演講XXX日期日期:骨骺骨折分型影像診斷Contents目錄骨骺骨折概述Salter-Harris分型詳解影像學診斷要點臨床處理原則典型案例分析PART01骨骺骨折概述定義骨骺骨折是指骨骺或骺板受到外力作用發生的骨折，常見于兒童和青少年。流行病學骨骺骨折在兒童和青少年骨折中占比較高比例，尤其在男孩中更為常見，且多發生于10-14歲年齡段。定義與流行病學骺軟骨骺軟骨是骨骺與骨干之間的軟骨組織，是骨骼生長發育的重要區域。二次骨化中心二次骨化中心是骨骺內的一個或多個骨化中心，是骨骼發育成熟的標志。骨骺線骨骺線是骺軟骨與骨干之間的分界線，是骨骼生長發育的重要標志。骨突骨突是骨骺向骨干延伸的突起部分，是肌肉和韌帶附著的部位。骨骺解剖結構損傷危害生長障礙骨骺骨折可能導致骨骼生長障礙，使患肢縮短或出現成角畸形。肢體畸形骨骺骨折若未能得到及時、正確的治療，可能導致肢體畸形，影響患肢功能。并發癥骨骺骨折可能引發早期骨關節炎、關節僵硬等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。PART02Salter-Harris分型詳解Ⅰ型：單純骨骺分離（肥大層損傷）影像表現骨骺與干骺端分離，骨骺端常呈三角形或橢圓形透亮區，邊緣清晰。病理基礎骨骺軟骨區在剪切力作用下發生分離，骨骺內骨化中心尚未形成或較小。臨床特點多見于兒童，常見于長骨兩端，如膝關節骨骺。治療原則手法復位、石膏固定，預后良好。Ⅱ型：骨骺分離+干骺端骨折（最常見類型）影像表現骨骺與干骺端分離，干骺端出現骨折線，骨骺端常嵌入干骺端。病理基礎骨骺軟骨區在剪切力作用下發生分離，同時干骺端發生骨折。臨床特點多見于青少年，常見于長骨兩端，如股骨遠端、脛骨近端。治療原則需解剖復位，內固定治療，預后較好。影像表現骨骺內骨化中心受累，骨折線穿過骨化中心或骨骺與干骺端交界處。病理基礎骨骺內骨化中心受到縱向或剪切力作用而發生骨折。臨床特點多見于青少年，常見于膝、踝關節等負重部位。治療原則需解剖復位，內固定治療，預后取決于骨折部位及損傷程度。Ⅲ型：骨骺關節內骨折（累及骨化中心）骨骺、骺板和干骺端均受到嚴重損傷，骨骺血供可能受損。病理基礎多見于青少年，常見于長骨兩端，如股骨遠端、脛骨近端。臨床特點01020304骨折線穿過骨骺、骺板和干骺端，常伴明顯移位和畸形。影像表現需盡早復位，內固定治療，預后較差，可能遺留后遺癥。治療原則Ⅳ型：貫穿性骨折（骨骺+骺板+干骺端）骺板受壓變窄或消失，骨骺與干骺端相互嵌插。骺板受到縱向擠壓，骨骺與干骺端發生嵌插。多見于青少年，常見于長骨兩端，如股骨遠端、脛骨近端，常伴局部壓痛。需早期復位，內固定治療，預后較差，可能導致肢體生長障礙。Ⅴ型：骺板擠壓傷（罕見但預后差）影像表現病理基礎臨床特點治療原則PART03影像學診斷要點X線表現（各型特征性征象）骨骺線增寬骨骺與干骺端之間出現透明的骨折線。骨骺移位骨骺發生移位，常見于骨骺分離。骨骺碎裂骨骺內骨化中心碎裂，常見于骨骺壓縮性骨折。骨骺周圍軟組織腫脹骨骺周圍軟組織出現腫脹，可能伴有肌肉、肌腱等軟組織的損傷。骨骺及骺板損傷MRI可發現關節腔內積液，提示關節內損傷。關節腔內積液周圍軟組織損傷MRI可評估骨骺周圍肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的損傷情況。MRI可清晰顯示骨骺及骺板的損傷情況，包括骨髓水腫、軟骨損傷等。MRI應用（軟骨損傷評估）鑒別診斷（與干骺端骨折區別）骨折部位骨骺骨折發生在骨骺與干骺端之間，而干骺端骨折發生在干骺端與骨干之間。骨骺線是否受累骨骺骨折時，骨骺線通常受累；而干骺端骨折時，骨骺線多保持完整。骨骺形態骨骺骨折后，骨骺形態可能發生改變；而干骺端骨折后，骨骺形態多保持正常。分型意義（預后判斷依據）骨骺損傷程度骨骺損傷程度越重，對骨骼發育影響越大，預后越差。骨骺血供情況骨折線位置骨骺血供受損可能導致骨骺壞死，影響骨骼發育，預后不良。骨折線離骨骺越近，對骨骼發育影響越大，預后越差。123PART04臨床處理原則對于穩定性較好的骨骺骨折，如Ⅰ型或Ⅱ型，首選保守治療。穩定性骨折保守治療指征（Ⅰ-Ⅱ型處理）骨折端無明顯移位，可通過石膏固定等保守治療方法進行治療。非移位性骨折年齡較小的患者，骨骺生長潛力大，保守治療更易恢復。年齡因素對于輕微骨骺損傷，如骨骺分離等，可采取保守治療。輕微骨折移位性骨折對于Ⅲ型以上的骨骺骨折，尤其是骨折端有明顯移位的，需要手術干預。關節內骨折涉及關節內的骨骺骨折，為恢復關節面的平整，常需手術干預。骨骺損傷嚴重如骨骺被壓縮、碎裂或血供受損，需手術修復。保守治療無效對于保守治療無法達到預期效果的骨骺骨折，需手術治療。手術干預指征（Ⅲ-Ⅴ型處理）隨訪觀察重點（生長板監測）生長板形態定期觀察生長板的形態變化，及時發現異常情況。骨骺發育情況關注骨骺的發育狀況，評估骨折對骨骺生長的影響。肢體功能定期檢查患者的肢體功能，確保骨折愈合后不影響正常功能。并發癥的預防積極預防并處理可能出現的并發癥，如關節僵硬、肌肉萎縮等。對于出現的畸形，應盡早發現并采取相應的治療措施。根據畸形的類型、程度以及患者的具體情況，制定合適的矯正方案。可采用手法矯正、支具矯正或手術矯正等方法進行畸形矯正。矯正后需定期隨訪，監測矯正效果及可能出現的并發癥。并發癥管理（畸形矯正策略）早期發現與處理畸形矯正原則矯正方法選擇矯正后隨訪PART05典型案例分析案例1：Ⅱ型骨折的影像與治療Ⅱ型骨折的影像特點在X光片上，Ⅱ型骨折通常表現為骨骺與干骺端之間的骨折線，且骨骺與骨骼分離程度較大，有時可見碎骨片。治療方法預后情況對于Ⅱ型骨折，通常采取保守治療，如閉合復位、石膏固定等，以促進骨折愈合和骨骼發育。Ⅱ型骨折的預后較好，一般不會對骨骼發育造成明顯影響，但需定期隨訪以確保骨折愈合。123Ⅳ型骨折的影像特點對于Ⅳ型骨折，通常需要手術治療，如切開復位內固定等，以恢復關節面的平整和穩定。治療方法長期隨訪的重要性由于Ⅳ型骨折可能影響關節功能，因此需要長期隨訪，及時發現并處理可能出現的關節僵硬、疼痛等問題。Ⅳ型骨折通常累及骨骺和干骺端，且骨折線常涉及關節面，可能導致關節面不平整。案例2：Ⅳ型骨折的長期隨訪案例3：Ⅴ型損傷的早期識別Ⅴ型損傷的影像特點Ⅴ型損傷通常表現為骨骺的壓縮或粉碎性骨折，可能伴有干骺端的骨折。030201早