髕骨骨折的護理課件一、前言髕骨骨折是臨床上較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，它不僅會影響膝關(guān)節(jié)的正常功能，還可能給患者的生活帶來諸多不便。作為醫(yī)護人員，我們深知對髕骨骨折患者進行全面、細致的護理對于其康復(fù)至關(guān)重要。本次護理查房旨在深入探討髕骨骨折患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因不慎滑倒致右膝部疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。入院后行X線及CT檢查，診斷為右髕骨粉碎性骨折。患者既往體健，無其他慢性疾病史。入院后完善各項術(shù)前準備，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護理評估1.一般情況評估-生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)后當(dāng)天患者體溫略升高，波動在37.5-38.0℃之間，考慮為手術(shù)創(chuàng)傷后的吸收熱，經(jīng)對癥處理后逐漸恢復(fù)正常。-意識狀態(tài)：患者意識清楚，對答切題，未出現(xiàn)煩躁、嗜睡等異常情況。2.局部評估-傷口情況：觀察右膝部手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，切口周圍皮膚有無紅腫、壓痛。術(shù)后第1天，切口敷料干燥，無明顯滲血，周圍皮膚輕度紅腫，給予紅外線照射，以促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。-肢體腫脹：術(shù)后右下肢明顯腫脹，主要集中在膝關(guān)節(jié)及以下部位。通過測量髕上10cm、髕下10cm及小腿最粗處周徑，與健側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)患側(cè)周徑較健側(cè)增粗約3cm。采用抬高患肢、彈力繃帶包扎等方法減輕腫脹。-膝關(guān)節(jié)活動：術(shù)后膝關(guān)節(jié)給予石膏托外固定，患者主動及被動活動均受限。詢問患者疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，患者疼痛評分為4-5分，囑患者盡量放松，避免因疼痛引起肌肉緊張，影響骨折愈合。3.心理評估患者因突然受傷，對骨折的康復(fù)情況存在擔(dān)憂，擔(dān)心會影響今后的生活和工作。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者對手術(shù)效果期望較高，但又對術(shù)后康復(fù)過程存在焦慮情緒。針對患者的心理問題，給予心理疏導(dǎo)，向其介紹成功康復(fù)案例，增強其康復(fù)信心。四、護理診斷1.疼痛：與髕骨骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.軀體活動障礙：與膝關(guān)節(jié)石膏固定、疼痛有關(guān)。3.腫脹：與骨折后局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如傷口感染、深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬等。5.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.疼痛護理-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使疼痛評分降至3分以下。-措施：-評估疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，以便采取針對性的止痛措施。-協(xié)助患者取舒適體位，如抬高患肢，略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，減輕疼痛感受。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。術(shù)后患者疼痛較明顯時，給予非甾體類抗炎藥，用藥后患者疼痛有所緩解，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。2.軀體活動障礙護理-目標(biāo)：逐漸增加患者膝關(guān)節(jié)的活動度，促進功能恢復(fù)。-措施：-向患者解釋早期功能鍛煉的重要性，取得患者配合。-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮練習(xí)，即患者主動收縮股四頭肌，持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)進行，每小時10-15分鐘。通過這種練習(xí)，可防止肌肉萎縮，增強肌肉力量。-術(shù)后2-3天，在醫(yī)生指導(dǎo)下，拆除膝關(guān)節(jié)石膏托，更換為可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具，開始進行膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動。活動范圍由小到大，逐漸增加，以患者能耐受為度。每次活動后，觀察患者的反應(yīng)及膝關(guān)節(jié)腫脹情況。-鼓勵患者在支具保護下，逐漸進行床邊坐立、站立等活動，以增強膝關(guān)節(jié)的負重能力和穩(wěn)定性。3.腫脹護理-目標(biāo)：減輕患肢腫脹，使雙側(cè)肢體周徑差逐漸縮小。-措施：-術(shù)后抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，促進靜脈回流，減輕腫脹。-觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑使用脫水藥物，如甘露醇等，減輕組織水腫。同時，密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)，防止出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。-給予患肢彈力繃帶包扎，注意包扎的松緊度要適宜，以能觸及足背動脈搏動為宜。每天觀察包扎部位皮膚有無受壓情況，避免因包扎過緊導(dǎo)致皮膚損傷或血液循環(huán)障礙。4.潛在并發(fā)癥的觀察及護理-傷口感染-觀察要點：密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，切口周圍皮膚有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等癥狀。-護理措施：保持傷口敷料清潔干燥，如有滲濕及時更換。嚴格遵守?zé)o菌操作原則，定時對傷口進行換藥。觀察傷口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)傷口有膿性分泌物或愈合不良，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。-深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患肢有無腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度有無升高，足背動脈搏動是否減弱或消失。-護理措施：鼓勵患者早期進行下肢功能鍛煉，如股四頭肌收縮練習(xí)、踝關(guān)節(jié)屈伸活動等，促進下肢血液循環(huán)。避免在下肢輸液，防止血管內(nèi)膜損傷。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射，觀察用藥后有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。定期復(fù)查凝血功能，調(diào)整藥物劑量。-關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點：觀察膝關(guān)節(jié)活動度的變化，有無逐漸減小的趨勢。-護理措施：加強膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，按照循序漸進的原則，逐漸增加膝關(guān)節(jié)的屈伸活動范圍。在進行功能鍛煉前，可先給予膝關(guān)節(jié)熱敷或中藥熏洗，以促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，增強鍛煉效果。如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬嚴重，影響患者康復(fù)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，考慮進行關(guān)節(jié)松動術(shù)等康復(fù)治療。5.焦慮護理-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，使其以積極的心態(tài)面對疾病和康復(fù)過程。-措施：-主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說內(nèi)心的擔(dān)憂和想法，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹髕骨骨折的治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后情況，使患者對疾病有充分的了解，增強其康復(fù)信心。-組織康復(fù)經(jīng)驗交流會，邀請康復(fù)良好的患者分享自身經(jīng)歷，讓患者相互鼓勵，共同克服困難。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，營造良好的家庭氛圍，有助于緩解患者的焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.傷口感染的觀察及護理術(shù)后密切觀察傷口情況至關(guān)重要。術(shù)后第3天，發(fā)現(xiàn)患者傷口敷料有少量淡黃色滲液，切口周圍皮膚輕度紅腫。立即報告醫(yī)生，拆除部分縫線，撐開切口引流，取滲液進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素治療，加強傷口換藥，每天用碘伏消毒傷口，更換敷料，保持傷口清潔。經(jīng)過積極處理，傷口逐漸愈合，未出現(xiàn)嚴重感染并發(fā)癥。2.深靜脈血栓形成的觀察及護理術(shù)后第5天，患者訴右下肢小腿疼痛，腫脹較前加重。檢查發(fā)現(xiàn)小腿周徑較前增粗2cm，皮膚溫度略升高，足背動脈搏動減弱。考慮有深靜脈血栓形成的可能，立即報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予下肢血管超聲檢查，確診為右下肢腘靜脈血栓形成。立即囑患者絕對臥床休息，避免患肢按摩，防止血栓脫落。給予低分子肝素鈉抗凝治療，密切觀察患者有無出血傾向。同時，抬高患肢，促進血液回流。經(jīng)過1周的治療和護理，患者下肢疼痛、腫脹癥狀逐漸減輕，復(fù)查下肢血管超聲，血栓較前縮小。3.關(guān)節(jié)僵硬的觀察及護理術(shù)后2周，患者膝關(guān)節(jié)活動度仍不理想，主動屈伸活動范圍僅為0-30°。加強膝關(guān)節(jié)功能鍛煉成為當(dāng)務(wù)之急。除了繼續(xù)進行股四頭肌收縮練習(xí)和膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動外，增加了物理治療方法，如蠟療、紅外線照射等，以促進關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解肌肉攣縮。每天鼓勵患者在可耐受的范圍內(nèi)，盡量增加膝關(guān)節(jié)的屈伸角度。經(jīng)過2周的強化訓(xùn)練，患者膝關(guān)節(jié)活動度逐漸增加至0-60°，關(guān)節(jié)僵硬情況得到明顯改善。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬合理飲食對骨折愈合的重要性。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、牛奶等，以促進骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，防止影響骨折愈合。2.功能鍛煉指導(dǎo)向患者詳細講解功能鍛煉的方法、目的及注意事項。強調(diào)功能鍛煉要循序漸進，持之以恒，不可操之過急。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進行股四頭肌收縮練習(xí)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動等功能鍛煉，逐漸增加活動量和活動范圍。告知患者定期復(fù)查膝關(guān)節(jié)X線片，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整功能鍛煉計劃。3.日常生活指導(dǎo)囑咐患者出院后注意休息，避免過度勞累和劇烈運動。行走時可借助拐杖或助行器，減輕患側(cè)膝關(guān)節(jié)的負重。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。注意保暖，避免膝關(guān)節(jié)受寒，可佩戴護膝保護關(guān)節(jié)。4.康復(fù)復(fù)診指導(dǎo)告知患者按照醫(yī)生安排的時間定期復(fù)診，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月分別復(fù)查膝關(guān)節(jié)X線片，了解骨折愈合情況。如有傷口疼痛、腫脹、發(fā)熱、膝關(guān)節(jié)活動受限等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對髕骨骨折患者的護理查房，我們對髕骨骨折的護理有了更深入的認識和理解。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到針對性的護理措施實施以及并發(fā)癥的觀察與護理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予全方位的護理關(guān)懷，使患者能夠積極配合治療和護理，促進了康復(fù)進程。同時，通過對患者的健康教育，提高了患者及