內科胃癌護理規(guī)范與實踐演講人：日期:目

錄CATALOGUE02護理評估要點01胃癌概述03圍手術期護理04化療護理管理05營養(yǎng)支持策略06并發(fā)癥防治胃癌概述01疾病定義與分期標準01疾病定義胃癌是指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。02分期標準根據(jù)TNM分期系統(tǒng)，將胃癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，其中Ⅰ期為早期胃癌，Ⅱ、Ⅲ期為進展期胃癌，Ⅳ期為晚期胃癌。高危因素與病理類型高危因素長期飲食不規(guī)律、高鹽飲食、煙熏食品、幽門螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎、胃息肉等均為胃癌的高危因素。01病理類型胃癌的病理類型以腺癌為主，包括管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌等。02典型臨床癥狀表現(xiàn)胃癌早期無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)上腹疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、黑便等癥狀。癥狀表現(xiàn)胃癌晚期常出現(xiàn)惡病質、腹水、惡性腫瘤腹腔轉移等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量。并發(fā)癥護理評估要點02入院全面評估體系包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等常規(guī)測量，以及意識狀態(tài)和精神狀態(tài)的評估。生命體征詳細詢問患者病史，包括胃癌發(fā)病史、既往疾病史、手術史、用藥史等。及時安排患者接受血常規(guī)、生化指標、腫瘤標志物等實驗室檢查，以及胃鏡、CT等輔助檢查，為診斷和治療提供依據(jù)。病史采集對患者進行全面的身體檢查，包括皮膚、黏膜、腹部、淋巴結等，以評估病情嚴重程度和轉移情況。身體狀況評估01020403實驗室及輔助檢查疼痛分級管理工具疼痛評估疼痛記錄疼痛治療疼痛教育使用標準化的疼痛評估工具，如數(shù)字評分量表（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS-R）等，對患者的疼痛程度進行評估。詳細記錄患者疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間等信息，以便更好地了解疼痛的變化和治療效果。根據(jù)疼痛評估結果，制定個性化的疼痛治療方案，包括藥物治療、物理治療、心理治療等，并及時調整治療方案。向患者及其家屬普及疼痛知識，包括疼痛的原因、治療方法和自我緩解技巧等，提高患者對疼痛的認知和應對能力。心理社會支持需求心理評估使用心理評估量表，如焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等，對患者的心理狀態(tài)進行評估。01心理支持針對患者的心理問題，提供心理疏導、支持性心理治療等，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負面情緒，提高治療信心。02社會支持加強與患者家屬的溝通，了解其家庭狀況和經(jīng)濟情況，盡可能提供必要的社會支持和幫助，如醫(yī)療費用補助、康復指導等。03心理教育向患者及其家屬普及心理衛(wèi)生知識，提高其對心理問題的認識和應對能力，促進患者康復。04圍手術期護理03術前腸道準備規(guī)范禁食禁水預防感染腸道清潔營養(yǎng)支持按照醫(yī)囑進行術前禁食和禁水，確保胃內排空，降低手術風險。使用瀉藥或灌腸等方法清潔腸道，減少手術時腸道內的糞便和細菌數(shù)量。術前使用抗生素預防感染，提高手術成功率。根據(jù)患者情況給予營養(yǎng)支持，提高患者手術耐受能力。監(jiān)測生命體征術后密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。疼痛管理評估患者疼痛程度，及時給予止痛藥物，減輕患者痛苦。傷口護理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止傷口感染。早期活動鼓勵患者早期下床活動，促進腸道蠕動和身體恢復。術后生命體征監(jiān)護引流管安全管理妥善固定通暢引流觀察引流物消毒和更換確保引流管固定牢靠，避免脫落或拔出。定期檢查引流管是否通暢，避免引流不暢導致傷口感染或腹腔積液。觀察引流物的顏色、性質和量，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。定期消毒和更換引流管和引流袋，防止感染。化療護理管理04如5-氟尿嘧啶（5-FU）等，通過干擾DNA合成發(fā)揮抗腫瘤作用。如順鉑、卡鉑等，通過影響DNA結構和功能而抑制腫瘤細胞增殖。如紫杉醇、多西紫杉等，通過干擾微管系統(tǒng)而抑制腫瘤細胞分裂。如表皮生長因子受體抑制劑、血管生成抑制劑等，針對腫瘤特定靶點發(fā)揮作用。常用化療方案解析氟尿嘧啶類藥物鉑類藥物紫杉類藥物靶向藥物藥物不良反應監(jiān)測6px6px6px如惡心、嘔吐、腹瀉等，需密切觀察并給予相應處理。消化道反應部分化療藥物會引起周圍神經(jīng)炎或腦神經(jīng)損害，需關注患者神經(jīng)癥狀。神經(jīng)毒性化療藥物會對造血系統(tǒng)產(chǎn)生影響，需定期檢查血常規(guī)指標。骨髓抑制010302化療藥物易引發(fā)過敏反應，需密切監(jiān)測并及時處理。過敏反應04靜脈通路維護技巧靜脈選擇選擇較粗、較直、彈性好的靜脈，避免在關節(jié)、靜脈瓣、皮膚破損處穿刺。02040301通路維護定期更換輸液通路，避免長時間使用同一通路導致靜脈炎或血栓形成。穿刺技巧熟練掌握穿刺技術，確保一次成功，避免反復穿刺損傷血管。并發(fā)癥處理對于靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥，及時采取措施如抬高患肢、局部外敷藥物等緩解癥狀。營養(yǎng)支持策略05營養(yǎng)風險評估量表營養(yǎng)風險篩查采用營養(yǎng)風險篩查工具，如NRS2002、MUST等，對患者進行全面營養(yǎng)評估。01營養(yǎng)不良分級根據(jù)評估結果，將患者分為輕度、中度和重度營養(yǎng)不良，并制定相應的營養(yǎng)支持計劃。02定期營養(yǎng)評估對患者進行定期營養(yǎng)評估，及時調整營養(yǎng)支持方案，確保患者獲得最佳的營養(yǎng)支持。03個體化膳食指導根據(jù)患者具體情況，調整膳食結構，增加蛋白質、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)素的攝入量。膳食結構調整根據(jù)患者飲食習慣和口味，合理搭配食物，提高膳食的適口性和營養(yǎng)價值。膳食搭配根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定合理的膳食禁忌，避免對病情產(chǎn)生不良影響。膳食禁忌腸內營養(yǎng)實施規(guī)范腸內營養(yǎng)支持途徑腸內營養(yǎng)輸注腸內營養(yǎng)制劑選擇腸內營養(yǎng)與口服藥物的相容性根據(jù)患者情況選擇口服、鼻胃管、鼻腸管等腸內營養(yǎng)支持途徑。根據(jù)患者的營養(yǎng)需求、消化功能和耐受情況，選擇合適的腸內營養(yǎng)制劑。遵循輸注速度、濃度、溫度等規(guī)范，確保腸內營養(yǎng)的輸注安全有效。注意腸內營養(yǎng)與口服藥物的相容性，避免產(chǎn)生不良反應。并發(fā)癥防治06吻合口瘺早期識別吻合口瘺是胃癌術后最常見的嚴重并發(fā)癥之一01術后應密切觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹膜炎、發(fā)熱等癥狀。瘺口多發(fā)生于術后5-7天02期間應加強患者營養(yǎng)支持，促進吻合口愈合。瘺口較小可保守治療03禁食、胃腸減壓、抗生素應用等，待瘺口自行愈合。瘺口較大需手術治療04及時行瘺口修補術或引流術，防止腹腔感染。深靜脈血栓預防措施早期活動使用彈力襪藥物預防定期監(jiān)測鼓勵患者術后早期下床活動，促進血液循環(huán)，預防血栓形成。術后可穿戴彈力襪，以減少下肢靜脈血液淤積，降低深靜脈血栓發(fā)生率。根據(jù)患者情況，可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如肝素、低分子肝素等，以降低血液黏稠度，預防血栓形成。術后定期監(jiān)測患者凝血功能及下肢血管彩超，及時發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓。使用止吐藥物，如昂丹司瓊、托烷司瓊等，可有效緩解患者惡心嘔吐癥狀。術后初期