兒科發熱的診斷演講人：XXX日期:

123臨床表現與體格檢查兒科發熱常見病因發熱概述目錄

456治療原則與預后評估診斷思路與鑒別診斷要點實驗室檢查與輔助檢查目錄01發熱概述發熱是指機體在致熱源作用下或體溫中樞功能障礙時，產熱過程增加，散熱不能相應增加或減少，導致體溫≥37.3℃的現象。發熱定義根據體溫的高低，可將發熱分為低熱（37.3-38℃）、中等熱（38.1-39℃）、高熱（39.1-41℃）和超高熱（＞41℃）。發熱程度分類發熱定義與分類發熱原因及機制由細菌、病毒、真菌等感染引起，是兒科最常見的發熱原因。感染性發熱包括風濕性疾病、惡性腫瘤、藥物熱等，相對少見。非感染性發熱致熱源作用于機體，通過一系列生理反應，使體溫調定點上移，導致機體產熱增加，散熱減少，從而出現發熱。發熱機制正面影響適度發熱可增強機體免疫功能，有利于抵抗病原體。負面影響持續高熱可能導致脫水、驚厥、腦損傷等嚴重后果，需及時處理。發熱對兒童影響02兒科發熱常見病因感染性疾病病毒感染如上呼吸道感染、幼兒急疹、麻疹、風疹、水痘、腮腺炎、肝炎等。細菌感染如敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、中耳炎、扁桃體炎、胃腸炎等。真菌感染如肺部念珠菌病、隱球菌病等。其他微生物感染如支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、瘧原蟲等。如白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等。惡性腫瘤如藥物熱、血清病、溶血性貧血等。變態反應性疾病01020304如幼年特發性關節炎、風濕熱、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎等。風濕性疾病如腦震蕩、腦出血、腦栓塞、顱內占位性病變等。神經系統疾病非感染性疾病發熱待查經過常規檢查未能明確發熱原因。發熱伴隨癥狀不明顯如僅表現為發熱而無其他明顯癥狀。原因不明性發熱03臨床表現與體格檢查精神狀態與食欲評估患兒的精神狀態（如是否煩躁、嗜睡）和食欲變化，以判斷病情嚴重程度。發熱程度與持續時間了解發熱的程度（如低熱、中等熱、高熱）和持續時間，有助于判斷病因和病情。伴隨癥狀觀察發熱是否伴有寒戰、頭痛、咳嗽、皮疹、呼吸困難等癥狀，這些癥狀可提供重要診斷線索。臨床表現分析測量體溫使用體溫計準確測量患兒體溫，了解發熱程度。觀察皮膚狀況檢查皮膚有無皮疹、瘀斑、顏色改變等異常，以發現潛在疾病。呼吸系統檢查觀察呼吸頻率、節律和深度，檢查有無鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難表現。循環系統檢查注意心率、心律變化，以及有無心音低鈍、奔馬律等異常。體格檢查方法重點關注體征脫水表現發熱患兒易出現脫水，需關注尿量減少、口唇干燥、皮膚彈性降低等體征。腦膜刺激征觀察有無頸項強直、克氏征、布氏征等腦膜刺激征，以判斷是否存在中樞神經系統感染。腹部體征檢查腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張等體征，以發現腹腔內病變。淋巴結檢查觸診頸部、腋下、腹股溝等淋巴結，了解有無腫大、壓痛等異常。04實驗室檢查與輔助檢查血液學檢查項目選擇及意義解讀血常規01通過測定血液中紅細胞、白細胞、血小板等數量及形態，判斷感染、貧血及血液系統疾病。C反應蛋白（CRP）02CRP升高提示細菌感染，可用于鑒別細菌與病毒感染。血清淀粉樣蛋白A（SAA）03SAA升高同樣提示細菌感染，其敏感性與CRP相似，但受干擾因素較少。血培養04用于明確病原菌種類，指導抗生素治療。CT與MRI對顱內感染、膿腫、占位性病變等具有較高的診斷價值，同時可協助進行血管造影，了解血管病變情況。超聲檢查可檢查肝、脾、腎等實質器官有無腫大或病變，同時觀察腹腔有無積液或膿腫。X線檢查可診斷肺炎、肺結核、骨折等引起的發熱，以及腸穿孔、腸梗阻等急腹癥。影像學檢查在兒科發熱診斷中應用其他相關輔助檢查介紹咽拭子培養用于診斷呼吸道感染的病原體，如細菌、病毒等。尿液檢查通過尿常規、尿培養等，了解泌尿系統有無感染及感染類型。糞便檢查可發現腸道感染的病原體，如細菌、病毒、寄生蟲等。心電圖了解心臟電生理活動，協助診斷心肌炎、心包炎等引起的發熱。05診斷思路與鑒別診斷要點明確診斷原則和步驟病史詢問詳細詢問病史，包括發熱的時間、程度、伴隨癥狀、既往病史等，以獲取足夠信息。02040301臨床表現觀察觀察患兒的精神狀態、飲食情況、皮膚狀況等，以判斷病情嚴重程度。體溫測量使用體溫計準確測量患兒體溫，了解發熱程度，判斷是否需要進一步處理。實驗室檢查根據需要進行血常規、尿常規、糞便常規等實驗室檢查，輔助診斷。區分感染性與非感染性發熱通過血常規等檢查，判斷發熱是否由感染引起，以便采取針對性治療。識別特殊類型發熱如川崎病、藥物熱等，需結合特定臨床表現和實驗室檢查進行鑒別。注意年齡因素不同年齡段的患兒發熱原因和臨床表現有所不同，需進行針對性診斷。避免誤診在診斷過程中，需警惕誤診的可能性，如將惡性腫瘤引起的發熱誤診為普通感染。鑒別診斷方法及注意事項誤診原因分析及防范措施專業知識不足加強兒科醫生的專業培訓，提高對各種發熱疾病的認識和診斷能力。病史采集不全詳細詢問病史，包括發熱的伴隨癥狀、既往病史等，以減少誤診。臨床表現不典型對于臨床表現不典型的患兒，需進行更深入的實驗室檢查，以明確診斷。溝通不暢加強與家長的溝通，解釋診斷過程和治療方案，提高家長對醫療工作的理解和信任。06治療原則與預后評估根據病原體不同，采用相應的抗感染治療，如抗生素、抗病毒藥物等。感染性發熱針對原發病進行治療，如風濕性疾病、腫瘤等。非感染性發熱停用或更換可疑藥物，必要時采用腎上腺皮質激素治療。藥物熱針對不同病因制定治療方案010203非細菌感染引起的發熱，不宜使用抗生素。避免濫用抗生素劑量和用法觀察不良反應按照藥物說明書和兒童體重、年齡等因素，合理調整藥物劑量和用法。注意藥物可能產生的不良反應，如過敏、胃腸道反應等，及時調整用藥方案。藥物選擇和使