健康評估肺部聽診演講人：日期:目

錄CATALOGUE02檢查方法01基礎理論03聽診技巧04常見異常呼吸音05結果分析06操作注意事項基礎理論01左肺和右肺，分隔在心臟兩側，左肺有兩個葉，右肺有三個葉。肺部結構肺部解剖與生理概要包含肺泡和肺泡管，是進行氣體交換的主要部分。肺實質包括支氣管和細支氣管，主要功能是輸送空氣到肺部的肺泡。氣道肺動脈和肺靜脈，負責血液的氧合和二氧化碳的排放。肺血管呼吸音形成機制呼吸音的產生氣流通過呼吸道和肺泡，引起空氣振動和周圍組織共振。正常呼吸音的特點異常呼吸音的類型包括肺泡音和支氣管音，通常清晰可聞。如哮鳴音、濕啰音、干啰音等，通常指示不同的病理情況。123診斷肺部疾病通過聽診，醫生可以判斷病情的嚴重程度，如是否有呼吸衰竭。評估病情嚴重程度監測治療效果治療過程中，聽診可以幫助醫生監測患者對治療的反應和病情變化。聽診能發現異常的呼吸音，輔助診斷肺炎、支氣管炎等。聽診臨床價值檢查方法02將聽診器頭在手掌中搓熱，以減輕患者的不適感。溫暖聽診器了解患者的病史和癥狀，以便聽診時更有針對性。詢問病史01020304確保雙手干凈，避免交叉感染。洗手確保聽診環境安靜，避免干擾。環境準備聽診前準備事項讓患者坐直，背部稍微前傾，方便聽診。坐姿患者體位與呼吸配合讓患者正常呼吸，避免深呼吸或屏氣。呼吸深度讓患者保持正常呼吸頻率，避免過快或過慢。呼吸頻率告知患者在聽診時保持呼吸平穩，不要隨意移動。呼吸配合聽診器選擇與使用聽診器類型選用鐘型或膜型聽診器，根據需要選擇不同頻率的聽診器。聽診器放置將聽診器放置在正確的聽診部位，如肺部的前、后、側面等。聽診技巧用聽診器輕輕貼合皮膚，避免漏氣，仔細聆聽呼吸音和心臟雜音。聽診順序按照從上到下、從前到后的順序聽診，確保無遺漏。聽診技巧03前胸部包括肺部前界、胸骨旁線和腋前線之間的區域，是肺部聽診最重要的部位。后背部包括肩胛間區、肩胛下區、脊柱兩側和肋脊角，可聽到肺后部的呼吸音。側面部沿腋前線向下至肋緣，包括腋下和上腹部，是聽診肺部下部呼吸音的重要部位。鎖骨上窩可聽到肺部上部的呼吸音及胸膜摩擦音。系統性聽診區域劃分在胸骨上窩和鎖骨上窩處最為清晰，呈“h”音，吸氣時音強，呼氣時音弱。在胸骨旁線、腋前線及第5肋間隙最明顯，類似“哈”音，吸氣呼氣音強基本相同。在乳房下部和肩胛下部最為清晰，呈柔和吹風樣，吸氣音強于呼氣音。在吸氣末或呼氣初較為明顯，聲音類似小水泡破裂。正常呼吸音特征識別氣管呼吸音支氣管呼吸音肺泡呼吸音濕啰音異常音捕捉技巧哮鳴音為呼氣性呼吸困難，常見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。濕啰音常見于肺炎、肺水腫等，聲音類似水泡破裂或濕化。干啰音常見于支氣管痙攣、支氣管炎等，聲音類似吹哨或哮鳴。胸膜摩擦音當胸膜發生炎癥時，隨呼吸出現的一種粗糙的聲音，類似皮革摩擦。常見異常呼吸音04干啰音音調高，吸氣呼氣均可聽到，似吹哨聲或飛箭聲，常出現在支氣管痙攣或狹窄時。濕啰音音調較低，主要出現在吸氣時或呼氣末，似濕水泡破裂聲，常提示肺部有液體存在，如肺炎、肺水腫等。干啰音與濕啰音鑒別音調高，呈哮鳴狀，常見于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等阻塞性肺疾病，提示氣道狹窄或痙攣。哮鳴音哮鳴音常伴隨呼氣性呼吸困難，嚴重時可出現三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷。伴有呼吸困難哮鳴音臨床關聯胸膜摩擦音特征胸膜摩擦音正常胸膜表面光滑，胸膜腔內并有微量液體存在，因此，呼吸時胸膜臟層和壁層之間相互滑動并無音響發生。當胸膜面由于炎癥反應和纖維蛋白滲出而變得粗糙時，則隨著呼吸便可出現胸膜摩擦音。呼吸相關音質特征胸膜摩擦音通常與呼吸運動相關，在呼吸運動停止時消失，屏氣時不會出現。胸膜摩擦音聲音粗糙、響亮，有時可觸及，呈皮革樣摩擦聲，通常發生在胸膜炎、胸膜癌等疾病中。123結果分析05濕啰音可能表示肺部有液體聚集，如肺炎、肺水腫等。干啰音可能由于呼吸道狹窄或支氣管痙攣引起，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎等。哮鳴音多見于哮喘和慢性阻塞性肺疾病等，表示氣道狹窄或痙攣。呼吸音減弱或消失可能表示氣胸、胸腔積液或嚴重肺實變等。病理狀態對應關系鑒別診斷要點區分心音與呼吸音心音通常與心跳同步，而呼吸音則與呼吸運動相關。識別啰音性質濕啰音與干啰音在聽診時具有明顯區別，前者聲音更低沉，后者更尖銳。評估啰音分布不同疾病引起的啰音在肺部的分布有所不同，如肺炎常局限于局部，而哮喘則可能廣泛分布。評估呼吸音強度正常呼吸音應清晰可聞，過強或過弱均可能表示肺部存在異常。包括啰音的性質、部位、強度等，以便后續分析和診斷。準確記錄聽診結果除了異常呼吸音外，還需報告肺部的整體呼吸狀況，如呼吸節律、呼吸深度等。報告肺部整體狀況對于非典型或難以分類的呼吸音，應詳細描述其特征。描述異常呼吸音聽診結果應與患者的其他檢查結果相結合，如X線、CT等影像學檢查，以得出更準確的診斷。與其他檢查結合記錄與報告規范操作注意事項06環境干擾控制聽診環境選擇選擇安靜的環境進行聽診，避免噪音干擾。空氣流通情況避免外界聲音干擾確保室內空氣流通，避免聽診時呼吸不暢。關閉手機、電視等可能發出聲音的設備。123保護患者隱私在患者愿意的情況下進行聽診，避免強制操作。尊重患者意愿溝通說明向患者解釋聽診目的和過程，消除患者疑慮。聽診時適當