感染性心內膜炎超聲病例分享演講人：日期:目錄02超聲診斷標準01病例基本信息03影像學對比分析04治療策略分析05病例特殊性討論06經驗總結與啟示01病例基本信息患者主訴與病史采集發熱患者自述持續性發熱，體溫波動在38-39攝氏度之間。心臟聽診異常心臟聽診可聞及心臟雜音，可能與瓣膜受損有關。病史采集患者自述近期有牙齒感染、拔牙等口腔操作史，可能為此次發病的誘因。超聲檢查方法選擇經胸超聲心動圖（TTE）為最常用的無創性影像學檢查方法，可觀察心臟大小、形態、瓣膜活動及心內分流等病變。經食道超聲心動圖（TEE）三維超聲心動圖對于TTE檢查效果不佳或疑似人工瓣膜感染性心內膜炎的患者，TEE具有更高的敏感性和特異性。可觀察心臟三維結構及瓣膜病變情況，有助于評估病變程度和制定治療方案。123血常規白細胞計數升高，中性粒細胞比例增加，提示存在感染。血培養血培養可檢出感染性心內膜炎的致病菌，對于后續治療至關重要。炎癥反應指標C反應蛋白、血沉等指標升高，提示患者體內存在炎癥反應。心功能指標心肌酶譜異常、NT-proBNP升高等指標，可反映心肌受損程度及心功能狀況。實驗室指標關聯分析02超聲診斷標準贅生物特征性表現超聲顯示瓣膜或心內膜表面有異常團塊01這是感染性心內膜炎最直接的超聲表現，團塊形態可呈團塊狀、條索狀或不規則形狀。贅生物大小與感染程度相關02一般來說，贅生物越大，感染程度越重，但也可能存在小贅生物但感染嚴重的情況。贅生物回聲特性03贅生物通常呈現不均勻的回聲，可能包含多種成分，如纖維蛋白、血小板、細菌等。贅生物附著位置04感染性心內膜炎的贅生物多附著于受損的瓣膜表面，特別是二尖瓣和主動脈瓣。瓣膜關閉不全贅生物生長過大可造成瓣膜狹窄，影響血液流通，超聲可評估狹窄程度及血流動力學影響。瓣膜狹窄瓣膜穿孔部分感染性心內膜炎患者可出現瓣膜穿孔，導致血液從瓣膜孔流出，超聲可觀察到穿孔的大小和位置。感染性心內膜炎可導致瓣膜關閉不全，引起血液反流，超聲可清晰顯示反流程度及部位。瓣膜功能異常評估心臟腔室大小變化血流速度異常心臟功能評估周圍血管征象感染性心內膜炎引起的瓣膜功能異常可導致心臟腔室大小發生變化，如心室擴大、心房擴大等。超聲可檢測到異常的血流速度，如瓣膜狹窄時的血流加速或反流時的血流減速等。通過超聲可評估心臟功能，包括心肌收縮力、心臟輸出量等，從而判斷感染性心內膜炎對心臟功能的影響程度。感染性心內膜炎患者可能出現周圍血管征象，如動脈栓塞等，超聲可檢測到相關異常。血流動力學改變證據03影像學對比分析在二尖瓣、主動脈瓣等瓣膜處，可見團塊狀、條索狀、不規則形狀的贅生物回聲。瓣膜關閉不全，可見彩色反流信號，反流程度與瓣膜損害程度相關。心肌內可出現液性暗區，邊界不清，呈圓形或橢圓形。瓣膜葉上可見回聲缺失區，彩色多普勒可顯示穿孔處的高速射流。二維超聲顯像特點瓣膜贅生物瓣膜反流心肌膿腫瓣膜穿孔瓣膜反流在二尖瓣、主動脈瓣等瓣膜處，可見反流信號，反流束沿瓣膜關閉線走行。心肌內血流異常心肌內可見異常血流信號，呈五彩鑲嵌狀。膿腫內血流心肌膿腫內可見雜亂的血流信號，呈旋轉或渦流狀。贅生物血流瓣膜贅生物處可見雜亂的血流信號，與周圍組織分界不清。彩色多普勒異常信號經食道超聲補充診斷價值更高清晰度的圖像經食道超聲可避免胸壁和肺氣對圖像的干擾，提供更清晰的圖像。更準確的診斷信息經食道超聲可更準確地識別瓣膜贅生物、心肌膿腫等病變，提高診斷準確性。動態觀察病變變化經食道超聲可實時動態觀察病變的變化，為臨床治療提供更及時的信息。指導手術及介入治療經食道超聲可明確病變位置、大小、形態等，為手術及介入治療提供重要參考。04治療策略分析01020304早期應用聯合用藥劑量與療程個體化治療血培養結果未出之前，根據臨床經驗選用廣譜抗生素，以覆蓋可能的致病菌。選擇具有協同作用的抗生素，以提高殺菌效果，同時減少耐藥菌的產生。根據患者的年齡、體重、肝腎功能、既往用藥史等因素，制定個體化的抗生素治療方案。根據血藥濃度監測結果，調整抗生素劑量，確保達到有效殺菌濃度，同時避免毒性反應。抗生素應用方案急性感染性心內膜炎藥物治療無效并發癥病原體出現心臟瓣膜穿孔、破裂或嚴重反流等威脅生命的癥狀時，需緊急手術。抗生素應用后，發熱、心臟雜音等癥狀無改善，或血培養持續陽性，需考慮手術干預。如心臟瓣膜贅生物較大、易脫落導致栓塞，或合并心臟外膿腫等，需手術治療。某些病原體（如真菌、金黃色葡萄球菌等）引起的心內膜炎，手術治療效果更佳。手術干預時機判斷并發癥監測要點心臟功能監測定期進行心臟超聲檢查，了解心臟瓣膜病變情況，及時發現心包積液、心臟壓塞等并發癥。02040301感染性并發癥關注患者是否出現全身感染癥狀，如發熱、寒戰、皮疹等，以及感染性心內膜炎的復發。栓塞癥狀監測注意觀察患者是否出現腦、腎、脾等器官的栓塞癥狀，以便及時處理。藥物不良反應監測注意抗生素的副作用，如肝腎功能損害、骨髓抑制、腸道菌群失調等，及時調整用藥方案。05病例特殊性討論非典型超聲表現解析瓣膜形態與功能異常感染性心內膜炎患者可能出現瓣膜贅生物、穿孔、粘連、鈣化等多種形態異常，而非典型超聲表現可能僅表現為瓣膜輕度增厚或輕微反流。心肌與心包異常血管炎與周圍組織病變感染性心內膜炎可導致心肌膿腫、心包積液等并發癥，但超聲可能僅表現為心肌回聲不均或心包增厚。感染性心內膜炎可引發血管炎，導致冠狀動脈、主動脈等血管病變，超聲可能發現血管壁增厚、管腔狹窄等異常。123多模態影像協同診斷超聲心動圖可實時觀察心臟結構與功能，CT則能更清晰地顯示心臟瓣膜、心肌及周圍組織的病變情況，兩者結合有助于準確診斷。超聲心動圖與CTMRI可提供更高的軟組織分辨率，對于心肌、心包及血管病變的顯示效果優于超聲心動圖，兩者結合可進一步提高診斷準確性。超聲心動圖與MRIPET-CT可反映心臟代謝功能，對于感染性心內膜炎的病灶定位及活動性評估具有重要價值，與超聲心動圖結合有助于制定治療方案。超聲心動圖與PET-CT治療前后的超聲心動圖對比可直觀顯示心臟瓣膜贅生物的大小、形態變化，以及心臟功能恢復情況。治療前后影像對比超聲心動圖對比通過對比治療前后的超聲心動圖，可評估心肌與心包的病變程度及治療效果。心肌與心包病變的對比超聲心動圖可觀察血管病變的進展與消退情況，為治療方案的調整提供依據。血管病變的對比06經驗總結與啟示臨床癥狀多樣性感染性心內膜炎的臨床表現多樣，包括發熱、心臟雜音、周圍體征等，早期易與其他疾病混淆，需提高警惕。早期診斷關鍵要素血培養陽性率血培養是診斷感染性心內膜炎的重要依據，但陽性率受多種因素影響，如已用抗生素、血培養技術、采血時機等。超聲心動圖檢查超聲心動圖能夠檢測到心臟內的異常回聲、瓣膜贅生物等，是感染性心內膜炎早期診斷的重要手段。超聲檢查技術優化探頭選擇選用高頻探頭能夠提高圖像分辨率，更好地顯示心臟結構和異常回聲。檢查方法采用多切面、多角度掃查，有助于發現心臟各個部位的異常回聲和贅生物。彩色多普勒超聲能夠實時顯示血流情況，有助于判斷心臟瓣膜的功能和是否存在異常血流。臨床與影像科協作模式臨床醫