骨盆擠壓傷查房一、前言骨盆擠壓傷是一種較為嚴重的創傷，常因交通事故、高處墜落、重物擠壓等原因引起。此類損傷不僅會導致骨盆局部的骨折、軟組織損傷，還可能引發一系列嚴重的并發癥，對患者的生命健康造成極大威脅。及時、準確的護理評估與有效的護理措施對于促進患者康復、減少并發癥的發生至關重要。本次查房旨在對一位骨盆擠壓傷患者的護理過程進行全面梳理和總結，以提高我們對這類患者護理的認識和水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致骨盆擠壓傷入院。入院時患者意識清，面色蒼白，表情痛苦，訴下腹部及會陰部疼痛劇烈，活動受限。體格檢查：生命體征尚平穩，體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。骨盆擠壓試驗及分離試驗陽性，會陰部可見大片瘀斑，尿道口有少量血性液體流出。X線檢查提示骨盆多發骨折，包括雙側恥骨上下支骨折、坐骨支骨折及骶骨骨折。CT檢查進一步明確骨折移位情況，顯示盆腔內有少量積血。三、護理評估1.病情觀察-密切監測生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化?；颊呷朐撼跗?，血壓雖在正常范圍，但脈搏稍快，提示可能存在潛在的失血情況。隨著病情進展，需持續關注生命體征的動態變化，以便及時發現異常并采取相應措施。-觀察患者的意識狀態，患者意識始終清晰，能夠配合各項檢查和治療，但疼痛可能會影響其情緒和睡眠，需注意評估患者的心理狀態。-關注傷口情況，會陰部瘀斑范圍有無擴大，尿道口血性液體的量及顏色變化。若尿道口出血增多或出現血尿加重，可能提示泌尿系統損傷加重，需及時報告醫生。2.疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評估。患者入院時VAS評分達8分，疼痛劇烈，嚴重影響其休息和活動。疼痛是骨盆擠壓傷患者最主要的癥狀之一，有效的疼痛管理對于緩解患者痛苦、促進康復至關重要。3.心理評估患者因突然遭受嚴重創傷，對疾病的預后存在擔憂，表現出焦慮、緊張情緒。擔心骨折愈合不良會影響今后的生活和工作，同時對治療費用也有所顧慮。了解患者的心理狀態后，我們可以有針對性地進行心理疏導，增強其治療信心。4.肢體活動及功能評估患者骨盆骨折后，雙下肢活動明顯受限，無法自主翻身、坐起及行走。評估患者下肢肌肉力量、關節活動度，發現髖關節、膝關節活動均因疼痛而受限。這不僅影響患者的日常生活自理能力，還可能導致肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥，因此在護理過程中需注重肢體功能的康復訓練。四、護理診斷1.疼痛：與骨盆骨折及軟組織損傷有關。2.焦慮：與對疾病預后擔憂有關。3.潛在并發癥：失血性休克、泌尿系統損傷、深靜脈血栓形成、壓瘡等。4.軀體活動障礙：與骨盆骨折導致肢體活動受限有關。五、護理目標與措施1.疼痛管理-目標：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下，能夠耐受疼痛并配合治療和護理。-措施-為患者提供安靜、舒適的病房環境，減少不必要的刺激，有助于緩解疼痛。-協助患者采取舒適體位，如半臥位或側臥位，減輕骨盆部位的壓力，緩解疼痛。-根據疼痛評估結果，遵醫囑按時給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。同時，可采用非藥物止痛方法，如與患者聊天、播放音樂等，分散其注意力，減輕疼痛感受。2.心理護理-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理，樹立戰勝疾病的信心。-措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說內心的擔憂和恐懼，給予心理支持和安慰。向患者介紹骨盆擠壓傷的治療方法、預后及成功案例，增強其對治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。讓患者感受到家庭的溫暖，有助于緩解其焦慮情緒。-組織康復病友進行交流，分享康復經驗，使患者看到康復的希望，提高其治療依從性。3.預防潛在并發癥-失血性休克-目標：及時發現并處理潛在的出血情況，避免發生失血性休克。-措施-密切觀察患者生命體征及面色、肢端溫度等變化，若發現血壓下降、脈搏細速、面色蒼白、肢端濕冷等休克早期表現，立即報告醫生并配合搶救。-建立有效的靜脈通路，快速補充液體，維持有效循環血量。遵醫囑輸血，糾正貧血。-準確記錄出入量，觀察尿液顏色及量的變化，判斷有無隱性失血。-泌尿系統損傷-目標：及時發現泌尿系統損傷并給予正確處理，預防感染等并發癥。-措施-觀察尿道口出血情況，若出血增多或出現血尿加重，及時通知醫生。-保持尿道口清潔，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，防止感染。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以沖洗尿道，預防泌尿系統感染和結石形成。-若患者出現排尿困難，避免強行擠壓膀胱，及時報告醫生，必要時留置導尿管。-深靜脈血栓形成-目標：預防深靜脈血栓形成，確?；颊呦轮貉h通暢。-措施-評估患者發生深靜脈血栓的風險因素，如年齡、骨折部位、活動受限程度等。-指導患者進行雙下肢的主動和被動活動，如踝關節屈伸、股四頭肌收縮等，每日3-4次，每次10-15分鐘。-避免在下肢靜脈輸液，減少對血管的刺激。-必要時遵醫囑給予抗凝藥物，并觀察用藥效果及有無出血傾向。-壓瘡-目標：預防壓瘡發生，確?；颊咂つw完整性。-措施-定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持患者皮膚清潔干燥，及時更換床單、衣物，避免尿液、糞便等污染皮膚。-對受壓部位皮膚進行按摩，促進血液循環。使用減壓床墊、氣墊床等，減輕局部壓力。4.促進軀體活動功能恢復-目標：患者肢體活動能力逐漸恢復，能夠在輔助下進行翻身、坐起等活動，為進一步康復訓練打下基礎。-措施-在患者病情允許的情況下，盡早協助其進行床上肢體功能鍛煉。從被動活動開始，如關節屈伸、肌肉按摩等，逐漸過渡到主動活動。-指導患者進行深呼吸和咳嗽訓練，預防肺部并發癥。鼓勵患者使用上肢力量進行支撐，嘗試自行翻身，增加活動量。-根據患者的恢復情況，逐步增加康復訓練的強度和難度，如坐起訓練、床邊站立訓練等。在訓練過程中，注意觀察患者的反應，避免過度疲勞和損傷。六、并發癥的觀察及護理1.失血性休克的觀察及護理經過密切觀察，患者在入院后第2天出現血壓下降至90/60mmHg，脈搏增快至120次/分，面色蒼白，肢端濕冷。立即報告醫生，迅速建立兩條靜脈通路，快速輸入平衡液及血漿，同時做好輸血準備。經過積極搶救，患者血壓逐漸回升，生命體征趨于平穩。在后續護理中，繼續密切監測生命體征及病情變化，確?；颊卟辉俪霈F休克癥狀。2.泌尿系統損傷的觀察及護理患者入院后第3天，尿道口出血增多，尿液顏色加深呈肉眼血尿。及時通知醫生，遵醫囑留置導尿管持續膀胱沖洗，保持沖洗液通暢，觀察沖洗液顏色及量的變化。每日更換膀胱沖洗裝置，嚴格遵守無菌操作原則，預防泌尿系統感染。經過一周的治療和護理，患者血尿逐漸減輕，尿道口出血停止，順利拔除導尿管。3.深靜脈血栓形成的觀察及護理在護理過程中，密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等?；颊呷朐汉蟮?天，訴左下肢小腿疼痛，局部皮膚溫度略高，腫脹不明顯。經超聲檢查確診為左下肢深靜脈血栓形成。立即遵醫囑給予抗凝治療，并囑咐患者絕對臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落。同時，密切觀察患者有無呼吸困難、胸痛等肺栓塞的癥狀，加強病情監測。經過兩周的抗凝治療，患者下肢癥狀逐漸緩解，復查超聲顯示血栓部分溶解。4.壓瘡的觀察及護理通過定時翻身、皮膚護理等措施，患者未發生壓瘡。但仍需持續關注患者皮膚情況，尤其是骶尾部、足跟等受壓部位，確保皮膚始終保持清潔、干燥，無發紅、破損等異常表現。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹骨盆擠壓傷的病因、治療方法及康復過程，讓他們了解疾病的發生發展規律，消除恐懼心理，積極配合治療。2.飲食指導指導患者攝入高蛋白、高維生素、富含鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等，以促進骨折愈合。同時，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，避免因便秘增加腹壓，影響骨折愈合。3.康復訓練指導告知患者康復訓練的重要性及方法，指導患者出院后繼續進行肢體功能鍛煉，如關節屈伸、肌肉力量訓練等。強調循序漸進的原則，避免過度勞累。定期復查，根據復查結果調整康復訓練計劃。4.日常生活指導囑咐患者注意休息，避免過早負重和劇烈運動。保持傷口清潔干燥，避免感染。在康復期間，可使用輔助器具，如拐杖等，協助行走。同時，注意保持良好的心態，積極面對疾病，促進康復。八、總結通過本次對骨盆擠壓傷患者的護理查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認識。從入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷和目標，再到實施有效的護理措施以及對并發癥的觀察與護理，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們注重患者的身心整體護理，不僅關注身體上的創傷和康復，還重視心理狀態的調整。通過與患者的密切溝通、家屬的積極配合以及多學科團隊的協作，患者的病情得到了有效控制，各項護理目標逐步實現。同時，我們也認識到健康教育在患者康復過程中的重要性。通過向患者及家屬傳授疾病知識、飲食和康復訓練指導等，幫助他