最新：急性腸炎藥物治療

急性腸炎是指包括細菌，病毒，變質食品，生冷腐饅，暴飲暴食，有毒無

毒等各種原因，引起胃腸道功能紊亂，包括中毒和非中毒。急性腸炎其表

現主要為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發熱等，嚴重者可致脫水、電解質紊

亂、休克等。科學合理地使用藥物是急性腸炎的治療非常重要的一環，這

其中，有許多細節問題需要大家注意。我們先看一個病例。

病例資料

?患者男性，22歲。因“腹瀉、腹痛”就診。患者入院當天中午進食隔

夜菜、冰激凌，下午出現臍周疼痛，回家后出現腹瀉，解粥樣便7~8次,

無惡臭味，無膿血。

嘔吐4~5次，為黃綠色液體。不伴寒戰、發熱、呼吸困難、咳嗽咳痰、胸

悶胸痛等。急診來院。

?查休：T37℃,P85次/分，R18次/分，BP105/60mmHg。心

肺(-)o腹平軟，無壓痛及反跳痛，墨菲氏征陰性，肝脾未觸及，腸鳴音

稍活躍，移動性濁音陰性，腎區無叩痛，雙下肢不腫。

?血常規：WBC12.23X109/L,N87.51%,RBC4.34X1012/L,

HGB122g/L,PLT189xl09/Lo

?血電解質：Na+130.9mmol/L,余正常。

?大便常規：稀便，潛血陽性，未見紅細胞、白細胞。

診斷：急性腸炎

入院后給予補液、止吐、止瀉等對癥治療。治療2d后，腹痛、腹瀉、嘔

吐等癥狀消失，大便形態正常。

案例分析

隔夜及生冷食物很可能是該患者急性腸炎的誘因。急性腸炎最為明顯的癥

狀表現：惡心嘔吐、腹部疼痛、腹瀉。如病情較為嚴重且沒有經過治療,

則可出現電解質和液體的大量丟失，嚴重者可危及生命。

關于急性腸炎的藥物治療，需要大家注意的細節問題有哪些？請往下看

[1-3]：

1.急性腸炎患者首先要對癥治療

嘔吐頻繁者可口腹瀉明顯可以給予蒙脫石散止瀉治療，同時起到保護胃腸

道黏膜的作用;

腹部痙攣性痛可用顛茄片等解痙藥；

因嘔吐、腹瀉導致失水及電解質紊亂時，輕者可予口服補液法，目前最常

用的是口服補液鹽m,其屬于低滲性口服補液鹽，能補充水、鈉、鉀、葡

萄糖，可使溶液在小腸迅速吸收，同時避免高鈉血癥。重者則靜脈輸液，

可選用平衡鹽或5%葡萄糖鹽水，并注意補鉀，酸中毒者靜推5%碳酸氫

鈉。

2.不建議盲目使用止瀉藥

雖然止瀉藥能減輕腹瀉癥狀，但如果是感染性腹瀉或是伴有明顯全身中毒

癥狀的患者，使用減弱腸道蠕動類的藥物，如洛哌丁胺等可能會加重患者

的病情。

感染性腹瀉時，人體可通過排泄物將體內的致病菌與細菌產生的毒素排出

體外，從而減少對人體的毒害作用。洛哌丁胺的作用是通過拮抗腸管的平

滑肌收縮，減少腸蠕動，延長腸內容物的滯留時間來達到止瀉目的。在因

細菌感染引起的急性胃腸炎時服用止，就使得細菌所產生的毒素延遲排出,

從而增加了毒素的吸收。

相對而言，腸道吸附劑如蒙脫石散，有研究認為適當使用可縮短腹瀉持續

時間，對于全身癥狀較輕的腹瀉患者而言更具安全性。

3.不推薦所有急性腸炎患者常規使用抗生素

由于抗生素可能會引起腹瀉或促進耐藥菌生長，盲目使用抗生素有時不利

于疾病恢復，還可能掩蓋病情，清除正常菌群。

但是，一些病原菌（如彎曲桿菌、志賀菌、霍亂弧菌等）感染或患者有旅

行者腹瀉，可使用抗生素。對于病毒感染所致的胃腸炎，抗生素并無效果。

寄生蟲感染所致胃腸炎需使用抗寄生蟲藥物。

4.微生態制劑不與抗生素同時使用

急性腸炎腹瀉常與腸道菌群失調、條件致病菌大量繁殖有關。生態制劑是

臨床主要的治療藥物之常用的活菌制劑有兩類，一是使用需氧菌消耗腸道

內氧，使之成為厭氧環境，促使厭氧菌生長，恢復菌群的平衡；另一類則

直接補充腸道正常菌。

活菌制劑原則上不與抗生素合用以免影響療效。若需同時應用抗生素以控

制嚴重感染，可錯開服藥時間，或考慮應用死菌制劑或酵母菌制劑，該類

藥物不受抗生素的影響。

參考文獻:

[1]繆曉輝，再陸，張文宏，等.成人急性感染性腹瀉診療專家共識[J].

中華消化雜志，2013,33(12):793-802.

[2]劉紅春，劉厚銀腹瀉〃陳瀕珠.實用內科學.