腰椎椎體病變診斷影像演講人：日期:06腰椎病變的臨床與影像學結合目錄01腰椎CT基本解讀02腰椎間盤突出診斷03腰椎結核影像學特征04腰椎病變的鑒別診斷05腰椎病變的影像學技術應用01腰椎CT基本解讀腰椎CT的成像原理X射線成像CT全稱為計算機X射線斷層掃描，利用X射線對人體進行多角度掃描，通過計算機處理得到橫斷面圖像。探測器接收CT掃描時，探測器會接收到透過人體的X射線，并將其轉化為電信號。重建圖像計算機對收集到的電信號進行數字處理，得到清晰的腰椎橫斷面圖像。椎體形態正常腰椎CT上，椎體呈橢圓形或腎形，邊緣光滑，骨皮質連續。骨密度椎體骨密度均勻，骨小梁清晰可見，無骨質破壞或增生。椎間盤結構椎間盤呈軟組織密度影，位于兩個椎體之間，形態正常，無突出或膨出。椎間孔椎間孔呈類圓形或橢圓形，邊緣光滑，無狹窄或擴大。正常腰椎CT表現骨組織密度CT對軟組織的密度分辨力較高，可以清晰顯示椎間盤、椎管內結構等軟組織病變。軟組織密度分辨率CT的密度分辨力高，能夠區分出腰椎細微結構，如骨小梁、血管等，為病變診斷提供依據。CT能清晰顯示骨組織的密度，對骨質破壞、增生等病變具有較高的敏感性。腰椎CT的密度分辨力02腰椎間盤突出診斷椎間盤后突髓核游離硬膜囊受壓神經根受壓椎間盤局限性向后方或側后方突出，壓迫硬膜囊或神經根。神經根受壓移位、變形或消失，神經根周圍常出現炎性水腫。髓核完全游離于椎管內，導致神經根或硬膜囊受壓。硬膜囊受壓變形、移位或消失，硬膜外脂肪間隙消失。腰椎間盤突出的直接征象椎間孔變形、狹窄，神經根受壓。椎間孔狹窄后縱韌帶、黃韌帶等肥厚、鈣化，導致椎管狹窄。韌帶肥厚鈣化01020304脊柱出現側彎、后凸或前凸等曲度異常。脊柱曲度改變椎體邊緣出現骨贅，導致腰椎管狹窄。椎體邊緣骨質增生腰椎間盤突出的間接征象椎間盤內積氣、鈣化或髓核脫水等，導致椎間盤密度不均勻。椎間盤密度改變腰椎間盤突出的CT圖像分析神經根因受壓或炎癥反應而增粗，周圍可見炎性水腫。神經根增粗硬膜囊受壓后變形、移位，硬膜外脂肪間隙消失。硬膜囊受壓變形椎間盤內氣體聚集，形成椎間盤真空征。椎間盤真空現象03腰椎結核影像學特征骨質破壞的表現骨質破壞的程度在腰椎結核的影像學表現中，骨質破壞的程度是判斷病情輕重的重要指標。破壞程度越大，病情越嚴重。骨質破壞的部位腰椎結核的骨質破壞主要發生在椎體，但也可累及椎弓、棘突等附件結構。骨質破壞的形態骨質破壞的形態多樣，可為蟲蝕狀、溶骨性或骨質缺損，且邊緣模糊不清。椎間隙狹窄的特征椎間隙狹窄的程度腰椎結核導致的椎間隙狹窄程度不一，輕者僅表現為椎間隙變窄，重者可出現椎間隙完全消失。椎間隙狹窄的伴隨癥狀椎間隙狹窄的鑒別診斷椎間隙狹窄常伴隨有腰椎生理曲度改變、椎體后凸畸形等癥狀，是腰椎結核的重要影像學特征。需與其他原因導致的椎間隙狹窄進行鑒別，如退行性變、化膿性感染等。123冷膿腫的形成與識別冷膿腫是腰椎結核的一種特殊病理表現，由于骨質的破壞和干酪樣壞死物質的形成，導致局部形成膿腫。冷膿腫的形成原因冷膿腫在影像學上表現為椎旁或腰大肌旁的囊性低密度影，邊緣模糊，無紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應。冷膿腫的識別要點冷膿腫需與腫瘤、血腫等病變進行鑒別，鑒別點在于冷膿腫的病史、臨床表現及影像學檢查特點。冷膿腫的鑒別診斷04腰椎病變的鑒別診斷腰椎間盤突出與腰椎結核的對比腰椎結核是由結核分枝桿菌引起的腰椎骨組織感染，常導致骨質破壞和椎旁膿腫。X線片可見骨質破壞和椎旁膿腫的陰影，CT和MRI可進一步確認病變范圍和程度。腰椎間盤突出是指腰椎間盤的纖維環破裂，髓核向后突出壓迫神經根或脊髓的現象。CT和MRI可清晰顯示突出程度和位置，通常表現為椎間盤向后突出，壓迫神經根或脊髓。多見于腰椎病變或長期坐姿不良等情況。X線片顯示腰椎生理曲度變直或消失，CT和MRI可進一步觀察椎間盤和椎間關節的退變情況。腰椎生理曲度變直多見于腰椎間盤突出、腰椎骨折等情況。X線片顯示腰椎生理曲度向相反方向彎曲，CT和MRI可進一步確認椎間盤和椎間關節的損傷情況。腰椎生理曲度反弓腰椎生理曲度異常的影像學表現骨質增生的X線表現CT可更清晰地顯示骨質增生的部位、形態和大小，以及是否壓迫神經根或脊髓。表現為椎體邊緣的骨性突起和椎間隙的狹窄。骨質增生的CT表現骨質增生的MRI表現MRI可顯示骨質增生對周圍軟組織的壓迫情況，以及椎間盤的退變情況。在T1加權像上，骨質增生呈低信號；在T2加權像上，呈高信號。X線片可見椎體邊緣骨質增生，呈唇狀或鳥嘴狀突起，椎間隙變窄，有時可見骨橋形成。腰椎骨質增生的影像學特征05腰椎病變的影像學技術應用X線在腰椎病變診斷中的應用腰椎X線平片可觀察腰椎整體結構，包括椎體、椎間隙、棘突、關節突等，是腰椎病變的基礎檢查。030201X線造影通過向椎管內注入造影劑，觀察造影劑在椎管內的流動和分布情況，以判斷椎管是否存在梗阻或占位性病變。X線透視下動態檢查可實時觀察腰椎的運動狀態，有助于發現腰椎的動態不穩定因素。CT在腰椎病變診斷中的優勢高分辨率CT能夠清晰地顯示腰椎的骨性結構和周圍軟組織的形態變化，對腰椎骨折、結核、腫瘤等病變的診斷具有重要價值。三維重建CT可以進行三維重建，從不同角度觀察腰椎結構，提高診斷的準確性。椎間盤造影CT椎間盤造影可以清晰地顯示椎間盤的形態和內部結構，有助于診斷椎間盤突出癥。MRI在腰椎病變診斷中的重要性軟組織分辨率高MRI對軟組織的分辨率高，能夠清晰地顯示腰椎間盤、脊髓、神經根等結構，對腰椎病變的定位和定性診斷具有重要價值。多種成像序列無輻射損傷MRI具有多種成像序列，可以提供更豐富的診斷信息，如T1WI、T2WI、脂肪抑制序列等。MRI檢查無輻射損傷，對患者無害，特別適用于孕婦和兒童等特殊人群。12306腰椎病變的臨床與影像學結合腰痛腰椎病變的主要癥狀，可由多種原因引起，如椎間盤突出、腰椎骨折、腰椎滑脫等，影像學檢查可明確病變的部位、程度及范圍。臨床表現與影像學表現的關系神經受壓癥狀腰椎病變可壓迫神經根或脊髓，導致神經支配區域的感覺、運動及反射異常，影像學檢查可評估神經受壓的程度及部位。腰椎活動受限腰椎病變可導致腰椎活動度受限，影像學檢查可觀察腰椎曲度及關節突關節形態等變化。影像學診斷對治療方案的指導影像學檢查可明確腰椎病變的類型、程度及范圍，為臨床治療提供重要依據。明確診斷根據影像學檢查結果，可制定相應的治療方案，如保守治療、手術治療或介入治療等。治療方案選擇影像學檢查可明確病變部位及與周圍組織的毗鄰關系，為手術提供精確的解剖定位。手術入路及范圍確定腰椎病變的長期影像學隨訪病情