演講人：xxx20xx-12-22妊娠合并甲亢護理查房目錄CONTENTS妊娠合并甲亢概述臨床表現與診斷依據治療原則與方法選擇護理評估與觀察要點護理措施與實施方案預后評估與隨訪計劃制定01妊娠合并甲亢概述甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。發病原因多數甲亢患者與自身免疫有關，如Graves病、甲狀腺炎等，導致甲狀腺激素分泌過多。甲亢定義與發病原因妊娠期甲亢癥狀妊娠期甲亢患者除了甲亢的常見癥狀外，還可能出現孕吐、妊娠高血壓、早產、流產等妊娠相關癥狀。妊娠期甲亢診斷需進行甲狀腺功能檢測，如TSH、T4等指標的測定，同時需與妊娠期生理性甲狀腺腫大進行鑒別。妊娠期甲亢特點發病率妊娠期甲亢的發病率為1-3%，且近年來有逐年上升的趨勢。對母體的影響對胎兒的影響妊娠合并甲亢發病率及影響妊娠期甲亢可導致孕婦心血管系統、神經系統等多個系統的功能異常，嚴重時可引起孕婦心衰、甲亢危象等危及生命的并發癥。妊娠期甲亢可導致胎兒宮內發育遲緩、早產、死胎、胎兒畸形等不良妊娠結局，同時孕婦在分娩時也容易發生甲亢危象、心力衰竭等危及生命的并發癥。02臨床表現與診斷依據臨床表現及癥狀癥狀多樣性妊娠期甲亢患者常出現怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦、心慌、情緒波動大以及甲狀腺腫大等癥狀。消化系統癥狀患者可出現惡心、嘔吐等消化道癥狀，易誤診為妊娠劇吐。心血管系統癥狀心慌、氣短，休息時心率增快，脈壓增大，嚴重者可出現甲亢性心臟病。神經系統癥狀易激動、失眠多夢、煩躁不安，甚至精神失常。TSAb、TSI等抗體陽性，有助于鑒別甲亢病因及預測胎兒宮內情況。甲狀腺自身抗體檢測可出現竇性心動過速、房顫等心律失常表現。心電圖檢查01020304T3、T4升高，TSH降低，是診斷甲亢的主要依據。血清甲狀腺激素測定甲狀腺腫大程度及性質，以及胎兒宮內生長發育情況。超聲檢查實驗室檢查與輔助診斷方法結合患者臨床表現、實驗室檢查及輔助檢查，確診甲亢需滿足T3、T4升高，TSH降低，且癥狀符合甲亢特點。診斷標準需與妊娠劇吐、心臟病、糖尿病等引起的類似癥狀進行鑒別。注意甲亢患者甲狀腺腫大及突眼等特征性表現，以及實驗室檢查中的激素水平變化。鑒別診斷要點診斷標準及鑒別診斷要點03治療原則與方法選擇首選抗甲狀腺藥物，如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等，用藥期間需密切監測甲狀腺功能，調整藥物劑量。抗甲狀腺藥物對胎兒有一定影響，可能導致胎兒畸形、甲狀腺功能減退等，需在醫生指導下用藥。孕婦需定期產檢，了解胎兒發育情況，以及母體甲狀腺功能的變化。保持良好的心態和飲食，有助于疾病的康復和胎兒的健康。藥物治療方案及注意事項藥物治療注意事項一注意事項二注意事項三手術治療時機與風險評估手術治療時機對于妊娠期甲亢患者，手術一般選擇在孕中期進行，此時胎兒已經相對穩定，手術風險相對較低。風險評估一手術可能導致早產、流產等風險，需術前充分評估患者情況，做好手術準備。風險評估二手術可能引起甲狀腺危象等嚴重并發癥，需在術前做好充分準備和風險評估。風險評估三術后需繼續監測甲狀腺功能，及時調整甲狀腺激素替代治療方案。放射性碘治療考慮因素放射性碘治療禁忌妊娠期婦女禁用放射性碘治療，因為放射性碘會破壞胎兒甲狀腺，導致胎兒甲狀腺功能低下。02040301考慮因素二對于計劃妊娠的甲亢患者，最好在孕前進行放射性碘治療，以避免妊娠期使用。考慮因素一對于哺乳期婦女，使用放射性碘治療后需暫停哺乳，直至放射性物質完全排出。考慮因素三對于無法耐受藥物治療或手術治療的妊娠期甲亢患者，需權衡利弊后謹慎決定是否使用放射性碘治療。04護理評估與觀察要點臨床表現觀察觀察孕婦是否出現代謝亢進、甲狀腺腫大、突眼、手抖等癥狀，以及癥狀是否加重或緩解。記錄胎心及胎動情況每小時胎動次數應大于3次，以了解胎兒宮內情況。實驗室檢查定期監測甲狀腺功能，包括T3、T4、TSH等指標，以評估病情。病史詢問詳細詢問孕婦甲亢病史、治療情況、用藥情況、藥物過敏史等。病情觀察與記錄要求評估孕婦對甲亢病情、治療、胎兒健康等方面的擔憂，及時給予心理支持。焦慮與恐懼了解孕婦對甲亢及其治療、孕期保健、胎兒宮內發育等方面的知識了解程度。知識需求關注孕婦的舒適度，及時緩解其疼痛、不適等癥狀，提高生活質量。舒適度需求心理狀態及需求了解010203胎兒宮內窘迫預防定期監測胎心、胎動，發現異常及時處理，預防胎兒宮內窘迫。用藥安全指導孕婦正確用藥，避免藥物對胎兒造成不良影響，同時密切監測藥物反應。甲亢危象預防與處理密切觀察孕婦病情變化，如出現高熱、脈快、煩躁等癥狀，及時采取措施預防甲亢危象發生，并準備急救藥品和器械。流產、早產預防加強孕婦的保胎治療，避免過度勞累、情緒波動等刺激，以降低流產、早產風險。并發癥預防與處理措施05護理措施與實施方案生命體征監測密切監測患者生命體征，特別是心率、血壓、體溫等，以了解病情變化。休息與活動保證患者充分休息，適當活動，避免劇烈運動和過度勞累。飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素、礦物質豐富的飲食，避免刺激性食物和飲料。心理護理關注患者心理變化，及時給予心理疏導，緩解焦慮和恐懼情緒。基礎護理措施專科護理措施病情觀察與評估定期監測甲狀腺功能，評估病情嚴重程度及對胎兒的影響。用藥護理遵醫囑使用抗甲狀腺藥物，注意藥物的劑量、用法和副作用，避免藥物對胎兒的影響。胎兒監測定期進行產前檢查，了解胎兒生長發育情況，及時發現異常情況。并發癥的預防與處理預防甲亢危象、甲狀腺功能減退等并發癥的發生，一旦發生及時處理。向患者及其家屬普及甲亢的基本知識，包括病因、癥狀、診斷和治療等。指導患者合理安排日常生活，避免誘發甲亢的因素，如精神刺激、感染等。告知患者藥物的名稱、劑量、用法和注意事項，強調遵醫囑用藥的重要性。向患者介紹產后護理知識，包括母乳喂養、嬰兒護理等，以促進患者康復和嬰兒健康成長。健康教育指導內容疾病知識教育日常生活指導用藥指導產后護理指導06預后評估與隨訪計劃制定并發癥評估關注孕婦有無甲狀腺危象、心衰、妊高癥等并發癥的發生，以及胎兒宮內發育遲緩、早產、小樣兒等并發癥的監測。孕婦指標心率、體重、甲狀腺功能（TSH、FT4、T3）等指標，定期測定以了解病情控制情況。胎兒指標通過B超等影像學檢查，評估胎兒生長發育情況，包括胎兒大小、胎心率、羊水量等。預后評估指標和方法孕早期每2-4周1次，孕中期每4周1次，孕晚期每2-4周1次，或根據病情調整隨訪頻率。隨訪時間每次隨訪需進行甲狀腺功能檢查（TSH、FT4、T3），以及孕婦體重、血壓等基礎指標測量。同時根據病情需要，可增加B超、心電圖等檢查項目。檢查項目隨訪時間安排及檢查項目根據