最新：老年人衰弱預防中國專家共識要點(附圖表)

人口老齡化已成為一種全球現象，中國是老年人口最多的國家。截至2020

年末，中國6。歲及以上的人口為2.64億，占總人口的18.7%,其中，

65歲及以上人口為1.91億，占總人口的13.5%。預計至2050年，65

歲及以上老年人口占總人口的比例將達到30%o

老年人健康問題是老齡化社會中最突出的問題，我國老年人整體健康狀況

不容樂觀，其中失能、半失能老年人口已達4000多萬人。失能是人口老

齡化進程中的突出難題，”健康中國行動之老年健康促進行動”目標之一是

降低老年人失能的發生率。

《老年失能預防核心信息》指出，引起老年人失能的危險因素包括衰弱

(frailty)等老年綜合征和疾病。衰弱可以針對危險因素進行預防，因此早

期識別衰弱高危人群并有效干預是延緩和降低老年人疾病和失能發生的

重要手段。

我國60歲及以上的社區老年人中約有10%患有衰弱，75-84歲老年人

約15%,85歲以上老年人約25%,住院老年人約30%o衰弱老年人在

應激狀態下可導致一系列臨床不良事件的發生，如功能下降、跌倒、行動

不便、失能、住院和死亡的風險增加，與此同時，也造成了醫療資源的消

耗和家庭社會負擔的加重。

由于我國大部分研究集中于衰弱老年人的流行病學及相關治療，對老年人

的衰弱預防缺乏具體、可實施的標準。本共識擬針對存在衰弱相關危險因

素的老年人和衰弱前期老年人提供預防指導建議，供廣大的社區醫務工作

者以及從事老年醫學及其相關學科的醫務人員使用，減少老年人衰弱的發

生率，提高老年人群的生活質量和健康壽命。

本共識的籌備和陳述的構建借鑒了我國既往共識制定的經驗，通過對相關

文獻進行系統檢索，提出有關“衰弱預防”的認識和處理中的關鍵問題，形

成陳述條目。共識起草過程中參考了PlCOfpatient,intervention,

comparison,outcome）原則和國際通用的共識制定流程。共識達成過程

采用Delphi方法達成相關的共識內容，由中華醫學會老年醫學分會提供

學術指導，全國多位專家學者組成編寫委員會，構建的共識內容在2021

年4月第1次組織專家線下會議，逐條討論并進行了修改，修改后再次通

過電子郵件、線上討論方式征詢相關專家意見，進一步討論修改后最終確

定本共識的內容。

推薦1：衰弱是一種與增齡相關的老年綜合征，增加老年人跌倒、失能和

死亡的風險，在老年人群中對衰弱進行預防非常重要。

一、衰弱定義

衰弱是導致老年人機能下降和死亡的主要因素。衰弱最初由Fried等定義

為：老年人生理儲備下降導致機體易損性增加、抗應激能力減退的非特異

性臨床狀態。根據Fried衰弱表型評估方法可將老年人區分為健康、衰弱

前期、衰弱老年人。

我們將衰弱定義為老年人以肌少癥為基本特征的全身多系統（神經、代謝內

分泌及免疫等）構成的穩態網體系受損，導致生理儲備下降、抗打擊能力減

退及應激后恢復能力下降的非特異性狀態，是最具臨床意義的老年綜合征。

衰弱是一個早期可逆的過程，預防可逆性因素，早期識別和積極干預可以

延緩健康、衰弱前期老年人走向衰弱和失能狀態。

二、衰弱的危險因素

衰弱是一種復雜的多因素綜合征，包括遺傳、增齡、性別、疾病、藥物、

營養不良等。衰弱常見的危險因素包括不可控的危險因素和可控的危險因

素。

（一）不可控的危險因素

1.遺傳：

基因多態性可能影響衰弱的臨床表型。目前發現與衰弱相關的基因包括：

白細胞介素-6QL-6）、CXC超化因子10（CXCL10）、CX3C超化因子

KCX3CL1).生長分化因子-15(GDF15)、H型纖連蛋白組件包含蛋白

5(FNDC5)、鈣調素/衰老標記蛋白30(RGN/SMP30)、鈣網蛋白(CRT)、

血管緊張素原(AGT)、腦源性神經營養因子(BDNF)、重組人前顆粒體蛋白

(PGRN)、Q-klotho基因(KL)、成纖維生長因子23(FGF23)、成纖維生長

因子21(FGF21)、角蛋白18(KRT18)>miRNA等，不同的基因型表達主

要通過炎癥、線粒體和細胞凋亡、鈣穩態、纖維化、神經肌肉接頭和神經

元、細胞骨架、激素等影響個體衰弱的易感性。

2.增齡:

年齡被認為是衰弱的獨立危險因素之一，隨增齡衰弱的患病率成倍上升,

這與增齡相關的器官退行性變和儲備能力下降相關。

3.性別：

女性是衰弱的易感人群，主要原因可能是絕經后婦女雌激素迅速丟失，對

肌肉力量、神經肌肉功能和姿勢穩定性產生了負面影響，導致老年女性衰

弱的發病率升高。

(二)可控的危險因素

1.社會經濟狀況:

社會經濟狀態、社會地位、婚姻狀況均可影響衰弱的發生。未婚、獨居、

社會孤立和經濟狀況差的人群中，衰弱患病率較高。

2.不良生活方式：

吸煙、酗酒、缺乏運動、個人衛生情況差等不良生活方式會增加衰弱的發

生風險。

3.疾病及老年綜合征：

老年人的特點是多病共存，部分慢性疾病和某些亞臨床問題與衰弱的患病

率及發病率呈顯著相關性，高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、腦卒中、

糖尿病、慢性腎病、慢性疼痛、關節退行性變、骨質疏松、急性感染、手

術、癡呆、住院和醫源性問題等均可促進衰弱的發生。

4.營養不良：

機體的營養狀況與衰弱密切相關，營養不良相關的不良結局如肌少癥、認

知障礙、跌倒等，易促進衰弱的發生和發展c衰弱老年人出現食欲下降、

進食和吞咽問題的可能性更大。衰弱與營養不良相互影響、相互促進，形

成了惡性循環。

5.不合理用藥:

老年人不合理的多重用藥情況可增加衰弱的發生。研究證實，抗膽堿能藥

物和抗精神病藥物與衰弱有關，過度使用質子泵抑制劑可引起維生素B12

缺乏、減少鈣吸收，增加衰弱的發生率。

6.心理：

焦慮、抑郁、睡眠障礙等是老年人中常見的心理疾病狀態，嚴重影響老年

人的生活質量，在一定程度上可增加衰弱的發生率。

7.全生命周期健康管理：

全生命周期是指人的生命從生殖細胞結合開始，直至生命最后終止的全過

程。它涵蓋了妊娠期、新生兒期、嬰幼兒期、學齡前期、學齡期、青少年

期、青春期、中年期、更年期、老年期與臨終期整個過程。健全生命周期

健康管理提供覆蓋不同生命階段、連續系統的健康服務，有利于減少衰弱

的發生，提高健康期望壽命。

推薦2:多種因素可影響老年人衰弱的發生與發展，除遺傳、增齡、性別

因素外，可控的因素包括社會經濟狀況、生活方式、疾病、老年綜合征、

營養、藥物、心理和全生命周期健康管理等。

三、衰弱的預防

我們針對衰弱的危險因素，結合國內外研究現狀，推薦以下建議作為衰弱

的預防。

推薦3:衰弱預防的總體建議：（1）開展系統的健康教育；（2）提高社會支持

水平，加強老年人健康管理；⑶定期進行老年綜合評估；（4）健康的生活方

式；（5）個性化的營養干預；（6）運動鍛煉；（7）認知訓練；（8）預防跌倒；（9）

心理健康；（10）多病共存和多重用藥的管理。

（一）開展系統的健康教育

對老年人進行健康教育是非常重要的。積極開展老年人健康知識公眾宣傳,

包括膳食營養、戒煙限酒教育、體育鍛煉、心理健康、合理用藥和定期體

檢等知識。

充分利用以社區衛生服務中心為主的預防保健網絡，提供健康教育資料（包

括印刷資料和播放音像資料）、設置健康教育宣傳欄、開展公眾健康咨詢活

動、舉辦健康知識講座、建立健康檔案，加強對老年人群的健康支持和保

障。

（二）提高社會支持水平

良好社會支持是預防老年人衰弱發生和發展的重要措施，社會支持包括客

觀支持和主觀支持?？陀^支持泛指物質上、經濟上的直接援助以及穩定的

婚姻、子女的關心等；主觀支持指患者受尊重、被理解和支持，在情感上

的滿意程度。社會支持還包括老年人對社會支持利用的情況，以及利用他

人支持和幫助的程度。

可以通過《社會支持評定量表》來判斷老年人是否缺失社會支持，動員各

方力量、健全社會支持系統，鼓勵老年人充分使用社會支持系統。

（三）定期進行老年綜合評估

老年綜合評估（CGA）是指針對老年人生理、認知、心理情緒及社會適應情

況通過多學科團隊合作進行的多方面、多層次的評估，制定計劃以保護和

維持老年人的健康功能狀態，實施干預以最大限度地提高老年人的生活質

量，是現代老年醫學的基石。

針對存在衰弱相關危險因素的老年人，可定期開展以下評估內容：一般情

況評估、軀體功能狀態評估、營養評估、精神心理評估、疼痛評估、共病

評估、多重用藥評估、睡眠評估、視力評估、聽力評估、口腔評估、社會

支持評估、居家環境評估。通過CGA可以早期發現老年人機體可能存在

的問題，進而給予早期干預，達到促進老年人健康的目的。

建議綜合醫院或老年病專科醫院開展全面、詳細的CGA工作,可開展CGA

門診，接收社會患者咨詢。而對于中長期照護機構、社區衛生服務中心，

可采用快速綜合評估（表1）?？焖倬C合評估能夠發現影響老年人健康的潛

在問題，完成所有項目的評估用時不超過5min,可在社區衛生服務中心、

老年科門診中使用，篩查老年綜合征。

表1快速綜合評估流程

評估后表評估內容得分

FRAIL衰弱技?表1?過去4周大部分時間或所有時間感到疲乏是：1分.否:0分

2.在不用任何輔助1：八及不用他人幫助的情況3出1分,儕0分

中途不休息爬一層樓梯有困難

3?在不用任何輔助工具及不用他人帶助的情況F.是：1分,否?0分

走完100m較困難

4.醫生曾告訴您存在5種以上如下疾病:高血壓、糖是：1分.否：0分

尿病、急性心臟疾病發作、卒中、惡性腫痛(微小皮

膚癌除外)、充血性心力衰竭、哮喘、關節炎、慢性

肺疾病、腎臟疾病、心絞痛等

5」年或更短時間內出現體重卜.降25%是：1分；否:。分

營養評價問卷簡衣1.食欲狀況：A=1分

(SNAQ)A.非常差;B,差；C.一般;D.好；E.非常B=2分

好

2.進食中什么時候覺得有飽感:C=3分

A,只吃幾口就覺得飽了:D=4分

B.吃到餐盒的1/3時覺得飽了;E=5分

C.吃到餐食的一半時覺得飽了;

D,基本吃光餐食時覺得飽L

E.很少覺得有飽感

3.對食物的味覺

A,非常差,B.差；C.?般；D.好?E,非常

好

4.正常的進餐數量

A.每H少于1餐；

B.每日1餐,

C.每日2餐;

D.每日3餐;

E.每日大于3餐

肌少壯篩杳小表(SIJj%.舉起或搬運約4.5kg的物體是否存在困難0分：沒彳j困難；1分，梢仃

ARC-F)困難；2分，困難較大或不

能完成

2.輔助行走，步行穿過房間是否存在困難?是否需。分：沒仃困難；1分：梢仃

要將助困難;2分：困難較大或不

能完成

3.起'力從椅廣或節床起江是否存在困難.葩否忐。分：沒仃困1分，irm

要幫助困難；2分，困難較大或不

能完成

4.爬樓悌：爬10層臺階是否需要困難。分，沒TT困難；1分：梢tf

困難；2分：困難較大或不

能完成

5,跌倒?過去1年的跌倒情況0分：無跌倒史；1分，跌倒

1~3次?2分：跌倒4次以上

簡易認知狀態評估清仔細聽并記住以卜5個單詞,稍后我將請您或復.

汝表(RCS)革果、鋼筆、領帶、房r、汽乍

請您在一張空白紙上畫出鐘的外膨，標號時鐘數,能正確標明時鐘數字位置：

并在鐘上標記時間為:11：10.2分

能正確顯示所給定的時同,

2分

請您說出先前的5個單詞每回憶出1個單詞:1分

我現在要講一個故事,請專心聽.等一下我會問您能正確回答住在北京:1分

一些關于這個故事的向速.

梅梅是一個非常成功的保險業務員,她在工作中賺

了很多錢。她認識/李雷,一個大帥哥。兩人站始

后生了3個孩子,他們一家人住在北京,她辭了工作

在家C心帶小孩。當孩子長大了,她又回到職場上

?R新開始工作.她和李雷從此快樂地生活在一起。

提問：她住在哪里?

注：FRAIL衰弱量表評分標準：＞3分：衰弱，1~2分：衰弱前期，。分：

無衰弱；營養評價問卷簡表評分標準：＜14分提示營養風險(近6個月體

重下降大于5%)增高；肌少癥篩查量表評分標準：*4分：肌少癥篩查陽

性；簡易認知狀態評估量表評分標準：8~1。分：正常，6~7分：輕度認

知障礙，。~5分：癡呆狀態

（四）健康的生活方式

對不良生活方式的干預是衰弱預防的基本措施，應倡導健康的生活方式和

生活習慣，維護和提高老年人的心身健康水平，主要包括：規律的生活起

居、合理的飲食、良好的衛生習慣、維持口腔健康、合理膳食、適當的戶

外運動和鍛煉、戒煙限酒、保持心理健康、充足的睡眠和保持排泄通暢、

定期預防接種等。鼓勵老年人多曬太陽，每口前臂暴露日曬15~20min,

幫助維生素D吸收°

（五）個性化的營養干預

營養在衰弱的發生和發展中起著至關重要的作用。合理飲食是所有老年人

首選的營養干預方法，是一項經濟實用且有效的措施。合理飲食指老年人

的食物營養均衡、粗細搭配、松軟，易于消化吸收；同時家庭和社會應從

各個方面保證其飲食質量、進餐環境和進餐情緒，使老年人保持健康的進

食心態和愉快的攝食過程。

健康老年人營養干預目標量：

⑴能量：老年人能量推薦目標量20-30kcal-kg-1-d-1,低體重老年

人按照實際體重120%計算，肥胖老年人按照理想體重計算。

⑵蛋白質：腎功能正常的老年人蛋白質目標量為1.0~1.5g?kg-l?d-l,

要求優質蛋白(常見食物有：魚、瘦肉、牛奶、蛋類、豆類及豆制品)占50%

以上。

⑶碳水化合物：推薦碳水化合物攝入量占總能量的50%~65%。

⑷脂肪：推薦脂肪量不超過攝入總能量的35%,且飽和脂肪酸〈總能量的

10%,多不飽和脂肪酸占總能量的

⑸膳食纖維：推薦攝入量為25~30g/d0

⑹微量元素和維生素：在膳食攝入不足或存在某種營養素缺乏或不足時,

可以適當補充。

⑺水：推薦攝入量約為30ml-kg-1-d-lo

⑻營養制劑：對于存在營養不良或營養不良風險的老年人，在飲食基礎上

補充口服營養制劑可改善營養狀況，推薦營養制劑每日400~600kcal和

(或)3。g蛋白質，餐間分次口服；建議使用全營養制劑，包括腸內營養制

劑(EN)或特殊醫學用途配方食品(FSMP);需要高能量、高膳食纖維的老

年人推薦使用TPF腸內營養乳劑；胃腸功能耐受性較差的老年人推薦使用

TP腸內營養乳劑。

⑼微生態制劑：健康老年人可長期口服微生杰制劑，如雙歧桿菌三聯活菌

制劑(42。mg、3次/d)、味樂舒益生菌(2.0g、1?2次/d)改善腸道健康。

推薦4：營養干預是預防老年人衰弱的重要手段之一，建議老年人飲食上

保證充足的能量供給，并補充充足蛋白質，必要時可聯合補充營養制劑，

保持合理的體質指數(BMI)。

特殊類型老年人的營養補充：

⑴老年心血管疾病患者：總體原則是建議食物多樣化，粗細搭配，平衡膳

食；總能量攝入與身體活動要平衡，提倡低脂肪、低飽和脂肪膳食，即膳

食中脂肪提供能量＜30%,其中飽和脂肪酸不超過總能量的10%;每日烹

調油用量控制在20-30g,膳食膽固醉攝入量＜300mg/d,每日食鹽＜6g,

足量攝入新鮮蔬菜(400~500g/d)和水果(200~400g/d)o

⑵老年肌少癥患者：食物中的蛋白質等促進肌肉蛋白質的合成，有助于預

防和改善肌少癥，推薦蛋白質攝入量1.。~1.5g?kg-1.d-1,建議富含

亮氨酸等支鏈氨基酸的優質蛋白＞50%,建議蛋白質總量平均分配至一日

三餐中；在控制總脂肪攝入量前提下，增加深海魚油、海產品等富含0-3

多不飽和脂肪酸的食物攝入，推薦二十碳五烯酸+二十二碳六烯酸

(EPA+DHA)為0.25?2.0g/d;推薦檢測血清維生素D水平，并積極予

以補充15~2。pg/d;鼓勵增加深色蔬菜和水果以及豆類等富含抗氧化營

養素食物的攝入，減少肌肉相關的氧化應激損傷；推薦在鍛煉后額外補充

營養制劑，每次攝入15~20g富含必需氨基酸或亮氨酸的蛋白質以及200

kcal左右能量；推薦使用高能量、高蛋白TP-HE腸內營養乳劑。

⑶老年糖尿病患者：不必過度限制能量攝入來減輕體重，以避免去脂體重

丟失，超重和肥胖者可保持體重穩定，推薦總能量攝入20-30

kcal?kg-l?d-l;能量供應以碳水化合物為主，占總能量的45%~60%,

無需過度嚴格控制含蔗糖食物；宜多選擇能量密度高且富含膳食纖維、低

升糖指數的食物，以改善糖代謝和降低心血管病的發生風險；蛋白攝入建

議為g-kg-1-d-1,以優質蛋白為主；對于長期食物或營養素

攝入不足的老年人，每日可補充復合無機鹽和維生素；糖尿病及應激性高

血糖患者口服營養補充推薦使用TPF-D腸內營養乳劑。

⑷老年惡性腫瘤患者：對于處于穩定期的腫瘤患者，推薦總能量攝入

25-30kcal-kg-1-d-1;蛋白質目標攝入量為L2~L5g?kg-l?d-l,

腎功能正常的患者蛋白質目標攝入量可提高至2.0g-kg-1-d-1;在條

件允許的情況F,可盡量減少碳水化合物的供給量，以降低血糖負荷，并

提高脂肪供能比例，有利于機體蛋白質合成，改善腫瘤患者營養狀況；必

要時予以補充生理需要量的維生素及微量元素，避免機體維生素及微量元

素缺乏；腫瘤患者口服營養補充推薦使用TPF-T腸內營養乳劑。

推薦5:患有慢性疾病的老年人，應針對不同疾病，選擇個性化的營養干

預方案。

（六）運動鍛煉

運動鍛煉被認為是目前預防和治療衰弱的首選方案，可以改善軀體功能、

提高生活自理能力、生活質量、心理健康以及對受傷和跌倒等事件的抵抗

力，可以有效預防衰弱的發生。

推薦實施抗阻、力量及平衡訓練聯合的多組份運動計劃，如將有氧運動、

伸展或柔韌性運動、平衡訓練、抗阻訓練等相結合，并遵循個性化、分期

和逐步增加的原則。同時，我國民族傳統健身運動有著悠久的歷史，種類

繁多，包括太極拳、五禽戲、八段錦等，均對身體機能的促進有著積極的

作用，建議老年人群長期練習。

老年人普遍存在多病共存的現象，因此在對老年人提出運動建議前，對老

年人既往病史的醫學調查也是非常重要的，包括患者年齡、健康狀況、目

前的活動水平和期待的運動強度等。推薦每位老年人在運動前，應用個體

化的心肺運動負荷試驗(CPRT)、老年患者6min步行試驗、伯格Borg

6-20主觀疲勞等級量表等進行臨床運動耐量評估，制定老年人訓練的個

體化運動強度。特別對于久坐不動的老年人，運動處方可以從單一運動的

鍛煉方式開始，待其逐漸適應后再考慮其他形式運動。

老年人運動類型及建議：

⑴有氧運動：包括散步、慢跑、游泳、騎車、廣場舞、太極拳、球類運動

等，建議將有氧運動貫穿1周的始終，或者每周至少3d,每次運動超過

20min(2周后可增加至30min);運動強度以伯格6-20主觀疲勞等級量

表的12~14級為標準。

⑵抗阻訓練：包括健身器材訓練如啞鈴、彈力帶等，生活中的推、拉、拽、

舉、壓等動作，如下蹲、推墻、提重物等；建議每周至少2d進行肌肉強

化運動，要求涉及所有主要肌群；從1~2組開始，逐漸增加至2~3組，

每組8~12次重復；訓練強度從伯格6-20主觀疲勞等級量表的15級開

始，逐漸增加至18級。

⑶柔韌性訓練：包括動力性和慢動作拉伸、靜力性拉伸、喻伽等，建議每

周2d,每次運動超過1。min,最好在有氧運動和抗阻訓練后進行，運

動強度建議從低強度開始，緩慢增加至自身可耐受最大強度。

⑷平衡訓練：包括倒退走、側向走、足跟行走、足尖行走、坐姿站立等,

建議每周訓練大于3d,共計90min以上，尤其是跌倒高危老年患者應

強調平衡訓練；從低強度開始，緩慢增加，可以通過減少支撐的基礎如從

雙腳站立并抓住椅背發展到沒有手支撐的單腳站立、減少感官輸入，如閉

上眼睛等來緩慢增加強度。

運動禁忌：新發心肌梗死、新發心電圖改變、n度及以上的房室傳導阻滯、

急性心力衰竭、不穩定心絞痛、無法控制的高血壓、嚴重主動脈瓣狹窄、

慢性病急性發作期等。

推薦6:將多元運動計劃安全有效地融入老年人的生活，積極制定個性化

運動計劃，并鼓勵老年人參與，同時對運動計劃進行監督，確保運動的安

全性。

（七）認知訓練

建議定期組織對60歲及以上老年人進行基本的認知功能篩查，

對初篩陽性的老年人給予就醫指導并加強隨訪，鼓勵進行認知訓練（包括手

工制作、數字迷宮任務、情景記憶訓練、推理訓練、經顱電磁刺激等）；

對篩查陰性人群，進行健康宣教。建議對社區醫護人員進行認知功能篩查

的培訓和繼續教育，使其具備對認知障礙早期篩查和識別的能力。

（八）預防跌倒

跌倒是老年人的常見綜合征之一，老年人跌倒發生率高，后果嚴重，跌倒

已成為我國65歲及以上老年人因傷致死的首位原因，老年人跌倒給自身、

家庭以及社會帶來巨大的負擔。對老年人開展有效的跌倒干預，對于衰弱

的預防具有重要意義。主要包括：

⑴建議社區衛生服務中心對老年人、家屬或照護者、康復從業人員開展跌

倒預防健康教育，增強大眾對跌倒的預防意識；

⑵對于跌倒高風險的老年人，生活上要有專人陪護，包括對老年人進行良

好的日常生活護理，尤其是在老年人如廁、淋浴、活動前后重點看護；

⑶對于社區內的老年人群，針對可干預的跌倒危險因