超聲宮外孕診斷與鑒別診斷演講人：XXX日期:

123超聲診斷技術與表現宮外孕的臨床表現宮外孕概述目錄45多學科協作與處理流程鑒別診斷要點目錄01宮外孕概述定義宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的部位著床發育的異常妊娠過程，常導致嚴重并發癥甚至危及生命。流行病學宮外孕在育齡婦女中的發病率約為1%-2%，且有逐年上升的趨勢，是早期妊娠死亡的主要原因之一。定義與流行病學常見發生部位（輸卵管、卵巢、腹腔等）輸卵管妊娠最常見，占宮外孕的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，其次為峽部、傘部等。卵巢妊娠較少見，約占宮外孕的0.5%-1%，卵巢妊娠破裂后可引起腹腔內出血。腹腔妊娠更為罕見，約占宮外孕的0.1%-0.5%，是指受精卵著床于腹腔內的臟器或組織，如脾臟、肝臟、腸系膜等。高危因素（炎癥史、手術史、輔助生殖技術等）炎癥史盆腔炎、輸卵管炎等婦科炎癥會增加宮外孕的風險，因為炎癥可能導致輸卵管粘連、狹窄或阻塞。手術史輔助生殖技術輸卵管手術、剖宮產等手術史可增加宮外孕的風險，因為手術可能導致輸卵管結構異常或粘連。如試管嬰兒等輔助生殖技術也可能增加宮外孕的風險，因為這類技術通常需要將胚胎移植到子宮腔內，增加了胚胎在輸卵管等異常部位著床的可能性。12302宮外孕的臨床表現停經是宮外孕患者最常見的癥狀，多表現為下腹墜痛或劇痛，有排便感，常伴惡心嘔吐。腹痛陰道流血宮外孕患者常有不規則陰道流血，色暗紅、量少，一般不超過月經量。多數宮外孕患者有較長時間的停經史，一般在6周左右，但有的患者可能無明顯停經史。典型癥狀（停經、腹痛、陰道流血）體征（腹部壓痛、宮頸舉痛、附件包塊）腹部壓痛宮外孕患者下腹部有明顯壓痛，以患側為著，腹肌緊張輕微。030201宮頸舉痛是宮外孕的主要體征之一，輕輕上抬宮頸時即可引起劇烈疼痛。附件包塊在宮外孕未破裂前，常可在患側附件區捫及包塊，邊界多不清楚，觸痛明顯。破裂出血宮外孕患者當胚胎死亡后，常有不規則陰道流血，色暗紅、量少，但也可能出現破裂大出血，導致腹腔內出血，甚至危及生命。休克宮外孕破裂大出血可引起失血性休克，表現為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等，如不及時救治可危及生命。嚴重并發癥（破裂出血、休克）03超聲診斷技術與表現頻率高、分辨率高、貼近子宮和卵巢、不受腸氣干擾、圖像清晰。經陰道超聲的優勢與操作要點經陰道超聲的優勢探頭需放入陰道內，操作需注意衛生和安全，探頭需多角度掃查，以獲取最佳圖像。經陰道超聲的操作要點對于較大的包塊或病變，可能無法完全顯示全貌。經陰道超聲的局限性孕囊位于宮腔外，如輸卵管、卵巢、腹腔等部位，是宮外孕的直接征象。直接征象（孕囊位置、胚芽、胎心）孕囊位置胚芽在孕囊內，若胚芽出現在宮腔外，則可確診為宮外孕。胚芽胚芽內可見胎心搏動，是宮外孕的確診依據之一。胎心間接征象（盆腔積液、子宮內膜增厚）盆腔積液宮外孕破裂后，血液積聚于盆腔，形成盆腔積液，是宮外孕的間接征象。子宮內膜增厚宮外孕時，子宮內膜可增厚，但宮腔內無孕囊，是宮外孕的間接征象之一。附件區包塊宮外孕時，可在附件區探及形態不規則、回聲不均勻的包塊，有助于宮外孕的診斷。04鑒別診斷要點與宮內孕流產的鑒別臨床癥狀宮外孕患者多有停經、腹痛、陰道流血等癥狀，而宮內孕流產患者停經后腹痛和陰道流血較為常見。超聲檢查實驗室檢查宮外孕可在子宮外看到孕囊或胚芽，宮內孕流產則可在子宮內看到孕囊或胚芽，但無胎心搏動。宮外孕患者的孕酮水平較低，hCG水平上升緩慢或下降，而宮內孕流產患者的孕酮和hCG水平通常會逐漸下降。123超聲檢查黃體破裂和闌尾炎在超聲下有其特有的表現，如黃體破裂時卵巢內可見不規則液性暗區，闌尾炎時可見腫大的闌尾和周圍炎性改變。與其他急腹癥（黃體破裂、闌尾炎）的鑒別臨床癥狀黃體破裂多發生在月經周期的后半段，表現為突然的一側下腹痛，闌尾炎則表現為轉移性右下腹痛。實驗室檢查黃體破裂時血常規無明顯改變，闌尾炎時白細胞和中性粒細胞通常會升高。與婦科腫瘤（卵巢囊腫蒂扭轉）的鑒別卵巢囊腫蒂扭轉時可在附件區看到囊性包塊，其內部回聲雜亂，而宮外孕的超聲表現則為子宮外有孕囊或胚芽。超聲檢查卵巢囊腫蒂扭轉常表現為體位改變誘發的一側下腹疼痛，而宮外孕則常表現為持續的下腹痛。臨床癥狀卵巢囊腫蒂扭轉的病程通常較短，疼痛可因體位改變而加重或緩解，而宮外孕的病程較長，腹痛會逐漸加劇。病程發展05多學科協作與處理流程超聲診斷通過超聲波檢查，觀察子宮及其附件區是否有孕囊或胚胎，以及孕囊的位置、大小、形態和血流情況，是診斷宮外孕的主要手段。HCG檢測HCG（人絨毛膜促性腺激素）是妊娠時胎盤產生的激素，通過檢測HCG水平可以判斷是否懷孕，并輔助診斷宮外孕。超聲與HCG檢測的聯合應用對于危及患者生命的宮外孕，如破裂、腹腔內出血等，應盡快進行手術治療，以止血并恢復患者生命體征。手術方式包括腹腔鏡手術和開腹手術。手術治療對于早期、無破裂的宮外孕，且患者生育要求較高，可以選擇藥物治療，如甲氨蝶呤等，通過抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落并吸收。藥物治療急診處理流程（手術/藥物選擇）術后隨訪與生育指導生育指導根據患者具體情況，提供生育指導，包括避孕措施選擇、下次妊娠時間等，以