第七章呼吸系統疾病

一、基本要求（七）慢性支氣管炎

二、形態視察指導（A）肺氣腫

（-）支氣管哮喘（九）慢性肺源性心臟病

（二）支氣管擴張（十）鼻咽癌

（三）大葉性肺炎（十一）肺癌

（四）小葉性肺炎三、專業詞匯

（五）間質性肺炎四、相關基礎醫學課程綜合復習提綱

（六）硅肺

一、基本要求

駕馭慢性堵塞性肺病（慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘等）、支氣管擴

張癥、硅肺（矽肺）、慢性肺源性心臟病、肺炎、急性呼吸衰竭、鼻咽癌、支氣

管肺癌等呼吸系統疾病?的病因、發病機制、病變、病理與臨床的聯系。

二、形態視察指導

（-）支氣管哮喘

鏡下支氣管哮喘2發作時，支氣管和血管平滑肌收縮，腺體分泌增加（長

期反復發作者，平滑肌細胞肥大、粘液腺和杯狀細胞增生）；管壁內淤血、嗜酸

性白細胞浸潤；粘膜上皮退變、脫落；管腔內有粘液栓形成，其中含有嗜酸性白

細胞和夏克-雷登（Charcot-Leyden）晶體和庫什曼（Curschmann）螺旋。［支氣

管哮喘的發病要制要，點？患者發病時的痰液鏡檢所見及其意義？］

肉眼肺支氣管腔內廣泛性粘液栓形成。支氣管腔被粘液栓完全堵塞時，導

致相應肺組織膨脹不全（肺不張）；支氣管腔被粘液不完全堵塞時，相應肺組織

則會因過度充氣［緣由？］發生肺氣腫。

（-）支氣管擴張癥

肉眼支氣管擴張癥3時，肺內的支氣管呈圓柱狀、囊狀或梭形擴張。有的

為節段性擴張，有的呈持續性擴張。擴張的支氣管、細支氣管可直達于胸膜下。

擴張支氣管的粘膜常繼發化膿性感染。［所致的有關臨床表現？］

柱狀、囊狀混合型

囊狀型

（三）大葉性肺炎

鏡下-11大葉性肺炎’時，肺組織呈現充溢性纖維素性滲出性炎癥。肺泡

壁完整，肺泡腔內充溢滲出的纖維素和嗜中性白細胞,偶見纖維素穿越肺泡間孔;

肺泡隔受壓呈貧血狀態。胸膜表面也可被覆滲出的纖維素。［大葉性肺炎四個時

期的病變？本切片屬何期？］

肉眼灰肝變期。肺大葉的一部分或全部實變5（失去正常時的蜂窩狀結構）、

輕度脹大，均質性灰白色；相應的胸膜有滲出的纖維素附著。［肺部體征？合并

癥？］

（四）小葉性肺炎

鏡下-27小葉性肺炎6也稱支氣管肺炎I低倍鏡下，肺細胞呈現散在的滲

出性病灶。該病灶以細支氣管為中心并波及其相鄰的肺泡。高倍鏡下，細支氣管

管壁淤血、嗜中性白細胞浸潤，其管腔內和與其相鄰的肺泡腔內充溢以嗜中性白

（五）間質性肺炎

［由病毒和肺炎支原體引發的肺炎表現為間質性肺炎9,分別稱為病毒性和炎

和支原體肺炎

鏡下起源于支與管、細支氣管的炎癥沿著肺間質擴散，肺間質內大量淋巴

細胞、單核細胞、巨噬細胞浸潤，肺泡間隔因而增寬。肺泡腔內可有滲出物，也

可壞死；肺泡內的滲出物濃縮后形成透亮膜；支氣管和肺泡的上皮增生并可形成

多核巨細胞，增生的上皮細胞的胞漿、胞核內可見病毒包涵體（具有病理診斷意

義）。

（六）硅肺

鏡下-28硅肺（矽肺）匕低倍鏡下，肺廣泛性纖維化，其間為萎縮或氣腫

的肺泡；增生的膠原纖維呈現結節性團聚（“硅結節”），有的結節彼此融合，高

倍鏡下，硅結節內的膠原纖維呈同心圓或漩漏狀排列，繼發玻璃樣變；略微下降

顯微鏡的聚光器而將視野光線調暗一些后，微微轉動細螺旋時，于結節內、外的

膠原纖維中的可見折光的細顆粒，此即鎮靜在肺內的“硅塵二［硅肺的致病過程？

“硅結節”的形態發生？］

肉眼肺因纖維化而顯實變（觸之較硬，有砂粒感）。剖面：呈現灰白色、

栗粒至綠豆大、圓或橢圓形的硅結節；有些硅結節彼此融合成團塊狀纖維化病變,

可繼發壞死；壞死組織液化、排出后則形成空洞。茄門淋巴結于發病早期即腫大、

纖維化［緣由？L其中有硅結節形成。胸膜纖維性增厚。［肉眼病變（結合X線

影像）的分期？合并癥？］

（七）慢性支氣管炎

鏡下慢性支氣管炎”時，支氣管粘膜呈現慢性炎癥，可因繼發感染而同時

發生急性化膿性炎癥；粘膜內腺體增生和粘液腺化生，粘液生成增多；粘膜上皮

退化并鱗狀上皮化生；支氣管壁纖維化;管腔內充溢粘液或膿性粘液性分泌物［意

義（危害）？Jo

鏡下粘膜下層內慢性炎細胞浸潤，上皮鱗化。

肉眼氣管腔內充溢粘液分泌物。患者可因大量粘液嚴峻堵塞氣道而窒息死

亡。

肉眼肺纖維化，支氣管壁受牽拉扭曲；中、下段支氣管繼發圓柱形擴張并

直達胸膜處。胸膜陳舊性粘連。

（八）肺氣腫

［肺氣腫"概念？病變類型及其發病機制？］

鏡下-29小葉中心型肺氣腫。肉眼視察切片時，肺組織呈明顯的蜂窩狀。

低倍鏡下，肺泡腔充溢性顯著擴張、充氣；肺泡隔受壓、呈貧血態［意義？］相鄰

的擴張肺泡腔彼此融合成較大的囊腔（這種囊腔可大至肉眼可見的囊泡，稱為肺

大泡氣危害?］）o

肉眼小葉中心型肺氣腫。肺顯著膨脹、增大，色淡，邊緣變鈍；剖面呈海

綿狀，可見肺大泡形成。［肺氣腫的臨床體征？］

鏡下小葉中心型肺氣腫脂和全小葉型肺氣腫17

（1）小葉中心型肺氣腫，于肺小葉中心區域.，I級和H級呼吸性支氣管呈

囊性擴張。［堵塞性肺氣腫的發病機制？］

（2）全小葉型肺氣腫：整個肺小葉（包括肺泡管、肺泡囊和肺泡）均呈充

溢性囊性擴張［發病機制？］

（九）慢性肺源性心臟病

［慢性肺源性心臟病18的概念？病因？發病機制？心臟的肉眼病變？病理與

臨床聯系？］

肉眼右心室因克服長期持續的肺動脈高壓而發生代償性向心性肥大（肌壁

顯著肥厚但心腔無擴張），繼而右心室擴張［緣由？］。心臟的右界顯著擴展，致

使心臟左轉、橫位，心尖鈍圓。肺動脈及其主干擴張，管壁增厚，常繼發顯著的

粥樣硬化［緣由？］o慢性肺心病晚期，左心室也可呈向心性肥厚。

（十）鼻咽癌

［鼻咽癌用的好發部位？播散途徑及其與臨床聯系，生物學行為特點？］

肉眼腫瘤好發于鼻咽頂，其次為鼻咽外側壁和咽隱窩。腫瘤早期僅為粘膜

粗糙、稍隆起或為小結節。進展期的腫瘤可呈結節型、菜花型、粘膜下型、浸潤

型和潰湯型等。

鼻咽癌顱底侵擾

鏡下可為鱗癌、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌等。泡狀核細胞癌是較特

異的鼻咽癌類型，癌細胞邊界不清（合體細胞樣），核大、空泡狀、核仁明顯，

癌細胞間常有一些淋巴細胞浸潤。

（十一）肺癌

肉眼中心型”肺癌、肺門處呈現灰白色腫物，向外周肺組織呈扇形浸潤,

受累及的支氣管管腔狹窄以致閉塞［所致相關肺組織的充氣狀態及其臨床意

義？肺門淋巴結腫大；淋巴結的剖面上，在因炭塵鎮靜而黑染的背景上呈現

灰白色的轉移性癌灶。

［中心型肺癌的起源部位？常見組織學類型？］

肉眼四周型22。腫瘤位于肺葉的近周邊區域，呈球形或不規則形結節，直

徑2~8cm。邊界較清晰，但無包膜；在主瘤外周可見小瘤結。

［四周型肺癌的起源部位？常見的組織學類型？在X線胸片上須要與之鑒別

的其他肺病變？有可能實行的主動治療措施？］

肉眼四周型一一肺尖腫瘤（Pancoast瘤）。腫瘤位于肺上葉頂部（肺尖）,

穿破胸膜后可侵擾胸壁，進而累及脊椎：①臂叢受侵擾時，導致患側猛烈肩痛、

感覺異樣、患側臂無力或輕癱和肌萎縮等；②頸交感神經受侵擾時，導致患側發

生Horner綜合癥（眼球輕度凹陷、眼瞼下垂、瞳孔縮小、無汗等）。預后差。

鏡下-30小細胞（未分化）癌23。癌細胞較小，呈淋巴細胞樣或短梭形，

核深染，胞漿極少（似“裸核”），因形似雀麥（燕麥）粒（一端較鈍圓，另一端

尖細）又稱“雀麥（燕麥）細胞癌”24o癌細胞成團密集。

［肺癌的基本組織學類型及其與肉眼類型的可能聯系？］

［小細胞（未分化）癌的起源部位？好發部位（與肉眼分型的關系）？可能

的電鏡發覺？與APUD腫瘤的關系？可能的特別臨床表現？轉移特點？惡性

度？］

三、專業詞匯

（一）英文詞匯

1.respiratorydisease15.bullaeoflung

2.bronchialasthma16.centrilobularemphysema

3.bronchiectasis17.panlobularemphysema

4.lobarpneumonia18.chroniccorpulmonale/

5.consolidationchronicpulmonarycardiopathy

6.lobularpneumonia19.nasopharyngealcarcinoma

7.bronchopneumonia20.centraltype

8.confluentlobularpneumonia21.carcinomaoflung/

9.interstitialpneumoniapulmonarycarcinoma

10.viralpneumonia22.peripheraltype

11.mycoplasmalpneumonia23.smallcell

12.silicosis（undifferentiated）carcinoma

13.chronicbronchitis24.oatcellcarcinoma

14.emphysema[obstructive

emphysema]

（二）中文詞匯

1.呼吸系統疾病13.慢性支氣管炎

2.支氣管哮喘14.肺氣腫［堵塞性肺氣腫］

3.支氣管擴張癥15.肺大泡

4.大葉性肺炎16.小葉中心型肺氣腫

5.實變17.全小葉型肺氣腫

6.小葉性肺炎18.慢性肺源性心臟病

7.支氣管肺炎19.鼻咽癌

8.融合性小葉性肺性20.中心型

9.間質性肺炎21.肺癌

10.病毒性肺炎22.四周型

11.支原體肺炎23.小細胞（未分化）癌

12.硅肺（矽肺）24.雀麥（燕麥）細胞癌

四、相關基礎醫學課程綜合復習參考綱目