護理疑難病例討論

討論目的

通過一例褥瘡患者的護理

提高護士的對褥瘡的認識及對壓瘡

的防范意識，保證護理安全及質量

病歷簡介

1患者朱常珍

1性另IJ女

1年齡84歲

1診斷肺部感染；腦梗塞；糖尿病

1職業普道人員

1入院時間2022年7月17日

病歷簡介

1病史：患者主因“腰痛，胸背痛2年余，咳嗽、發熱1月余”入院,

半月前于我院診斷為多發性骨髓瘤，既往有冠心病，慢性支氣管

炎，合并肺感染，此次為進一步診治收入我科。

1個人史：生于原籍，30年前來天津，無疫水疫地接觸史，生活規

律，無毒物、射線接觸史

病歷簡介

1家族史：父母已故，有1兄1姐，其兄死于

“腦出血”，家族中無遺傳病及類似疾病史。

1婚育史：適齡結婚，育有二子，愛人及其子體

健

1心理社會評估：患者性格比較外向，能較好的

應對壓力。家庭經濟條件較差，愛人在此照應。

患者及家屬對疾病有一定的了解，對于診療的

依從性較好，信任醫護人員，能積極配合治療。

病歷簡介

入院查體：T36.4℃P78次/分R20次/分Bp140/80nmHg,

患者步行入病房，神智清醒，貧血貌，淺表淋巴結未觸及腫大。

結膜蒼白，鞏膜無黃染。胸骨壓痛（一），雙肺未聞及明顯干濕

羅音，心律齊，肝脾肋下未及。

主要治療

患者于10.18咳嗽、咳白色粘痰，遵醫囑予以靜脈輸入沐舒坦30mg

Bid,喘定2mlQd以及新瑞普欣3gTid、左氧氟沙星200mgBid及口

服氟康嗖Bid抗炎治療，查血常規為

WBC9.61X109/L,HGB73g/L,PLT213X109/L,予以輸入紅細胞。

主要治療

110.19予以TAD方案（T-沙利度胺，A-表柔比星，

D-地塞米松）化療，患者因PICC費用較高，拒

絕留置PICC,選擇外周靜脈輸入化療藥液，化

療期間監測血壓Bid,體重Bid,10.2217:30患

者血壓160/1OOmmhg,予以硝茉地平5mg舌下

含服。10.248:00患者體溫一過性升至

37.7℃,大便干燥，予以莫沙必利口服。

主要治療

1于11.28:30患者解大便起身時驀地浮現短暫

性暈厥，意識喪失，不伴心悸、心前區疼痛，

醫護及家屬將患者由洗手間扶回病床，測血壓

140/90rnnHg,血糖10.8mnoI/L,即將予以心

電監護，P76次/分，R18次/分，予以

氧氣吸入3L/min,急查心電圖示V1-V4導聯T波

倒置，予以硝酸甘油0.5mg舌下含服，

主要治療

1急查血常規、電解質、心肌酶及心肌損傷標志物。舌下含服硝

酸甘油20分鐘后，復查心電圖示：T波倒置略有好轉，血常規

回報示：WDC4.12X109/L,HGB87g/L,PLT212X10q/L,心肌

酶、心肌損傷標志物回報示陰性，

主要治療

電解質回報示：K+:3.3mniol/L,Na+:125mmol/L,CH:95.8mniol/L.

予以輸入紅細胞，并予以補充電解質液體。囑患者絕對臥床歇息,

勿下地大小便。請胸科醫院心內科會診結果為冠心病。

主要治療

1患者17:00嘔吐一次，為胃內容物，量約30ml,測

血壓160/110mmHg,予以卡托普利12.5mg□

服降壓。19:00尿量較少，予以速尿20mg靜脈

注射，記24小時出入量。11.4自覺頭暈癥狀較

前好轉，無明顯心悸、胸悶，自訴仍有乏力，

復查心肌酶仍為陰性，電解質K+:

4.23mmol/L,Na+:136mmol/L,CH:104mmol/L.

已明顯糾正。

主要治療

患者11.9行PICC置管術，過程順利，X光片示導管位置良好。

術后常規維護換藥，液體輸入順暢。

主要治療

111.12患者納差，輕度惡心，無嘔吐，心電圖

示：T波倒置，查電解質回報正常。11.15患

者坐起時頭暈加重，大汗，并浮現一次暈厥，

扶患者平臥位歇息，測血壓100/70mmHg,予

以氧氣吸入3L/min,急查便常規結果回報正常,

加強補液，營養支持。患者血壓偏低與攝入

不足有關。心電圖示傳導阻滯，T波倒置。

主要治療

1患者于11.16夜間嘔吐一次，為胃內容物，11.1710:00患者如

廁起身時再次浮現暈厥，意識喪失，血壓105/68mmHg,P64

次/分，R21次/分，血糖6.4nmo"L,患者訴腹痛，有便意，排

稀便500ml.留取便堂規及便培養，結果回報陰性。

主要治療

1神經內科會診結果為腦供血不足，予以燈盞細辛30mlQd靜脈點

滴，并予以行核磁共振，結果回報支持腦供血不足的診斷與目前

治療方案

主要治療

111.22患者頭暈明顯好轉，進食有所改善，體溫及二便正常，無便

秘，無咳嗽、心悸、胸悶等。

111.28查血常規為WBC3.72X109/L,HGB104g/L,PLT212X109/L,

患者辦理出院。

護理問題

1皮膚完整性受損

1活動無耐力

軀體挪移障礙

1受傷的危（wei）險一墜床

1潛在并發癥：尿路感染

1潛在并發癥：墜積性肺炎

1營養攝入不足

1知識缺乏

皮膚護理措施

褥瘡換藥

使用腳圈

30%-50%酒精局部按摩

保持床單位整潔干燥

增加營養