暈厥的診斷與治療中國專家共識演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理生理機制03診斷流程規范04急性期處理策略05長期治療管理06共識解讀與展望01概述與分類01概述與分類PART暈厥是由于大腦供血不足導致的一過性意識喪失。暈厥定義暈厥前常出現前驅癥狀，如頭暈、惡心、出汗、面色蒼白等；暈厥時意識完全喪失，身體倒地，脈搏微弱或無法觸及，呼吸淺慢；恢復后常感乏力、困倦等。臨床特征暈厥定義及臨床特征如心律失常、心臟瓣膜病、心肌病等。心源性暈厥如低血糖、低氧血癥、嚴重貧血等。代謝性暈厥01020304包括血管迷走性暈厥、頸動脈竇過敏綜合征、情境性暈厥等。神經介導性暈厥如癔癥、恐懼性暈厥等。精神性暈厥病因分類標準發病率暈厥的死亡率較低，但心源性暈厥的死亡率相對較高。死亡率復發率暈厥的復發率較高，尤其是神經介導性暈厥和心源性暈厥。暈厥在普通人群中的發病率較高，尤其在青少年和老年人中更為常見。流行病學數據統計02病理生理機制PART神經介導性反射機制神經介導性暈厥由神經介導性反射引起的暈厥，包括血管迷走性暈厥、頸動脈竇綜合征等。神經遞質異常暈厥發作時，體內神經遞質如兒茶酚胺、5-羥色胺等水平發生異常變化。自主神經功能紊亂自主神經功能紊亂是導致神經介導性暈厥的重要原因。心源性暈厥病理基礎心律失常心律失常是心源性暈厥最常見的原因，包括心動過緩、心動過速等。心臟結構異常心臟排血受阻心臟結構異常，如肥厚型心肌病、心臟瓣膜病等，可導致暈厥。心臟排血受阻，如心臟瓣膜狹窄、心包積液等，可引發暈厥。123直立性低血壓關聯因素直立性低血壓從臥位或坐位突然站立時，血壓急劇下降導致的暈厥。030201自主神經功能不全自主神經功能不全，導致血壓調節功能受損，易引發直立性低血壓。藥物因素某些藥物如降壓藥、利尿劑等，可誘發直立性低血壓，進而引發暈厥。03診斷流程規范PART暈厥的初步評估觀察患者的神志、呼吸、心率、血壓等生命體征，判斷暈厥的嚴重程度。病史采集詳細詢問患者暈厥發作的具體情況，包括前驅癥狀、發作時的表現、持續時間、恢復情況等，以及患者的基礎疾病和用藥史。初步評估與病史采集心電圖檢查暈厥患者需進行常規心電圖檢查，以排除心臟疾病導致的暈厥。腦電圖檢查腦電圖檢查有助于鑒別暈厥與癲癇發作，尤其是當病史中存在抽搐癥狀時。影像學檢查如頭顱CT、MRI等，用于排查腦部病變導致的暈厥。傾斜試驗適用于原因不明的暈厥患者，有助于診斷血管抑制性暈厥。輔助檢查技術選擇如情緒激動、疼痛、恐懼等，可與精神性暈厥相鑒別。如面色蒼白、出汗、惡心等，可與低血糖、貧血等相鑒別。短暫的意識喪失通常持續數秒至數分鐘，可與癲癇發作、腦血管意外等相鑒別。暈厥后迅速恢復，無后遺癥，可與腦血管意外等相鑒別。鑒別診斷核心指標暈厥的誘因暈厥伴隨癥狀暈厥持續時間暈厥后恢復情況04急性期處理策略PART抬高下巴，松開衣領，及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物。保持呼吸道通暢檢查心率、血壓、呼吸等，判斷病情嚴重程度。快速評估生命體征01020304保持患者平臥位，避免跌倒造成二次傷害。立即平臥如有必要，迅速撥打急救電話。緊急呼叫救援現場急救措施持續暈厥、反復暈厥、疑有器質性病變等。住院指征住院指征與風險評估評估患者發生心血管事件、跌倒、吸入性肺炎等風險。風險評估住院期間需持續監測心率、血壓、呼吸等生命體征。生命體征監測如心電圖、頭顱CT等，以明確病因。進一步檢查并發癥預防方案預防跌倒暈厥后跌倒易造成外傷，應加強防護。02040301預防心腦血管意外密切觀察病情變化，及時處理心血管事件。預防吸入性肺炎嘔吐時保持頭偏向一側，及時清理嘔吐物。預防復發針對病因進行治療，降低暈厥復發的風險。05長期治療管理PART神經系統疾病對于由神經系統疾病導致的暈厥，如癲癇發作、腦血管病等，應積極治療原發病。精神心理因素對于由精神心理因素導致的暈厥，如焦慮、抑郁等，應進行心理治療，必要時使用抗抑郁藥物。代謝性疾病針對低血糖、貧血等代謝性疾病引起的暈厥，應調整相關代謝指標，保持內環境穩定。心血管疾病針對暈厥患者，應首先排除心血管疾病，如心律失常、心肌病等，并給予相應治療。病因導向性治療合理飲食暈厥患者應保持合理的飲食結構，避免過飽、過饑，適量增加鹽分攝入。生活方式干預建議01適度運動根據患者具體情況，制定適度的運動計劃，提高身體素質，避免過度勞累。02保持良好心態保持積極樂觀的心態，避免情緒激動、緊張等，以減少暈厥發作。03避免誘因盡量避免如突然站立、長時間站立、悶熱環境等可能導致暈厥的誘因。04對于原因不明的暈厥患者，應至少每年進行一次全面檢查，包括心電圖、腦電圖、超聲心動圖等。對于已明確病因且病情穩定的暈厥患者，可根據具體情況適當延長隨訪間隔時間。對于暈厥癥狀頻繁發作或病情出現變化的患者，應及時就醫，調整治療方案。對于老年人、兒童等特殊人群，應加強隨訪監測，及時發現并處理潛在風險。隨訪監測頻率標準常規隨訪病情穩定者病情變化者特殊人群06共識解讀與展望PART指南更新要點解析暈厥診斷流程優化詳細梳理了暈厥診斷的流程，包括初步評估、危險分層、進一步檢查以及特殊檢查等，旨在提高暈厥診斷的準確性和效率。治療方案更加精細關注患者心理與生活質量根據暈厥的不同類型和原因，提供了更加精細的治療方案，包括藥物治療、非藥物治療以及生活方式的調整等，旨在提高治療效果和患者生活質量。強調在暈厥診斷和治療過程中，應關注患者的心理狀況和生活質量，提供必要的心理支持和康復措施，幫助患者盡早回歸正常生活。123中國人群研究進展暈厥流行病學特點總結了我國暈厥的流行病學特點，包括發病率、病因分布以及高危因素等，為制定適合我國國情的暈厥防治策略提供了重要依據。030201中國人群暈厥特點探討了我國暈厥患者在臨床表現、病因分布以及治療反應等方面與西方國家的差異，為臨床診斷和治療提供了有價值的參考。遺傳學研究進展介紹了暈厥相關基因的研究進展，以及基因多態性在暈厥發病中的作用，為暈厥的遺傳學研究提供了新的思路和方法。基于暈厥的異質性和復雜性，提出了個體化的治療策略，即根據患者的具體病情和需求，制定個性化的治療方案，以提高治療效果和患者滿意度。未來臨床實踐方向個體化治療策略展望了未來暈厥治療領域