質攝入量，如魚、肉、蛋等，以提高體內蛋白質水平。營養補充劑對于無法通過正常飲食滿足營養需求的患者，可考慮使用腸內或腸外營養補充劑，如口服營養液或靜脈輸注營養物質。干預方案：高蛋白飲食、營養補充劑04導管相關并發癥PART腹膜透析液中的纖維蛋白在導管內凝固形成堵塞，可采取尿激酶溶栓、導管內注射肝素等方法處理。纖維蛋白堵塞導管尖端偏離腹腔，導致引流不暢，需要重新調整導管位置。導管移位引流不暢：纖維蛋白堵塞、導管移位隧道感染：出口紅腫、膿性分泌物膿性分泌物導管出口有膿性分泌物排出，提示隧道感染，需及時應用抗生素治療，必要時拔除導管。出口紅腫導管出口周圍皮膚紅腫、疼痛，提示局部感染，需加強換藥和抗感染治療。抗生素治療根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素，控制感染擴散。必要時拔管在抗感染治療無效或導管堵塞嚴重時，需及時拔除導管，改行其他透析方式。處理原則：抗生素治療、必要時拔管05其他重要并發癥PART創傷性操作導致出血腹膜透析管置入時損傷腹膜或腹腔內器官，可導致腹腔出血。抗凝治療引發出血腹膜透析過程中需使用抗凝劑，以防止透析管堵塞，但抗凝劑過量可能引發腹腔出血。腹腔出血：創傷性操作、抗凝治療風險長期透析導致腹膜受到化學性刺激或損傷，引起腹膜纖維化。腹膜纖維化腹膜纖維化進一步導致腹膜與腹腔內器官之間形成粘連，影響透析效果。粘連形成腹膜粘連：長期透析后腹膜纖維化代謝紊亂：電解質失衡、血糖波動血糖波動腹膜透析液中含有葡萄糖，其吸收可能導致患者血糖波動，甚至引發糖尿病。同時，透析液中胰島素的丟失也可能影響患者血糖的穩定。電解質失衡腹膜透析過程中，電解質（如鈉、鉀、鈣等）的丟失可能導致體內電解質失衡，進而影響心臟、神經和肌肉等器官的功能。06患者教育要點PART發熱可能由于透析液滲漏、腹膜炎等原因引起，需及時就醫。腹痛透液異常如透析液渾濁、異味等，可能提示腹腔內感染，需及時檢查處理。可能提示患者發生腹膜炎等感染，應立即就醫。緊急情況識別：發熱/腹痛/透液異常出口護理保持腹膜透析出口處干燥、清潔，避免感染。操作規范遵循無菌操作原則，熟練掌握腹膜透析操作流程，避免操作不當導致的感染。日常維護：出口護理、操作規范定期