主動脈夾層動脈瘤超聲診斷演講人：日期:目錄02超聲診斷基礎(chǔ)01疾病概述03典型影像特征04鑒別診斷要點(diǎn)05臨床決策支持06技術(shù)進(jìn)展與展望01疾病概述定義主動脈夾層動脈瘤是指主動脈壁內(nèi)層發(fā)生撕裂，血液在主動脈壁內(nèi)形成假腔，并沿主動脈長軸方向擴(kuò)展的一種心血管疾病。分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)夾層動脈瘤的發(fā)生部位和擴(kuò)展范圍，可分為StanfordA型和B型，或DeBakeyI型、II型、III型等。定義與分類標(biāo)準(zhǔn)動脈壁結(jié)構(gòu)異常高血壓是主動脈夾層動脈瘤的主要危險因素，長期高血壓會使主動脈壁處于高應(yīng)力狀態(tài)，易發(fā)生撕裂。此外，動脈粥樣硬化、馬方綜合征等也可導(dǎo)致動脈壁結(jié)構(gòu)異常和血流動力學(xué)改變，從而誘發(fā)夾層動脈瘤。血流動力學(xué)異常炎癥反應(yīng)夾層動脈瘤的發(fā)生與炎癥反應(yīng)有一定關(guān)系，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致動脈壁結(jié)構(gòu)破壞和血管通透性增加，加速夾層動脈瘤的形成和擴(kuò)展。主動脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成，其中中膜含有大量彈力纖維和膠原纖維，當(dāng)這些纖維發(fā)生變性或壞死時，動脈壁的彈性和強(qiáng)度降低，容易發(fā)生夾層動脈瘤。病理生理基礎(chǔ)疼痛缺血癥狀壓迫癥狀破裂征象夾層動脈瘤壓迫鄰近器官或組織時，可出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等。主動脈夾層動脈瘤最常見的癥狀是疼痛，多表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、撕裂樣的胸痛或背痛，疼痛可沿主動脈向腹部或下肢放射。當(dāng)夾層動脈瘤破裂至胸腔、腹腔或心包腔時，可出現(xiàn)相應(yīng)的出血征象，如胸腔積血、腹腔積血、心包積液等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致休克甚至死亡。夾層動脈瘤導(dǎo)致主動脈分支閉塞時，可出現(xiàn)相應(yīng)器官的缺血癥狀，如腦缺血、脊髓缺血、肢體缺血等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致壞死。臨床表現(xiàn)特征02超聲診斷基礎(chǔ)保持腸道清潔，減少氣體干擾。排便必要時可使用鎮(zhèn)靜劑，確保患者安靜配合檢查。鎮(zhèn)靜01020304檢查前需禁食8小時以上，以減少胃腸道氣體干擾。禁食一般采取仰臥位或左側(cè)臥位，便于觀察主動脈夾層動脈瘤。體位選擇檢查前準(zhǔn)備與體位選擇常用超聲技術(shù)類型二維超聲心動圖可實時顯示主動脈夾層動脈瘤的形態(tài)、大小、范圍及與周圍組織的關(guān)系。彩色多普勒血流成像可直觀顯示瘤體內(nèi)血流情況，幫助判斷真假腔。頻譜多普勒超聲可檢測瘤體內(nèi)血流速度及方向，輔助診斷主動脈夾層動脈瘤。超聲造影技術(shù)可增強(qiáng)瘤體內(nèi)血流信號，提高診斷準(zhǔn)確性。診斷關(guān)鍵評估指標(biāo)動脈內(nèi)徑測量瘤體前后徑、左右徑及瘤體長度，評估瘤體大小。內(nèi)膜剝離情況觀察內(nèi)膜剝離的范圍、深度及有無血栓形成。真假腔鑒別通過彩色多普勒血流成像或超聲造影技術(shù)，明確真假腔的血流情況。瘤體內(nèi)血流速度測量瘤體內(nèi)血流速度，評估血流動力學(xué)改變及心功能情況。03典型影像特征內(nèi)膜片識別方法內(nèi)膜片回聲在主動脈夾層動脈瘤的超聲圖像中，內(nèi)膜片通常呈現(xiàn)為一條線狀的回聲，將主動脈分為真假兩個腔。內(nèi)膜片的位置內(nèi)膜片形態(tài)內(nèi)膜片可以在主動脈的任意位置出現(xiàn)，但常見于主動脈弓、降主動脈和腹主動脈等部位。內(nèi)膜片形態(tài)多樣，可以是直線、弧形或波浪形等，其形態(tài)和位置可以隨著心動周期和血流變化而改變。123真假腔的回聲真腔的直徑通常較小，而假腔的直徑較大，且假腔的直徑會隨著血流的沖刷而逐漸增大。真假腔的直徑真假腔的血流真腔內(nèi)的血流通常是正常的層流，而假腔內(nèi)的血流則比較緩慢，甚至可能出現(xiàn)渦流或逆流。真腔內(nèi)有血液流動，呈現(xiàn)為無回聲區(qū)，而假腔內(nèi)則充滿了血栓或血液，其回聲與真腔不同。真假腔超聲鑒別要點(diǎn)血流動力學(xué)變化分析主動脈夾層動脈瘤的血流速度可能會發(fā)生變化，真假腔的血流速度不同，且隨著病情的發(fā)展，血流速度可能會逐漸減慢。血流速度由于真假腔的血流通道狹窄或閉塞，血流阻力會增加，導(dǎo)致心臟排血困難，從而引發(fā)一系列病理生理改變。血流阻力主動脈夾層動脈瘤對心臟功能有一定的影響，可能會出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭等表現(xiàn)，超聲心動圖可以評估心臟的功能狀態(tài)。心臟功能04鑒別診斷要點(diǎn)123主動脈瘤的血管壁通常呈均勻性擴(kuò)張，而主動脈夾層動脈瘤則是由于主動脈壁內(nèi)膜撕裂，使得血液在內(nèi)膜和中膜之間形成假腔。主動脈瘤的瘤壁較薄，容易破裂，而主動脈夾層動脈瘤的假腔壁則相對較厚，且假腔內(nèi)有血栓形成。主動脈瘤的血流通常無明顯改變，而主動脈夾層動脈瘤則會出現(xiàn)真假腔的血流異常，真假腔之間血流緩慢或相互交通。與主動脈瘤的區(qū)分123壁間血腫與主動脈夾層動脈瘤的超聲表現(xiàn)相似，但壁間血腫的內(nèi)膜回聲通常較模糊，且血腫腔內(nèi)無血流信號。壁間血腫的病變范圍通常較局限，不會沿主動脈全程擴(kuò)展，而主動脈夾層動脈瘤的病變范圍則常跨越主動脈的多個節(jié)段。壁間血腫的血栓形成通常較緩慢，而主動脈夾層動脈瘤的假腔內(nèi)血栓形成則相對較快。與壁間血腫的對比穿透性潰瘍是指動脈粥樣硬化斑塊穿透內(nèi)膜并在中膜層內(nèi)蔓延形成的病灶，其超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜連續(xù)性中斷，并可見到中膜層內(nèi)的潰瘍狀缺損。穿透性潰瘍通常發(fā)生在主動脈的粥樣硬化斑塊處，而主動脈夾層動脈瘤則多發(fā)生于主動脈中層囊性壞死或主動脈壁中層退行性變的基礎(chǔ)上。穿透性潰瘍的病變范圍通常較小，不會形成假腔，而主動脈夾層動脈瘤則會形成明顯的假腔，并可能沿主動脈壁延伸。穿透性潰瘍鑒別特征05臨床決策支持不規(guī)則形態(tài)的動脈瘤更容易破裂。動脈瘤形態(tài)位于主動脈弓部的動脈瘤破裂風(fēng)險較高。動脈瘤位置01020304動脈瘤直徑越大，破裂風(fēng)險越高，需要密切關(guān)注。動脈瘤直徑動脈壁越薄，破裂風(fēng)險越大。動脈壁厚度風(fēng)險分層評估依據(jù)1234動脈瘤直徑超過5cm癥狀嚴(yán)重程度動脈瘤增長速度夾層撕裂情況通常認(rèn)為動脈瘤直徑超過5cm需要考慮手術(shù)治療。動脈瘤增長速度過快，表明病情進(jìn)展迅速，需要盡早手術(shù)。患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、壓迫、出血等癥狀時需要盡快手術(shù)。夾層撕裂嚴(yán)重，影響血液流動，需要手術(shù)修復(fù)。手術(shù)時機(jī)超聲指征超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查在主動脈夾層動脈瘤的診斷和治療中起到至關(guān)重要的作用。提供手術(shù)治療和圍手術(shù)期管理，保障患者安全。對于某些患者，血管內(nèi)介入治療可能是更有效的選擇。對于病情危重的患者，提供全面的生命支持和器官功能保護(hù)。多學(xué)科協(xié)作意義影像學(xué)科心血管外科血管內(nèi)介入科重癥醫(yī)學(xué)科06技術(shù)進(jìn)展與展望三維超聲應(yīng)用價值三維超聲成像三維超聲可以提供更加立體、直觀的主動脈夾層動脈瘤圖像，有助于準(zhǔn)確判斷病變部位、范圍和程度。實時三維超聲心動圖三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)實時三維超聲心動圖可以動態(tài)顯示心臟和大血管的結(jié)構(gòu)與功能，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地評估主動脈夾層動脈瘤對心臟和周圍血管的影響。三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)可以定量評估主動脈夾層動脈瘤的壁運(yùn)動異常和心肌功能，為臨床治療提供更加精確的信息。123AI輔助診斷探索方向通過深度學(xué)習(xí)算法，對大量主動脈夾層動脈瘤患者的超聲圖像進(jìn)行訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，提高計算機(jī)系統(tǒng)的自動識別和診斷能力。深度學(xué)習(xí)算法利用AI技術(shù)自動檢測并分割主動脈夾層動脈瘤的超聲圖像，減少人工操作，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。自動化檢測與分割技術(shù)將AI技術(shù)與超聲診斷系統(tǒng)相結(jié)合，構(gòu)建主動脈夾層動脈瘤的輔助診斷系統(tǒng)，為醫(yī)生提供實時、準(zhǔn)確的診斷建議。輔助診斷系統(tǒng)將超聲與其他醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（如CT、MRI）相結(jié)合，實現(xiàn)多模態(tài)影像技術(shù)的融合，提高主動脈夾層動脈瘤的診斷準(zhǔn)確性和臨床應(yīng)