胃痛中醫內科診療規范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02診斷要點01病因病機分析03辨證分型標準04治療原則體系05方藥應用規范06預防調護措施病因病機分析01外邪犯胃致痛機理寒邪凝滯，胃氣失和，導致胃脘疼痛。寒邪侵襲濕邪困脾，運化失職，濕阻中焦，胃氣阻滯而痛。濕邪蘊結寒熱邪氣交織于胃，胃氣失和，氣機不暢而痛。寒熱錯雜飲食不節損傷規律飲食不潔食用不潔食物，導致胃腸受損，氣機不暢，引發胃痛。03嗜食辛辣、生冷、油膩食物，損傷脾胃，導致胃痛。02飲食偏嗜飲食過量暴飲暴食，飲食停滯，胃氣失和，導致胃痛。01情志失調影響路徑情志抑郁肝氣郁結，疏泄失職，橫逆犯胃，導致胃痛。01情志過度怒則氣上，氣機逆亂，胃氣上逆，引發胃痛。02情志不遂長期情志不遂，導致肝氣郁結，進而影響脾胃氣機，產生胃痛。03診斷要點02四診合參核心指標胃痛部位疼痛性質飲食情況舌脈情況胃脘部疼痛，多在上腹部，可伴發胸脅、背心痛等。隱痛、刺痛、脹痛、燒灼痛等，食后加重或緩解。食欲不振，惡心，嘔吐，噯氣，反酸等。舌質紅或淡，舌苔薄白或黃膩，脈象弦滑或沉澀。虛證胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，神疲乏力，舌質淡，脈細弱。實證胃痛拒按，食后痛甚，痛處固定不移，噯氣反酸，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。寒證胃痛遇寒加重，喜溫，得熱痛減，口淡不渴，舌質淡，苔白，脈沉緊。熱證胃痛灼熱，痛勢急迫，口干口苦，舌紅苔黃，脈數。虛實寒熱鑒別診斷現代檢查輔助定位可觀察胃黏膜病變部位、范圍及程度，有助于確診胃炎、胃潰瘍等疾病。胃鏡檢查可排除肝膽疾病引起的胃痛，如膽囊炎、膽結石等。腹部超聲陽性結果有助于診斷幽門螺桿菌感染引起的胃炎、胃潰瘍等疾病。幽門螺桿菌檢測辨證分型標準03胃痛暴作胃痛突然發作，疼痛劇烈。01喜暖惡寒疼痛遇暖則緩解，遇寒則加重。02口淡不渴口淡無味，不想喝水。03舌淡苔白舌質淡，舌苔白。04寒邪客胃證特征疼痛會向肋部放射。攻痛連脅噯氣、打嗝頻繁。噯氣頻作01020304胃部脹痛，痛勢較急。胃痛脹滿舌苔薄，脈象弦。苔薄脈弦肝氣犯胃證表現胃痛隱隱，持續不斷。胃痛隱隱脾胃虛弱證指征疼痛喜按，遇溫則緩解。喜按喜溫食欲下降，不想吃東西。食欲不振舌質淡，舌苔薄白。舌淡苔薄治療原則體系04通過針灸某些穴位，如足三里、內關、中脘等，以迅速緩解胃部疼痛。針灸運用中藥如延胡索、白芷、丹參等具有快速止痛效果的草藥。草藥在胃痛的部位進行拔罐，有助于疏通經絡，緩解疼痛。拔罐急則治標止痛法緩則治本調理法根據患者癥狀、體質，采用針對性的中藥方劑進行治療，如脾虛胃痛用香砂六君子湯，胃熱熾盛用清胃散等。辨證論治飲食療法情志調護建議患者遵循合理的飲食規律，如定時定量、避免刺激性食物等，同時配合食療，如山藥粥、生姜湯等養胃食品。中醫認為情志因素是導致胃病的重要原因之一，因此需注重患者情志的調護，避免情緒波動對胃痛的影響。針藥并用協同方案針灸與中藥并用針灸可以迅速緩解疼痛，同時中藥可以從根本上調理脾胃功能，二者結合可以協同增效。草藥與食療并用綜合治療與調理草藥治療效果明顯，但部分藥物可能對身體產生副作用，食療則相對溫和，二者結合可以更全面地調理身體。除了針藥并用外，還可以結合推拿、按摩、氣功等多種治療方法，以及飲食、情志等多方面的調理，以達到最佳的治療效果。123方藥應用規范05經典方劑適應癥肝胃不和證濕熱中阻證脾胃虛弱證胃陰不足證表現為胃痛、胃脹、噯氣、反酸、情緒不暢等癥狀，可選用柴胡疏肝散加減。表現為胃痛隱隱、喜溫喜按、食欲不振、消化不良、乏力等癥狀，可選用香砂六君子湯加減。表現為胃痛、胃脹、口苦、口黏、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀，可選用清中湯加減。表現為胃痛隱隱、口干咽燥、舌紅少津、大便干結等癥狀，可選用益胃湯或一貫煎加減。藥物加減配伍原則根據病情加減藥物根據患者的具體病情，對方劑中的藥物進行加減，以達到最佳的治療效果。01根據藥物功效加減根據藥物的功效和適應癥，進行合理的藥物加減，避免藥物的不良反應和藥物之間的相互作用。02遵循藥物歸經藥物歸經是中醫用藥的重要原則，應根據藥物的歸經特點，選擇適當的藥物進行加減配伍。03特殊人群用藥禁忌部分藥物對孕婦及胎兒有不良影響，如活血化瘀藥、攻下藥等，孕婦應禁用或慎用。孕婦禁用兒童身體尚未發育完全，對某些藥物的反應較為敏感，應在醫師指導下謹慎使用。兒童慎用對某些藥物容易出現過敏反應的患者，應避免使用該藥物，以免出現不良反應。過敏體質者禁用預防調護措施06飲食調養執行標準飲食規律飲食衛生食物選擇烹調方法按時進餐，避免過饑過飽，減少胃腸負擔。注意飲食衛生，避免進食腐敗變質的食物。選擇易于消化、富含營養的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、蛋類、奶類等。采用燉、煮、蒸、燴等烹調方法，避免油炸、燒烤等刺激性強的烹調方式。情志疏導操作要點6px6px6px避免情緒波動過大，盡量保持樂觀、開朗的心態。保持心情舒暢根據患者興趣，適度安排娛樂活動，以放松心情。適度娛樂傾聽患者的心聲，與患者進行有效溝通，了解其心理需求。傾聽與溝通010302家庭成員應給予患者足夠的關懷和支持，共同營造溫馨和諧的家庭氛圍。家庭關懷04穴位保健實施方法按摩足三里足三里是胃經的重要穴位，按摩此穴可和