最新：老年人衰弱預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)(附圖表)

人口老齡化已成為一種全球現(xiàn)象，中國(guó)是老年人口最多的國(guó)家。截至2020

年末，中國(guó)6。歲及以上的人口為2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%,其中，

65歲及以上人口為1.91億，占總?cè)丝诘?3.5%。預(yù)計(jì)至2050年，65

歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到30%o

老年人健康問(wèn)題是老齡化社會(huì)中最突出的問(wèn)題，我國(guó)老年人整體健康狀況

不容樂(lè)觀(guān)，其中失能、半失能老年人口已達(dá)4000多萬(wàn)人。失能是人口老

齡化進(jìn)程中的突出難題，”健康中國(guó)行動(dòng)之老年健康促進(jìn)行動(dòng)”目標(biāo)之一是

降低老年人失能的發(fā)生率。

《老年失能預(yù)防核心信息》指出，引起老年人失能的危險(xiǎn)因素包括衰弱

(frailty)等老年綜合征和疾病。衰弱可以針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，因此早

期識(shí)別衰弱高危人群并有效干預(yù)是延緩和降低老年人疾病和失能發(fā)生的

重要手段。

我國(guó)60歲及以上的社區(qū)老年人中約有10%患有衰弱，75-84歲老年人

約15%,85歲以上老年人約25%,住院老年人約30%o衰弱老年人在

應(yīng)激狀態(tài)下可導(dǎo)致一系列臨床不良事件的發(fā)生，如功能下降、跌倒、行動(dòng)

不便、失能、住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，與此同時(shí)，也造成了醫(yī)療資源的消

耗和家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)的加重。

由于我國(guó)大部分研究集中于衰弱老年人的流行病學(xué)及相關(guān)治療，對(duì)老年人

的衰弱預(yù)防缺乏具體、可實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)。本共識(shí)擬針對(duì)存在衰弱相關(guān)危險(xiǎn)因

素的老年人和衰弱前期老年人提供預(yù)防指導(dǎo)建議，供廣大的社區(qū)醫(yī)務(wù)工作

者以及從事老年醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員使用，減少老年人衰弱的發(fā)

生率，提高老年人群的生活質(zhì)量和健康壽命。

本共識(shí)的籌備和陳述的構(gòu)建借鑒了我國(guó)既往共識(shí)制定的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)相關(guān)

文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)檢索，提出有關(guān)“衰弱預(yù)防”的認(rèn)識(shí)和處理中的關(guān)鍵問(wèn)題，形

成陳述條目。共識(shí)起草過(guò)程中參考了PlCOfpatient,intervention,

comparison,outcome）原則和國(guó)際通用的共識(shí)制定流程。共識(shí)達(dá)成過(guò)程

采用Delphi方法達(dá)成相關(guān)的共識(shí)內(nèi)容，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)提供

學(xué)術(shù)指導(dǎo)，全國(guó)多位專(zhuān)家學(xué)者組成編寫(xiě)委員會(huì)，構(gòu)建的共識(shí)內(nèi)容在2021

年4月第1次組織專(zhuān)家線(xiàn)下會(huì)議，逐條討論并進(jìn)行了修改，修改后再次通

過(guò)電子郵件、線(xiàn)上討論方式征詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)，進(jìn)一步討論修改后最終確

定本共識(shí)的內(nèi)容。

推薦1：衰弱是一種與增齡相關(guān)的老年綜合征，增加老年人跌倒、失能和

死亡的風(fēng)險(xiǎn)，在老年人群中對(duì)衰弱進(jìn)行預(yù)防非常重要。

一、衰弱定義

衰弱是導(dǎo)致老年人機(jī)能下降和死亡的主要因素。衰弱最初由Fried等定義

為：老年人生理儲(chǔ)備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異

性臨床狀態(tài)。根據(jù)Fried衰弱表型評(píng)估方法可將老年人區(qū)分為健康、衰弱

前期、衰弱老年人。

我們將衰弱定義為老年人以肌少癥為基本特征的全身多系統(tǒng)（神經(jīng)、代謝內(nèi)

分泌及免疫等）構(gòu)成的穩(wěn)態(tài)網(wǎng)體系受損，導(dǎo)致生理儲(chǔ)備下降、抗打擊能力減

退及應(yīng)激后恢復(fù)能力下降的非特異性狀態(tài)，是最具臨床意義的老年綜合征。

衰弱是一個(gè)早期可逆的過(guò)程，預(yù)防可逆性因素，早期識(shí)別和積極干預(yù)可以

延緩健康、衰弱前期老年人走向衰弱和失能狀態(tài)。

二、衰弱的危險(xiǎn)因素

衰弱是一種復(fù)雜的多因素綜合征，包括遺傳、增齡、性別、疾病、藥物、

營(yíng)養(yǎng)不良等。衰弱常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括不可控的危險(xiǎn)因素和可控的危險(xiǎn)因

素。

（一）不可控的危險(xiǎn)因素

1.遺傳：

基因多態(tài)性可能影響衰弱的臨床表型。目前發(fā)現(xiàn)與衰弱相關(guān)的基因包括：

白細(xì)胞介素-6QL-6）、CXC超化因子10（CXCL10）、CX3C超化因子

KCX3CL1).生長(zhǎng)分化因子-15(GDF15)、H型纖連蛋白組件包含蛋白

5(FNDC5)、鈣調(diào)素/衰老標(biāo)記蛋白30(RGN/SMP30)、鈣網(wǎng)蛋白(CRT)、

血管緊張素原(AGT)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、重組人前顆粒體蛋白

(PGRN)、Q-klotho基因(KL)、成纖維生長(zhǎng)因子23(FGF23)、成纖維生長(zhǎng)

因子21(FGF21)、角蛋白18(KRT18)>miRNA等，不同的基因型表達(dá)主

要通過(guò)炎癥、線(xiàn)粒體和細(xì)胞凋亡、鈣穩(wěn)態(tài)、纖維化、神經(jīng)肌肉接頭和神經(jīng)

元、細(xì)胞骨架、激素等影響個(gè)體衰弱的易感性。

2.增齡:

年齡被認(rèn)為是衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，隨增齡衰弱的患病率成倍上升,

這與增齡相關(guān)的器官退行性變和儲(chǔ)備能力下降相關(guān)。

3.性別：

女性是衰弱的易感人群，主要原因可能是絕經(jīng)后婦女雌激素迅速丟失，對(duì)

肌肉力量、神經(jīng)肌肉功能和姿勢(shì)穩(wěn)定性產(chǎn)生了負(fù)面影響，導(dǎo)致老年女性衰

弱的發(fā)病率升高。

(二)可控的危險(xiǎn)因素

1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況:

社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、社會(huì)地位、婚姻狀況均可影響衰弱的發(fā)生。未婚、獨(dú)居、

社會(huì)孤立和經(jīng)濟(jì)狀況差的人群中，衰弱患病率較高。

2.不良生活方式：

吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生情況差等不良生活方式會(huì)增加衰弱的發(fā)

生風(fēng)險(xiǎn)。

3.疾病及老年綜合征：

老年人的特點(diǎn)是多病共存，部分慢性疾病和某些亞臨床問(wèn)題與衰弱的患病

率及發(fā)病率呈顯著相關(guān)性，高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、腦卒中、

糖尿病、慢性腎病、慢性疼痛、關(guān)節(jié)退行性變、骨質(zhì)疏松、急性感染、手

術(shù)、癡呆、住院和醫(yī)源性問(wèn)題等均可促進(jìn)衰弱的發(fā)生。

4.營(yíng)養(yǎng)不良：

機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況與衰弱密切相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的不良結(jié)局如肌少癥、認(rèn)

知障礙、跌倒等，易促進(jìn)衰弱的發(fā)生和發(fā)展c衰弱老年人出現(xiàn)食欲下降、

進(jìn)食和吞咽問(wèn)題的可能性更大。衰弱與營(yíng)養(yǎng)不良相互影響、相互促進(jìn)，形

成了惡性循環(huán)。

5.不合理用藥:

老年人不合理的多重用藥情況可增加衰弱的發(fā)生。研究證實(shí)，抗膽堿能藥

物和抗精神病藥物與衰弱有關(guān)，過(guò)度使用質(zhì)子泵抑制劑可引起維生素B12

缺乏、減少鈣吸收，增加衰弱的發(fā)生率。

6.心理：

焦慮、抑郁、睡眠障礙等是老年人中常見(jiàn)的心理疾病狀態(tài)，嚴(yán)重影響老年

人的生活質(zhì)量，在一定程度上可增加衰弱的發(fā)生率。

7.全生命周期健康管理：

全生命周期是指人的生命從生殖細(xì)胞結(jié)合開(kāi)始，直至生命最后終止的全過(guò)

程。它涵蓋了妊娠期、新生兒期、嬰幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青少年

期、青春期、中年期、更年期、老年期與臨終期整個(gè)過(guò)程。健全生命周期

健康管理提供覆蓋不同生命階段、連續(xù)系統(tǒng)的健康服務(wù)，有利于減少衰弱

的發(fā)生，提高健康期望壽命。

推薦2:多種因素可影響老年人衰弱的發(fā)生與發(fā)展，除遺傳、增齡、性別

因素外，可控的因素包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式、疾病、老年綜合征、

營(yíng)養(yǎng)、藥物、心理和全生命周期健康管理等。

三、衰弱的預(yù)防

我們針對(duì)衰弱的危險(xiǎn)因素，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，推薦以下建議作為衰弱

的預(yù)防。

推薦3:衰弱預(yù)防的總體建議：（1）開(kāi)展系統(tǒng)的健康教育；（2）提高社會(huì)支持

水平，加強(qiáng)老年人健康管理；⑶定期進(jìn)行老年綜合評(píng)估；（4）健康的生活方

式；（5）個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；（6）運(yùn)動(dòng)鍛煉；（7）認(rèn)知訓(xùn)練；（8）預(yù)防跌倒；（9）

心理健康；（10）多病共存和多重用藥的管理。

（一）開(kāi)展系統(tǒng)的健康教育

對(duì)老年人進(jìn)行健康教育是非常重要的。積極開(kāi)展老年人健康知識(shí)公眾宣傳,

包括膳食營(yíng)養(yǎng)、戒煙限酒教育、體育鍛煉、心理健康、合理用藥和定期體

檢等知識(shí)。

充分利用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，提供健康教育資料（包

括印刷資料和播放音像資料）、設(shè)置健康教育宣傳欄、開(kāi)展公眾健康咨詢(xún)活

動(dòng)、舉辦健康知識(shí)講座、建立健康檔案，加強(qiáng)對(duì)老年人群的健康支持和保

障。

（二）提高社會(huì)支持水平

良好社會(huì)支持是預(yù)防老年人衰弱發(fā)生和發(fā)展的重要措施，社會(huì)支持包括客

觀(guān)支持和主觀(guān)支持。客觀(guān)支持泛指物質(zhì)上、經(jīng)濟(jì)上的直接援助以及穩(wěn)定的

婚姻、子女的關(guān)心等；主觀(guān)支持指患者受尊重、被理解和支持，在情感上

的滿(mǎn)意程度。社會(huì)支持還包括老年人對(duì)社會(huì)支持利用的情況，以及利用他

人支持和幫助的程度。

可以通過(guò)《社會(huì)支持評(píng)定量表》來(lái)判斷老年人是否缺失社會(huì)支持，動(dòng)員各

方力量、健全社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)老年人充分使用社會(huì)支持系統(tǒng)。

（三）定期進(jìn)行老年綜合評(píng)估

老年綜合評(píng)估（CGA）是指針對(duì)老年人生理、認(rèn)知、心理情緒及社會(huì)適應(yīng)情

況通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行的多方面、多層次的評(píng)估，制定計(jì)劃以保護(hù)和

維持老年人的健康功能狀態(tài)，實(shí)施干預(yù)以最大限度地提高老年人的生活質(zhì)

量，是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的基石。

針對(duì)存在衰弱相關(guān)危險(xiǎn)因素的老年人，可定期開(kāi)展以下評(píng)估內(nèi)容：一般情

況評(píng)估、軀體功能狀態(tài)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、精神心理評(píng)估、疼痛評(píng)估、共病

評(píng)估、多重用藥評(píng)估、睡眠評(píng)估、視力評(píng)估、聽(tīng)力評(píng)估、口腔評(píng)估、社會(huì)

支持評(píng)估、居家環(huán)境評(píng)估。通過(guò)CGA可以早期發(fā)現(xiàn)老年人機(jī)體可能存在

的問(wèn)題，進(jìn)而給予早期干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)老年人健康的目的。

建議綜合醫(yī)院或老年病專(zhuān)科醫(yī)院開(kāi)展全面、詳細(xì)的CGA工作,可開(kāi)展CGA

門(mén)診，接收社會(huì)患者咨詢(xún)。而對(duì)于中長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，

可采用快速綜合評(píng)估（表1）。快速綜合評(píng)估能夠發(fā)現(xiàn)影響老年人健康的潛

在問(wèn)題，完成所有項(xiàng)目的評(píng)估用時(shí)不超過(guò)5min,可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、

老年科門(mén)診中使用，篩查老年綜合征。

表1快速綜合評(píng)估流程

評(píng)估后表評(píng)估內(nèi)容得分

FRAIL衰弱技?表1?過(guò)去4周大部分時(shí)間或所有時(shí)間感到疲乏是：1分.否:0分

2.在不用任何輔助1：八及不用他人幫助的情況3出1分,儕0分

中途不休息爬一層樓梯有困難

3?在不用任何輔助工具及不用他人帶助的情況F.是：1分,否?0分

走完100m較困難

4.醫(yī)生曾告訴您存在5種以上如下疾病:高血壓、糖是：1分.否：0分

尿病、急性心臟疾病發(fā)作、卒中、惡性腫痛(微小皮

膚癌除外)、充血性心力衰竭、哮喘、關(guān)節(jié)炎、慢性

肺疾病、腎臟疾病、心絞痛等

5」年或更短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)體重卜.降25%是：1分；否:。分

營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)問(wèn)卷簡(jiǎn)衣1.食欲狀況：A=1分

(SNAQ)A.非常差;B,差；C.一般;D.好；E.非常B=2分

好

2.進(jìn)食中什么時(shí)候覺(jué)得有飽感:C=3分

A,只吃幾口就覺(jué)得飽了:D=4分

B.吃到餐盒的1/3時(shí)覺(jué)得飽了;E=5分

C.吃到餐食的一半時(shí)覺(jué)得飽了;

D,基本吃光餐食時(shí)覺(jué)得飽L

E.很少覺(jué)得有飽感

3.對(duì)食物的味覺(jué)

A,非常差,B.差；C.?般；D.好?E,非常

好

4.正常的進(jìn)餐數(shù)量

A.每H少于1餐；

B.每日1餐,

C.每日2餐;

D.每日3餐;

E.每日大于3餐

肌少壯篩杳小表(SIJj%.舉起或搬運(yùn)約4.5kg的物體是否存在困難0分：沒(méi)彳j困難；1分，梢仃

ARC-F)困難；2分，困難較大或不

能完成

2.輔助行走，步行穿過(guò)房間是否存在困難?是否需。分：沒(méi)仃困難；1分：梢仃

要將助困難;2分：困難較大或不

能完成

3.起'力從椅廣或節(jié)床起江是否存在困難.葩否忐。分：沒(méi)仃困1分，irm

要幫助困難；2分，困難較大或不

能完成

4.爬樓悌：爬10層臺(tái)階是否需要困難。分，沒(méi)TT困難；1分：梢tf

困難；2分：困難較大或不

能完成

5,跌倒?過(guò)去1年的跌倒情況0分：無(wú)跌倒史；1分，跌倒

1~3次?2分：跌倒4次以上

簡(jiǎn)易認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估清仔細(xì)聽(tīng)并記住以卜5個(gè)單詞,稍后我將請(qǐng)您或復(fù).

汝表(RCS)革果、鋼筆、領(lǐng)帶、房r、汽乍

請(qǐng)您在一張空白紙上畫(huà)出鐘的外膨，標(biāo)號(hào)時(shí)鐘數(shù),能正確標(biāo)明時(shí)鐘數(shù)字位置：

并在鐘上標(biāo)記時(shí)間為:11：10.2分

能正確顯示所給定的時(shí)同,

2分

請(qǐng)您說(shuō)出先前的5個(gè)單詞每回憶出1個(gè)單詞:1分

我現(xiàn)在要講一個(gè)故事,請(qǐng)專(zhuān)心聽(tīng).等一下我會(huì)問(wèn)您能正確回答住在北京:1分

一些關(guān)于這個(gè)故事的向速.

梅梅是一個(gè)非常成功的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員,她在工作中賺

了很多錢(qián)。她認(rèn)識(shí)/李雷,一個(gè)大帥哥。兩人站始

后生了3個(gè)孩子,他們一家人住在北京,她辭了工作

在家C心帶小孩。當(dāng)孩子長(zhǎng)大了,她又回到職場(chǎng)上

?R新開(kāi)始工作.她和李雷從此快樂(lè)地生活在一起。

提問(wèn)：她住在哪里?

注：FRAIL衰弱量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＞3分：衰弱，1~2分：衰弱前期，。分：

無(wú)衰弱；營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)問(wèn)卷簡(jiǎn)表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜14分提示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(近6個(gè)月體

重下降大于5%)增高；肌少癥篩查量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：*4分：肌少癥篩查陽(yáng)

性；簡(jiǎn)易認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：8~1。分：正常，6~7分：輕度認(rèn)

知障礙，。~5分：癡呆狀態(tài)

（四）健康的生活方式

對(duì)不良生活方式的干預(yù)是衰弱預(yù)防的基本措施，應(yīng)倡導(dǎo)健康的生活方式和

生活習(xí)慣，維護(hù)和提高老年人的心身健康水平，主要包括：規(guī)律的生活起

居、合理的飲食、良好的衛(wèi)生習(xí)慣、維持口腔健康、合理膳食、適當(dāng)?shù)膽?hù)

外運(yùn)動(dòng)和鍛煉、戒煙限酒、保持心理健康、充足的睡眠和保持排泄通暢、

定期預(yù)防接種等。鼓勵(lì)老年人多曬太陽(yáng)，每口前臂暴露日曬15~20min,

幫助維生素D吸收°

（五）個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

營(yíng)養(yǎng)在衰弱的發(fā)生和發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。合理飲食是所有老年人

首選的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)實(shí)用且有效的措施。合理飲食指老年人

的食物營(yíng)養(yǎng)均衡、粗細(xì)搭配、松軟，易于消化吸收；同時(shí)家庭和社會(huì)應(yīng)從

各個(gè)方面保證其飲食質(zhì)量、進(jìn)餐環(huán)境和進(jìn)餐情緒，使老年人保持健康的進(jìn)

食心態(tài)和愉快的攝食過(guò)程。

健康老年人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)量：

⑴能量：老年人能量推薦目標(biāo)量20-30kcal-kg-1-d-1,低體重老年

人按照實(shí)際體重120%計(jì)算，肥胖老年人按照理想體重計(jì)算。

⑵蛋白質(zhì)：腎功能正常的老年人蛋白質(zhì)目標(biāo)量為1.0~1.5g?kg-l?d-l,

要求優(yōu)質(zhì)蛋白(常見(jiàn)食物有：魚(yú)、瘦肉、牛奶、蛋類(lèi)、豆類(lèi)及豆制品)占50%

以上。

⑶碳水化合物：推薦碳水化合物攝入量占總能量的50%~65%。

⑷脂肪：推薦脂肪量不超過(guò)攝入總能量的35%,且飽和脂肪酸〈總能量的

10%,多不飽和脂肪酸占總能量的

⑸膳食纖維：推薦攝入量為25~30g/d0

⑹微量元素和維生素：在膳食攝入不足或存在某種營(yíng)養(yǎng)素缺乏或不足時(shí),

可以適當(dāng)補(bǔ)充。

⑺水：推薦攝入量約為30ml-kg-1-d-lo

⑻營(yíng)養(yǎng)制劑：對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人，在飲食基礎(chǔ)上

補(bǔ)充口服營(yíng)養(yǎng)制劑可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，推薦營(yíng)養(yǎng)制劑每日400~600kcal和

(或)3。g蛋白質(zhì)，餐間分次口服；建議使用全營(yíng)養(yǎng)制劑，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制

劑(EN)或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品(FSMP);需要高能量、高膳食纖維的老

年人推薦使用TPF腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑；胃腸功能耐受性較差的老年人推薦使用

TP腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。

⑼微生態(tài)制劑：健康老年人可長(zhǎng)期口服微生杰制劑，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌

制劑(42。mg、3次/d)、味樂(lè)舒益生菌(2.0g、1?2次/d)改善腸道健康。

推薦4：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是預(yù)防老年人衰弱的重要手段之一，建議老年人飲食上

保證充足的能量供給，并補(bǔ)充充足蛋白質(zhì)，必要時(shí)可聯(lián)合補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑，

保持合理的體質(zhì)指數(shù)(BMI)。

特殊類(lèi)型老年人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：

⑴老年心血管疾病患者：總體原則是建議食物多樣化，粗細(xì)搭配，平衡膳

食；總能量攝入與身體活動(dòng)要平衡，提倡低脂肪、低飽和脂肪膳食，即膳

食中脂肪提供能量＜30%,其中飽和脂肪酸不超過(guò)總能量的10%;每日烹

調(diào)油用量控制在20-30g,膳食膽固醉攝入量＜300mg/d,每日食鹽＜6g,

足量攝入新鮮蔬菜(400~500g/d)和水果(200~400g/d)o

⑵老年肌少癥患者：食物中的蛋白質(zhì)等促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成，有助于預(yù)

防和改善肌少癥，推薦蛋白質(zhì)攝入量1.。~1.5g?kg-1.d-1,建議富含

亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白＞50%,建議蛋白質(zhì)總量平均分配至一日

三餐中；在控制總脂肪攝入量前提下，增加深海魚(yú)油、海產(chǎn)品等富含0-3

多不飽和脂肪酸的食物攝入，推薦二十碳五烯酸+二十二碳六烯酸

(EPA+DHA)為0.25?2.0g/d;推薦檢測(cè)血清維生素D水平，并積極予

以補(bǔ)充15~2。pg/d;鼓勵(lì)增加深色蔬菜和水果以及豆類(lèi)等富含抗氧化營(yíng)

養(yǎng)素食物的攝入，減少肌肉相關(guān)的氧化應(yīng)激損傷；推薦在鍛煉后額外補(bǔ)充

營(yíng)養(yǎng)制劑，每次攝入15~20g富含必需氨基酸或亮氨酸的蛋白質(zhì)以及200

kcal左右能量；推薦使用高能量、高蛋白TP-HE腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。

⑶老年糖尿病患者：不必過(guò)度限制能量攝入來(lái)減輕體重，以避免去脂體重

丟失，超重和肥胖者可保持體重穩(wěn)定，推薦總能量攝入20-30

kcal?kg-l?d-l;能量供應(yīng)以碳水化合物為主，占總能量的45%~60%,

無(wú)需過(guò)度嚴(yán)格控制含蔗糖食物；宜多選擇能量密度高且富含膳食纖維、低

升糖指數(shù)的食物，以改善糖代謝和降低心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；蛋白攝入建

議為g-kg-1-d-1,以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主；對(duì)于長(zhǎng)期食物或營(yíng)養(yǎng)素

攝入不足的老年人，每日可補(bǔ)充復(fù)合無(wú)機(jī)鹽和維生素；糖尿病及應(yīng)激性高

血糖患者口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充推薦使用TPF-D腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。

⑷老年惡性腫瘤患者：對(duì)于處于穩(wěn)定期的腫瘤患者，推薦總能量攝入

25-30kcal-kg-1-d-1;蛋白質(zhì)目標(biāo)攝入量為L(zhǎng)2~L5g?kg-l?d-l,

腎功能正常的患者蛋白質(zhì)目標(biāo)攝入量可提高至2.0g-kg-1-d-1;在條

件允許的情況F,可盡量減少碳水化合物的供給量，以降低血糖負(fù)荷，并

提高脂肪供能比例，有利于機(jī)體蛋白質(zhì)合成，改善腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況；必

要時(shí)予以補(bǔ)充生理需要量的維生素及微量元素，避免機(jī)體維生素及微量元

素缺乏；腫瘤患者口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充推薦使用TPF-T腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。

推薦5:患有慢性疾病的老年人，應(yīng)針對(duì)不同疾病，選擇個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干

預(yù)方案。

（六）運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)鍛煉被認(rèn)為是目前預(yù)防和治療衰弱的首選方案，可以改善軀體功能、

提高生活自理能力、生活質(zhì)量、心理健康以及對(duì)受傷和跌倒等事件的抵抗

力，可以有效預(yù)防衰弱的發(fā)生。

推薦實(shí)施抗阻、力量及平衡訓(xùn)練聯(lián)合的多組份運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如將有氧運(yùn)動(dòng)、

伸展或柔韌性運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等相結(jié)合，并遵循個(gè)性化、分期

和逐步增加的原則。同時(shí)，我國(guó)民族傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)有著悠久的歷史，種類(lèi)

繁多，包括太極拳、五禽戲、八段錦等，均對(duì)身體機(jī)能的促進(jìn)有著積極的

作用，建議老年人群長(zhǎng)期練習(xí)。

老年人普遍存在多病共存的現(xiàn)象，因此在對(duì)老年人提出運(yùn)動(dòng)建議前，對(duì)老

年人既往病史的醫(yī)學(xué)調(diào)查也是非常重要的，包括患者年齡、健康狀況、目

前的活動(dòng)水平和期待的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。推薦每位老年人在運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)用個(gè)體

化的心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)(CPRT)、老年患者6min步行試驗(yàn)、伯格Borg

6-20主觀(guān)疲勞等級(jí)量表等進(jìn)行臨床運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估，制定老年人訓(xùn)練的個(gè)

體化運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。特別對(duì)于久坐不動(dòng)的老年人，運(yùn)動(dòng)處方可以從單一運(yùn)動(dòng)的

鍛煉方式開(kāi)始，待其逐漸適應(yīng)后再考慮其他形式運(yùn)動(dòng)。

老年人運(yùn)動(dòng)類(lèi)型及建議：

⑴有氧運(yùn)動(dòng)：包括散步、慢跑、游泳、騎車(chē)、廣場(chǎng)舞、太極拳、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)

等，建議將有氧運(yùn)動(dòng)貫穿1周的始終，或者每周至少3d,每次運(yùn)動(dòng)超過(guò)

20min(2周后可增加至30min);運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以伯格6-20主觀(guān)疲勞等級(jí)量

表的12~14級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)。

⑵抗阻訓(xùn)練：包括健身器材訓(xùn)練如啞鈴、彈力帶等，生活中的推、拉、拽、

舉、壓等動(dòng)作，如下蹲、推墻、提重物等；建議每周至少2d進(jìn)行肌肉強(qiáng)

化運(yùn)動(dòng)，要求涉及所有主要肌群；從1~2組開(kāi)始，逐漸增加至2~3組，

每組8~12次重復(fù)；訓(xùn)練強(qiáng)度從伯格6-20主觀(guān)疲勞等級(jí)量表的15級(jí)開(kāi)

始，逐漸增加至18級(jí)。

⑶柔韌性訓(xùn)練：包括動(dòng)力性和慢動(dòng)作拉伸、靜力性拉伸、喻伽等，建議每

周2d,每次運(yùn)動(dòng)超過(guò)1。min,最好在有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練后進(jìn)行，運(yùn)

動(dòng)強(qiáng)度建議從低強(qiáng)度開(kāi)始，緩慢增加至自身可耐受最大強(qiáng)度。

⑷平衡訓(xùn)練：包括倒退走、側(cè)向走、足跟行走、足尖行走、坐姿站立等,

建議每周訓(xùn)練大于3d,共計(jì)90min以上，尤其是跌倒高危老年患者應(yīng)

強(qiáng)調(diào)平衡訓(xùn)練；從低強(qiáng)度開(kāi)始，緩慢增加，可以通過(guò)減少支撐的基礎(chǔ)如從

雙腳站立并抓住椅背發(fā)展到?jīng)]有手支撐的單腳站立、減少感官輸入，如閉

上眼睛等來(lái)緩慢增加強(qiáng)度。

運(yùn)動(dòng)禁忌：新發(fā)心肌梗死、新發(fā)心電圖改變、n度及以上的房室傳導(dǎo)阻滯、

急性心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛、無(wú)法控制的高血壓、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、

慢性病急性發(fā)作期等。

推薦6:將多元運(yùn)動(dòng)計(jì)劃安全有效地融入老年人的生活，積極制定個(gè)性化

運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并鼓勵(lì)老年人參與，同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)督，確保運(yùn)動(dòng)的安

全性。

（七）認(rèn)知訓(xùn)練

建議定期組織對(duì)60歲及以上老年人進(jìn)行基本的認(rèn)知功能篩查，

對(duì)初篩陽(yáng)性的老年人給予就醫(yī)指導(dǎo)并加強(qiáng)隨訪(fǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練（包括手

工制作、數(shù)字迷宮任務(wù)、情景記憶訓(xùn)練、推理訓(xùn)練、經(jīng)顱電磁刺激等）；

對(duì)篩查陰性人群，進(jìn)行健康宣教。建議對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行認(rèn)知功能篩查

的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，使其具備對(duì)認(rèn)知障礙早期篩查和識(shí)別的能力。

（八）預(yù)防跌倒

跌倒是老年人的常見(jiàn)綜合征之一，老年人跌倒發(fā)生率高，后果嚴(yán)重，跌倒

已成為我國(guó)65歲及以上老年人因傷致死的首位原因，老年人跌倒給自身、

家庭以及社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。對(duì)老年人開(kāi)展有效的跌倒干預(yù)，對(duì)于衰弱

的預(yù)防具有重要意義。主要包括：

⑴建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)老年人、家屬或照護(hù)者、康復(fù)從業(yè)人員開(kāi)展跌

倒預(yù)防健康教育，增強(qiáng)大眾對(duì)跌倒的預(yù)防意識(shí)；

⑵對(duì)于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的老年人，生活上要有專(zhuān)人陪護(hù)，包括對(duì)老年人進(jìn)行良

好的日常生活護(hù)理，尤其是在老年人如廁、淋浴、活動(dòng)前后重點(diǎn)看護(hù)；

⑶對(duì)于社區(qū)內(nèi)的老年人群，針對(duì)可干預(yù)的跌倒危險(xiǎn)因