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最新:老年人衰弱預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)(附圖表)
人口老齡化已成為一種全球現(xiàn)象,中國(guó)是老年人口最多的國(guó)家。截至2020
年末,中國(guó)6。歲及以上的人口為2.64億,占總?cè)丝诘?8.7%,其中,
65歲及以上人口為1.91億,占總?cè)丝诘?3.5%。預(yù)計(jì)至2050年,65
歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到30%o
老年人健康問(wèn)題是老齡化社會(huì)中最突出的問(wèn)題,我國(guó)老年人整體健康狀況
不容樂(lè)觀(guān),其中失能、半失能老年人口已達(dá)4000多萬(wàn)人。失能是人口老
齡化進(jìn)程中的突出難題,”健康中國(guó)行動(dòng)之老年健康促進(jìn)行動(dòng)”目標(biāo)之一是
降低老年人失能的發(fā)生率。
《老年失能預(yù)防核心信息》指出,引起老年人失能的危險(xiǎn)因素包括衰弱
(frailty)等老年綜合征和疾病。衰弱可以針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防,因此早
期識(shí)別衰弱高危人群并有效干預(yù)是延緩和降低老年人疾病和失能發(fā)生的
重要手段。
我國(guó)60歲及以上的社區(qū)老年人中約有10%患有衰弱,75-84歲老年人
約15%,85歲以上老年人約25%,住院老年人約30%o衰弱老年人在
應(yīng)激狀態(tài)下可導(dǎo)致一系列臨床不良事件的發(fā)生,如功能下降、跌倒、行動(dòng)
不便、失能、住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加,與此同時(shí),也造成了醫(yī)療資源的消
耗和家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)的加重。
由于我國(guó)大部分研究集中于衰弱老年人的流行病學(xué)及相關(guān)治療,對(duì)老年人
的衰弱預(yù)防缺乏具體、可實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)。本共識(shí)擬針對(duì)存在衰弱相關(guān)危險(xiǎn)因
素的老年人和衰弱前期老年人提供預(yù)防指導(dǎo)建議,供廣大的社區(qū)醫(yī)務(wù)工作
者以及從事老年醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員使用,減少老年人衰弱的發(fā)
生率,提高老年人群的生活質(zhì)量和健康壽命。
本共識(shí)的籌備和陳述的構(gòu)建借鑒了我國(guó)既往共識(shí)制定的經(jīng)驗(yàn),通過(guò)對(duì)相關(guān)
文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)檢索,提出有關(guān)“衰弱預(yù)防”的認(rèn)識(shí)和處理中的關(guān)鍵問(wèn)題,形
成陳述條目。共識(shí)起草過(guò)程中參考了PlCOfpatient,intervention,
comparison,outcome)原則和國(guó)際通用的共識(shí)制定流程。共識(shí)達(dá)成過(guò)程
采用Delphi方法達(dá)成相關(guān)的共識(shí)內(nèi)容,由中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)提供
學(xué)術(shù)指導(dǎo),全國(guó)多位專(zhuān)家學(xué)者組成編寫(xiě)委員會(huì),構(gòu)建的共識(shí)內(nèi)容在2021
年4月第1次組織專(zhuān)家線(xiàn)下會(huì)議,逐條討論并進(jìn)行了修改,修改后再次通
過(guò)電子郵件、線(xiàn)上討論方式征詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn),進(jìn)一步討論修改后最終確
定本共識(shí)的內(nèi)容。
推薦1:衰弱是一種與增齡相關(guān)的老年綜合征,增加老年人跌倒、失能和
死亡的風(fēng)險(xiǎn),在老年人群中對(duì)衰弱進(jìn)行預(yù)防非常重要。
一、衰弱定義
衰弱是導(dǎo)致老年人機(jī)能下降和死亡的主要因素。衰弱最初由Fried等定義
為:老年人生理儲(chǔ)備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異
性臨床狀態(tài)。根據(jù)Fried衰弱表型評(píng)估方法可將老年人區(qū)分為健康、衰弱
前期、衰弱老年人。
我們將衰弱定義為老年人以肌少癥為基本特征的全身多系統(tǒng)(神經(jīng)、代謝內(nèi)
分泌及免疫等)構(gòu)成的穩(wěn)態(tài)網(wǎng)體系受損,導(dǎo)致生理儲(chǔ)備下降、抗打擊能力減
退及應(yīng)激后恢復(fù)能力下降的非特異性狀態(tài),是最具臨床意義的老年綜合征。
衰弱是一個(gè)早期可逆的過(guò)程,預(yù)防可逆性因素,早期識(shí)別和積極干預(yù)可以
延緩健康、衰弱前期老年人走向衰弱和失能狀態(tài)。
二、衰弱的危險(xiǎn)因素
衰弱是一種復(fù)雜的多因素綜合征,包括遺傳、增齡、性別、疾病、藥物、
營(yíng)養(yǎng)不良等。衰弱常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括不可控的危險(xiǎn)因素和可控的危險(xiǎn)因
素。
(一)不可控的危險(xiǎn)因素
1.遺傳:
基因多態(tài)性可能影響衰弱的臨床表型。目前發(fā)現(xiàn)與衰弱相關(guān)的基因包括:
白細(xì)胞介素-6QL-6)、CXC超化因子10(CXCL10)、CX3C超化因子
KCX3CL1).生長(zhǎng)分化因子-15(GDF15)、H型纖連蛋白組件包含蛋白
5(FNDC5)、鈣調(diào)素/衰老標(biāo)記蛋白30(RGN/SMP30)、鈣網(wǎng)蛋白(CRT)、
血管緊張素原(AGT)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、重組人前顆粒體蛋白
(PGRN)、Q-klotho基因(KL)、成纖維生長(zhǎng)因子23(FGF23)、成纖維生長(zhǎng)
因子21(FGF21)、角蛋白18(KRT18)>miRNA等,不同的基因型表達(dá)主
要通過(guò)炎癥、線(xiàn)粒體和細(xì)胞凋亡、鈣穩(wěn)態(tài)、纖維化、神經(jīng)肌肉接頭和神經(jīng)
元、細(xì)胞骨架、激素等影響個(gè)體衰弱的易感性。
2.增齡:
年齡被認(rèn)為是衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,隨增齡衰弱的患病率成倍上升,
這與增齡相關(guān)的器官退行性變和儲(chǔ)備能力下降相關(guān)。
3.性別:
女性是衰弱的易感人群,主要原因可能是絕經(jīng)后婦女雌激素迅速丟失,對(duì)
肌肉力量、神經(jīng)肌肉功能和姿勢(shì)穩(wěn)定性產(chǎn)生了負(fù)面影響,導(dǎo)致老年女性衰
弱的發(fā)病率升高。
(二)可控的危險(xiǎn)因素
1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況:
社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、社會(huì)地位、婚姻狀況均可影響衰弱的發(fā)生。未婚、獨(dú)居、
社會(huì)孤立和經(jīng)濟(jì)狀況差的人群中,衰弱患病率較高。
2.不良生活方式:
吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生情況差等不良生活方式會(huì)增加衰弱的發(fā)
生風(fēng)險(xiǎn)。
3.疾病及老年綜合征:
老年人的特點(diǎn)是多病共存,部分慢性疾病和某些亞臨床問(wèn)題與衰弱的患病
率及發(fā)病率呈顯著相關(guān)性,高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、腦卒中、
糖尿病、慢性腎病、慢性疼痛、關(guān)節(jié)退行性變、骨質(zhì)疏松、急性感染、手
術(shù)、癡呆、住院和醫(yī)源性問(wèn)題等均可促進(jìn)衰弱的發(fā)生。
4.營(yíng)養(yǎng)不良:
機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況與衰弱密切相關(guān),營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的不良結(jié)局如肌少癥、認(rèn)
知障礙、跌倒等,易促進(jìn)衰弱的發(fā)生和發(fā)展c衰弱老年人出現(xiàn)食欲下降、
進(jìn)食和吞咽問(wèn)題的可能性更大。衰弱與營(yíng)養(yǎng)不良相互影響、相互促進(jìn),形
成了惡性循環(huán)。
5.不合理用藥:
老年人不合理的多重用藥情況可增加衰弱的發(fā)生。研究證實(shí),抗膽堿能藥
物和抗精神病藥物與衰弱有關(guān),過(guò)度使用質(zhì)子泵抑制劑可引起維生素B12
缺乏、減少鈣吸收,增加衰弱的發(fā)生率。
6.心理:
焦慮、抑郁、睡眠障礙等是老年人中常見(jiàn)的心理疾病狀態(tài),嚴(yán)重影響老年
人的生活質(zhì)量,在一定程度上可增加衰弱的發(fā)生率。
7.全生命周期健康管理:
全生命周期是指人的生命從生殖細(xì)胞結(jié)合開(kāi)始,直至生命最后終止的全過(guò)
程。它涵蓋了妊娠期、新生兒期、嬰幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青少年
期、青春期、中年期、更年期、老年期與臨終期整個(gè)過(guò)程。健全生命周期
健康管理提供覆蓋不同生命階段、連續(xù)系統(tǒng)的健康服務(wù),有利于減少衰弱
的發(fā)生,提高健康期望壽命。
推薦2:多種因素可影響老年人衰弱的發(fā)生與發(fā)展,除遺傳、增齡、性別
因素外,可控的因素包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式、疾病、老年綜合征、
營(yíng)養(yǎng)、藥物、心理和全生命周期健康管理等。
三、衰弱的預(yù)防
我們針對(duì)衰弱的危險(xiǎn)因素,結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀,推薦以下建議作為衰弱
的預(yù)防。
推薦3:衰弱預(yù)防的總體建議:(1)開(kāi)展系統(tǒng)的健康教育;(2)提高社會(huì)支持
水平,加強(qiáng)老年人健康管理;⑶定期進(jìn)行老年綜合評(píng)估;(4)健康的生活方
式;(5)個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù);(6)運(yùn)動(dòng)鍛煉;(7)認(rèn)知訓(xùn)練;(8)預(yù)防跌倒;(9)
心理健康;(10)多病共存和多重用藥的管理。
(一)開(kāi)展系統(tǒng)的健康教育
對(duì)老年人進(jìn)行健康教育是非常重要的。積極開(kāi)展老年人健康知識(shí)公眾宣傳,
包括膳食營(yíng)養(yǎng)、戒煙限酒教育、體育鍛煉、心理健康、合理用藥和定期體
檢等知識(shí)。
充分利用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò),提供健康教育資料(包
括印刷資料和播放音像資料)、設(shè)置健康教育宣傳欄、開(kāi)展公眾健康咨詢(xún)活
動(dòng)、舉辦健康知識(shí)講座、建立健康檔案,加強(qiáng)對(duì)老年人群的健康支持和保
障。
(二)提高社會(huì)支持水平
良好社會(huì)支持是預(yù)防老年人衰弱發(fā)生和發(fā)展的重要措施,社會(huì)支持包括客
觀(guān)支持和主觀(guān)支持。客觀(guān)支持泛指物質(zhì)上、經(jīng)濟(jì)上的直接援助以及穩(wěn)定的
婚姻、子女的關(guān)心等;主觀(guān)支持指患者受尊重、被理解和支持,在情感上
的滿(mǎn)意程度。社會(huì)支持還包括老年人對(duì)社會(huì)支持利用的情況,以及利用他
人支持和幫助的程度。
可以通過(guò)《社會(huì)支持評(píng)定量表》來(lái)判斷老年人是否缺失社會(huì)支持,動(dòng)員各
方力量、健全社會(huì)支持系統(tǒng),鼓勵(lì)老年人充分使用社會(huì)支持系統(tǒng)。
(三)定期進(jìn)行老年綜合評(píng)估
老年綜合評(píng)估(CGA)是指針對(duì)老年人生理、認(rèn)知、心理情緒及社會(huì)適應(yīng)情
況通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行的多方面、多層次的評(píng)估,制定計(jì)劃以保護(hù)和
維持老年人的健康功能狀態(tài),實(shí)施干預(yù)以最大限度地提高老年人的生活質(zhì)
量,是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的基石。
針對(duì)存在衰弱相關(guān)危險(xiǎn)因素的老年人,可定期開(kāi)展以下評(píng)估內(nèi)容:一般情
況評(píng)估、軀體功能狀態(tài)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、精神心理評(píng)估、疼痛評(píng)估、共病
評(píng)估、多重用藥評(píng)估、睡眠評(píng)估、視力評(píng)估、聽(tīng)力評(píng)估、口腔評(píng)估、社會(huì)
支持評(píng)估、居家環(huán)境評(píng)估。通過(guò)CGA可以早期發(fā)現(xiàn)老年人機(jī)體可能存在
的問(wèn)題,進(jìn)而給予早期干預(yù),達(dá)到促進(jìn)老年人健康的目的。
建議綜合醫(yī)院或老年病專(zhuān)科醫(yī)院開(kāi)展全面、詳細(xì)的CGA工作,可開(kāi)展CGA
門(mén)診,接收社會(huì)患者咨詢(xún)。而對(duì)于中長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,
可采用快速綜合評(píng)估(表1)。快速綜合評(píng)估能夠發(fā)現(xiàn)影響老年人健康的潛
在問(wèn)題,完成所有項(xiàng)目的評(píng)估用時(shí)不超過(guò)5min,可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、
老年科門(mén)診中使用,篩查老年綜合征。
表1快速綜合評(píng)估流程
評(píng)估后表評(píng)估內(nèi)容得分
FRAIL衰弱技?表1?過(guò)去4周大部分時(shí)間或所有時(shí)間感到疲乏是:1分.否:0分
2.在不用任何輔助1:八及不用他人幫助的情況3出1分,儕0分
中途不休息爬一層樓梯有困難
3?在不用任何輔助工具及不用他人帶助的情況F.是:1分,否?0分
走完100m較困難
4.醫(yī)生曾告訴您存在5種以上如下疾病:高血壓、糖是:1分.否:0分
尿病、急性心臟疾病發(fā)作、卒中、惡性腫痛(微小皮
膚癌除外)、充血性心力衰竭、哮喘、關(guān)節(jié)炎、慢性
肺疾病、腎臟疾病、心絞痛等
5」年或更短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)體重卜.降25%是:1分;否:。分
營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)問(wèn)卷簡(jiǎn)衣1.食欲狀況:A=1分
(SNAQ)A.非常差;B,差;C.一般;D.好;E.非常B=2分
好
2.進(jìn)食中什么時(shí)候覺(jué)得有飽感:C=3分
A,只吃幾口就覺(jué)得飽了:D=4分
B.吃到餐盒的1/3時(shí)覺(jué)得飽了;E=5分
C.吃到餐食的一半時(shí)覺(jué)得飽了;
D,基本吃光餐食時(shí)覺(jué)得飽L
E.很少覺(jué)得有飽感
3.對(duì)食物的味覺(jué)
A,非常差,B.差;C.?般;D.好?E,非常
好
4.正常的進(jìn)餐數(shù)量
A.每H少于1餐;
B.每日1餐,
C.每日2餐;
D.每日3餐;
E.每日大于3餐
肌少壯篩杳小表(SIJj%.舉起或搬運(yùn)約4.5kg的物體是否存在困難0分:沒(méi)彳j困難;1分,梢仃
ARC-F)困難;2分,困難較大或不
能完成
2.輔助行走,步行穿過(guò)房間是否存在困難?是否需。分:沒(méi)仃困難;1分:梢仃
要將助困難;2分:困難較大或不
能完成
3.起'力從椅廣或節(jié)床起江是否存在困難.葩否忐。分:沒(méi)仃困1分,irm
要幫助困難;2分,困難較大或不
能完成
4.爬樓悌:爬10層臺(tái)階是否需要困難。分,沒(méi)TT困難;1分:梢tf
困難;2分:困難較大或不
能完成
5,跌倒?過(guò)去1年的跌倒情況0分:無(wú)跌倒史;1分,跌倒
1~3次?2分:跌倒4次以上
簡(jiǎn)易認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估清仔細(xì)聽(tīng)并記住以卜5個(gè)單詞,稍后我將請(qǐng)您或復(fù).
汝表(RCS)革果、鋼筆、領(lǐng)帶、房r、汽乍
請(qǐng)您在一張空白紙上畫(huà)出鐘的外膨,標(biāo)號(hào)時(shí)鐘數(shù),能正確標(biāo)明時(shí)鐘數(shù)字位置:
并在鐘上標(biāo)記時(shí)間為:11:10.2分
能正確顯示所給定的時(shí)同,
2分
請(qǐng)您說(shuō)出先前的5個(gè)單詞每回憶出1個(gè)單詞:1分
我現(xiàn)在要講一個(gè)故事,請(qǐng)專(zhuān)心聽(tīng).等一下我會(huì)問(wèn)您能正確回答住在北京:1分
一些關(guān)于這個(gè)故事的向速.
梅梅是一個(gè)非常成功的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員,她在工作中賺
了很多錢(qián)。她認(rèn)識(shí)/李雷,一個(gè)大帥哥。兩人站始
后生了3個(gè)孩子,他們一家人住在北京,她辭了工作
在家C心帶小孩。當(dāng)孩子長(zhǎng)大了,她又回到職場(chǎng)上
?R新開(kāi)始工作.她和李雷從此快樂(lè)地生活在一起。
提問(wèn):她住在哪里?
注:FRAIL衰弱量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):>3分:衰弱,1~2分:衰弱前期,。分:
無(wú)衰弱;營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)問(wèn)卷簡(jiǎn)表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):<14分提示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(近6個(gè)月體
重下降大于5%)增高;肌少癥篩查量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):*4分:肌少癥篩查陽(yáng)
性;簡(jiǎn)易認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):8~1。分:正常,6~7分:輕度認(rèn)
知障礙,。~5分:癡呆狀態(tài)
(四)健康的生活方式
對(duì)不良生活方式的干預(yù)是衰弱預(yù)防的基本措施,應(yīng)倡導(dǎo)健康的生活方式和
生活習(xí)慣,維護(hù)和提高老年人的心身健康水平,主要包括:規(guī)律的生活起
居、合理的飲食、良好的衛(wèi)生習(xí)慣、維持口腔健康、合理膳食、適當(dāng)?shù)膽?hù)
外運(yùn)動(dòng)和鍛煉、戒煙限酒、保持心理健康、充足的睡眠和保持排泄通暢、
定期預(yù)防接種等。鼓勵(lì)老年人多曬太陽(yáng),每口前臂暴露日曬15~20min,
幫助維生素D吸收°
(五)個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)
營(yíng)養(yǎng)在衰弱的發(fā)生和發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。合理飲食是所有老年人
首選的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法,是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)實(shí)用且有效的措施。合理飲食指老年人
的食物營(yíng)養(yǎng)均衡、粗細(xì)搭配、松軟,易于消化吸收;同時(shí)家庭和社會(huì)應(yīng)從
各個(gè)方面保證其飲食質(zhì)量、進(jìn)餐環(huán)境和進(jìn)餐情緒,使老年人保持健康的進(jìn)
食心態(tài)和愉快的攝食過(guò)程。
健康老年人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)量:
⑴能量:老年人能量推薦目標(biāo)量20-30kcal-kg-1-d-1,低體重老年
人按照實(shí)際體重120%計(jì)算,肥胖老年人按照理想體重計(jì)算。
⑵蛋白質(zhì):腎功能正常的老年人蛋白質(zhì)目標(biāo)量為1.0~1.5g?kg-l?d-l,
要求優(yōu)質(zhì)蛋白(常見(jiàn)食物有:魚(yú)、瘦肉、牛奶、蛋類(lèi)、豆類(lèi)及豆制品)占50%
以上。
⑶碳水化合物:推薦碳水化合物攝入量占總能量的50%~65%。
⑷脂肪:推薦脂肪量不超過(guò)攝入總能量的35%,且飽和脂肪酸〈總能量的
10%,多不飽和脂肪酸占總能量的
⑸膳食纖維:推薦攝入量為25~30g/d0
⑹微量元素和維生素:在膳食攝入不足或存在某種營(yíng)養(yǎng)素缺乏或不足時(shí),
可以適當(dāng)補(bǔ)充。
⑺水:推薦攝入量約為30ml-kg-1-d-lo
⑻營(yíng)養(yǎng)制劑:對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人,在飲食基礎(chǔ)上
補(bǔ)充口服營(yíng)養(yǎng)制劑可改善營(yíng)養(yǎng)狀況,推薦營(yíng)養(yǎng)制劑每日400~600kcal和
(或)3。g蛋白質(zhì),餐間分次口服;建議使用全營(yíng)養(yǎng)制劑,包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制
劑(EN)或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品(FSMP);需要高能量、高膳食纖維的老
年人推薦使用TPF腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑;胃腸功能耐受性較差的老年人推薦使用
TP腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。
⑼微生態(tài)制劑:健康老年人可長(zhǎng)期口服微生杰制劑,如雙歧桿菌三聯(lián)活菌
制劑(42。mg、3次/d)、味樂(lè)舒益生菌(2.0g、1?2次/d)改善腸道健康。
推薦4:營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是預(yù)防老年人衰弱的重要手段之一,建議老年人飲食上
保證充足的能量供給,并補(bǔ)充充足蛋白質(zhì),必要時(shí)可聯(lián)合補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑,
保持合理的體質(zhì)指數(shù)(BMI)。
特殊類(lèi)型老年人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充:
⑴老年心血管疾病患者:總體原則是建議食物多樣化,粗細(xì)搭配,平衡膳
食;總能量攝入與身體活動(dòng)要平衡,提倡低脂肪、低飽和脂肪膳食,即膳
食中脂肪提供能量<30%,其中飽和脂肪酸不超過(guò)總能量的10%;每日烹
調(diào)油用量控制在20-30g,膳食膽固醉攝入量<300mg/d,每日食鹽<6g,
足量攝入新鮮蔬菜(400~500g/d)和水果(200~400g/d)o
⑵老年肌少癥患者:食物中的蛋白質(zhì)等促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成,有助于預(yù)
防和改善肌少癥,推薦蛋白質(zhì)攝入量1.。~1.5g?kg-1.d-1,建議富含
亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白>50%,建議蛋白質(zhì)總量平均分配至一日
三餐中;在控制總脂肪攝入量前提下,增加深海魚(yú)油、海產(chǎn)品等富含0-3
多不飽和脂肪酸的食物攝入,推薦二十碳五烯酸+二十二碳六烯酸
(EPA+DHA)為0.25?2.0g/d;推薦檢測(cè)血清維生素D水平,并積極予
以補(bǔ)充15~2。pg/d;鼓勵(lì)增加深色蔬菜和水果以及豆類(lèi)等富含抗氧化營(yíng)
養(yǎng)素食物的攝入,減少肌肉相關(guān)的氧化應(yīng)激損傷;推薦在鍛煉后額外補(bǔ)充
營(yíng)養(yǎng)制劑,每次攝入15~20g富含必需氨基酸或亮氨酸的蛋白質(zhì)以及200
kcal左右能量;推薦使用高能量、高蛋白TP-HE腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。
⑶老年糖尿病患者:不必過(guò)度限制能量攝入來(lái)減輕體重,以避免去脂體重
丟失,超重和肥胖者可保持體重穩(wěn)定,推薦總能量攝入20-30
kcal?kg-l?d-l;能量供應(yīng)以碳水化合物為主,占總能量的45%~60%,
無(wú)需過(guò)度嚴(yán)格控制含蔗糖食物;宜多選擇能量密度高且富含膳食纖維、低
升糖指數(shù)的食物,以改善糖代謝和降低心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);蛋白攝入建
議為g-kg-1-d-1,以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主;對(duì)于長(zhǎng)期食物或營(yíng)養(yǎng)素
攝入不足的老年人,每日可補(bǔ)充復(fù)合無(wú)機(jī)鹽和維生素;糖尿病及應(yīng)激性高
血糖患者口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充推薦使用TPF-D腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。
⑷老年惡性腫瘤患者:對(duì)于處于穩(wěn)定期的腫瘤患者,推薦總能量攝入
25-30kcal-kg-1-d-1;蛋白質(zhì)目標(biāo)攝入量為L(zhǎng)2~L5g?kg-l?d-l,
腎功能正常的患者蛋白質(zhì)目標(biāo)攝入量可提高至2.0g-kg-1-d-1;在條
件允許的情況F,可盡量減少碳水化合物的供給量,以降低血糖負(fù)荷,并
提高脂肪供能比例,有利于機(jī)體蛋白質(zhì)合成,改善腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況;必
要時(shí)予以補(bǔ)充生理需要量的維生素及微量元素,避免機(jī)體維生素及微量元
素缺乏;腫瘤患者口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充推薦使用TPF-T腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。
推薦5:患有慢性疾病的老年人,應(yīng)針對(duì)不同疾病,選擇個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干
預(yù)方案。
(六)運(yùn)動(dòng)鍛煉
運(yùn)動(dòng)鍛煉被認(rèn)為是目前預(yù)防和治療衰弱的首選方案,可以改善軀體功能、
提高生活自理能力、生活質(zhì)量、心理健康以及對(duì)受傷和跌倒等事件的抵抗
力,可以有效預(yù)防衰弱的發(fā)生。
推薦實(shí)施抗阻、力量及平衡訓(xùn)練聯(lián)合的多組份運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,如將有氧運(yùn)動(dòng)、
伸展或柔韌性運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等相結(jié)合,并遵循個(gè)性化、分期
和逐步增加的原則。同時(shí),我國(guó)民族傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)有著悠久的歷史,種類(lèi)
繁多,包括太極拳、五禽戲、八段錦等,均對(duì)身體機(jī)能的促進(jìn)有著積極的
作用,建議老年人群長(zhǎng)期練習(xí)。
老年人普遍存在多病共存的現(xiàn)象,因此在對(duì)老年人提出運(yùn)動(dòng)建議前,對(duì)老
年人既往病史的醫(yī)學(xué)調(diào)查也是非常重要的,包括患者年齡、健康狀況、目
前的活動(dòng)水平和期待的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。推薦每位老年人在運(yùn)動(dòng)前,應(yīng)用個(gè)體
化的心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)(CPRT)、老年患者6min步行試驗(yàn)、伯格Borg
6-20主觀(guān)疲勞等級(jí)量表等進(jìn)行臨床運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估,制定老年人訓(xùn)練的個(gè)
體化運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。特別對(duì)于久坐不動(dòng)的老年人,運(yùn)動(dòng)處方可以從單一運(yùn)動(dòng)的
鍛煉方式開(kāi)始,待其逐漸適應(yīng)后再考慮其他形式運(yùn)動(dòng)。
老年人運(yùn)動(dòng)類(lèi)型及建議:
⑴有氧運(yùn)動(dòng):包括散步、慢跑、游泳、騎車(chē)、廣場(chǎng)舞、太極拳、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)
等,建議將有氧運(yùn)動(dòng)貫穿1周的始終,或者每周至少3d,每次運(yùn)動(dòng)超過(guò)
20min(2周后可增加至30min);運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以伯格6-20主觀(guān)疲勞等級(jí)量
表的12~14級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)。
⑵抗阻訓(xùn)練:包括健身器材訓(xùn)練如啞鈴、彈力帶等,生活中的推、拉、拽、
舉、壓等動(dòng)作,如下蹲、推墻、提重物等;建議每周至少2d進(jìn)行肌肉強(qiáng)
化運(yùn)動(dòng),要求涉及所有主要肌群;從1~2組開(kāi)始,逐漸增加至2~3組,
每組8~12次重復(fù);訓(xùn)練強(qiáng)度從伯格6-20主觀(guān)疲勞等級(jí)量表的15級(jí)開(kāi)
始,逐漸增加至18級(jí)。
⑶柔韌性訓(xùn)練:包括動(dòng)力性和慢動(dòng)作拉伸、靜力性拉伸、喻伽等,建議每
周2d,每次運(yùn)動(dòng)超過(guò)1。min,最好在有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練后進(jìn)行,運(yùn)
動(dòng)強(qiáng)度建議從低強(qiáng)度開(kāi)始,緩慢增加至自身可耐受最大強(qiáng)度。
⑷平衡訓(xùn)練:包括倒退走、側(cè)向走、足跟行走、足尖行走、坐姿站立等,
建議每周訓(xùn)練大于3d,共計(jì)90min以上,尤其是跌倒高危老年患者應(yīng)
強(qiáng)調(diào)平衡訓(xùn)練;從低強(qiáng)度開(kāi)始,緩慢增加,可以通過(guò)減少支撐的基礎(chǔ)如從
雙腳站立并抓住椅背發(fā)展到?jīng)]有手支撐的單腳站立、減少感官輸入,如閉
上眼睛等來(lái)緩慢增加強(qiáng)度。
運(yùn)動(dòng)禁忌:新發(fā)心肌梗死、新發(fā)心電圖改變、n度及以上的房室傳導(dǎo)阻滯、
急性心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛、無(wú)法控制的高血壓、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、
慢性病急性發(fā)作期等。
推薦6:將多元運(yùn)動(dòng)計(jì)劃安全有效地融入老年人的生活,積極制定個(gè)性化
運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,并鼓勵(lì)老年人參與,同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)督,確保運(yùn)動(dòng)的安
全性。
(七)認(rèn)知訓(xùn)練
建議定期組織對(duì)60歲及以上老年人進(jìn)行基本的認(rèn)知功能篩查,
對(duì)初篩陽(yáng)性的老年人給予就醫(yī)指導(dǎo)并加強(qiáng)隨訪(fǎng),鼓勵(lì)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練(包括手
工制作、數(shù)字迷宮任務(wù)、情景記憶訓(xùn)練、推理訓(xùn)練、經(jīng)顱電磁刺激等);
對(duì)篩查陰性人群,進(jìn)行健康宣教。建議對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行認(rèn)知功能篩查
的培訓(xùn)和繼續(xù)教育,使其具備對(duì)認(rèn)知障礙早期篩查和識(shí)別的能力。
(八)預(yù)防跌倒
跌倒是老年人的常見(jiàn)綜合征之一,老年人跌倒發(fā)生率高,后果嚴(yán)重,跌倒
已成為我國(guó)65歲及以上老年人因傷致死的首位原因,老年人跌倒給自身、
家庭以及社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。對(duì)老年人開(kāi)展有效的跌倒干預(yù),對(duì)于衰弱
的預(yù)防具有重要意義。主要包括:
⑴建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)老年人、家屬或照護(hù)者、康復(fù)從業(yè)人員開(kāi)展跌
倒預(yù)防健康教育,增強(qiáng)大眾對(duì)跌倒的預(yù)防意識(shí);
⑵對(duì)于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的老年人,生活上要有專(zhuān)人陪護(hù),包括對(duì)老年人進(jìn)行良
好的日常生活護(hù)理,尤其是在老年人如廁、淋浴、活動(dòng)前后重點(diǎn)看護(hù);
⑶對(duì)于社區(qū)內(nèi)的老年人群,針對(duì)可干預(yù)的跌倒危險(xiǎn)因
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