肩部淺表異物查房一、前言肩部淺表異物在臨床工作中并不罕見，看似簡單的問題，卻可能對患者的生活質量產生一定影響。通過對這類病例的查房，我們能夠深入了解其護理要點，提高護理質量，為患者提供更優質的護理服務。今天，我們就針對一位肩部淺表異物患者進行詳細的查房，共同探討相關的護理問題。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因肩部被樹枝劃傷后發現有異物殘留1天入院。患者自述在勞作時不慎被樹枝劃傷肩部，當時未在意，自行簡單處理后，傷口仍感不適，遂來我院就診。門診檢查發現肩部有一約0.5cm大小的異物，位于皮下淺表位置。急診以“肩部淺表異物”收入我科。患者既往體健，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。肩部傷口可見一約0.5cm長的表淺創口，周圍皮膚輕度紅腫，壓痛明顯，可觸及皮下有一硬結，考慮為異物殘留。血常規檢查示白細胞計數及中性粒細胞比例正常。三、護理評估1.身體狀況評估-傷口情況：仔細觀察肩部傷口的大小、形狀、深度、有無滲血滲液及紅腫熱痛等炎癥表現。目前傷口表淺，有輕度紅腫及壓痛，無明顯滲血滲液。-異物情況：通過觸診確定異物的位置、大小、質地等。異物位于皮下淺表，大小約0.5cm，質地較硬，可隨皮膚移動。-生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者目前生命體征平穩，無發熱等異常。2.心理狀況評估患者因擔心異物殘留對身體造成不良影響，表現出焦慮情緒。對手術取出異物存在一定的恐懼心理，擔心手術疼痛及術后恢復情況。3.社會支持系統評估患者為家庭主要勞動力，家人對其病情較為關心，能給予一定的支持。但由于工作繁忙，家人不能時刻陪伴在身邊，可能會影響患者的心理狀態及康復進程。四、護理診斷1.疼痛與肩部異物及傷口炎癥有關2.焦慮與擔心異物殘留及手術效果有關3.知識缺乏缺乏肩部淺表異物相關的護理及康復知識4.潛在并發癥傷口感染、異物殘留五、護理目標與措施1.緩解疼痛-護理目標：減輕患者肩部疼痛，使其疼痛程度在可耐受范圍內。-護理措施：-觀察疼痛的性質、程度、發作頻率及伴隨癥狀，以便及時發現異常并報告醫生。-協助患者采取舒適的體位，避免肩部受壓，減輕疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。2.減輕焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，使其以積極的心態面對疾病和治療。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因及心理需求，給予針對性的心理支持。-向患者詳細介紹肩部淺表異物的相關知識、手術過程、安全性及預后情況，增加其對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者表達內心感受，給予安慰和鼓勵，增強其戰勝疾病的信心。-安排病情穩定、恢復良好的患者與其交流，分享治療經驗，緩解其焦慮情緒。3.知識宣教-護理目標：患者及家屬能夠掌握肩部淺表異物相關的護理及康復知識。-護理措施：-向患者及家屬講解肩部淺表異物的形成原因、臨床表現、治療方法及注意事項。-指導患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。-告知患者術后飲食注意事項，如增加營養攝入，多吃富含蛋白質、維生素的食物，促進傷口愈合。-講解術后康復鍛煉的重要性及方法，如早期進行握拳、屈伸腕關節等活動，逐漸增加肩部的活動度，但要避免劇烈運動。4.預防潛在并發癥-護理目標：預防傷口感染及異物殘留等并發癥的發生。-護理措施：-嚴格遵守無菌操作原則，對傷口進行護理時，戴無菌手套，使用無菌器械及敷料。-密切觀察傷口情況，如有無紅腫、滲血滲液、疼痛加劇等，發現異常及時報告醫生處理。-遵醫囑按時給予傷口換藥，保持傷口清潔。-告知患者手術過程中醫生會盡力完整取出異物，但仍有異物殘留的可能，若術后出現傷口愈合不良或有異常感覺，應及時就醫。六、并發癥的觀察及護理1.傷口感染-觀察要點：密切觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多、異味等表現，監測體溫變化，若體溫升高，可能提示傷口感染。-護理措施：-保持傷口清潔干燥，嚴格按照無菌操作進行換藥。-遵醫囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。-若傷口出現感染跡象，及時報告醫生，根據情況進行傷口分泌物培養及藥敏試驗，調整治療方案。2.異物殘留-觀察要點：術后觀察傷口愈合情況，注意有無異物排出不暢或殘留的表現。若患者仍感肩部疼痛不適，且在原異物位置可觸及硬結，應警惕異物殘留的可能。-護理措施：-告知患者術后如有異常感覺及時告知醫護人員。-若懷疑有異物殘留，協助醫生進一步檢查，必要時可能需要再次手術取出異物。七、健康教育1.出院指導-傷口護理：告知患者出院后仍需保持傷口清潔干燥，避免劇烈運動及外力碰撞傷口，防止傷口裂開。按照醫囑定期來院換藥，直至傷口完全愈合。-飲食注意：繼續保持營養均衡，多吃富含蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，促進身體恢復。-康復鍛煉：指導患者進行康復鍛煉，循序漸進增加肩部活動度。術后1周內可進行握拳、屈伸腕關節等活動；術后2-3周可逐漸進行肩部的前屈、后伸、外展等活動，但要避免過度用力；術后4周后可根據恢復情況適當增加活動量，但仍要注意避免劇烈運動。-定期復查：告知患者術后1個月、3個月、6個月需來院復查，了解傷口愈合及肩部功能恢復情況。如有傷口紅腫、疼痛、滲液或肩部活動受限等異常情況，應及時就醫。2.心理指導鼓勵患者保持積極樂觀的心態，避免因擔心疾病復發而產生焦慮情緒。適當參加社交活動，與家人朋友多溝通交流，緩解心理壓力。若出現情緒波動較大或睡眠障礙等情況，可尋求心理醫生的幫助。八、總結通過本次對肩部淺表異物患者的查房，我們全面了解了該患者的病情及護理要點。在護理過程中，我們針對患者的疼痛、焦慮等問題采取了有效的護理措施，通過知識宣教提高了患者及家屬對疾病的認知，加強了并發癥的觀察及護理，為患者的康復提供了有力保障。同時，我們也認識到，對于這類患者，不僅要關注身體上的護理，還要重視心理護理，給予患者全方位的關懷和支持。在今后的工作中，我們將不斷總結經驗，提高護理質量，為更多肩部淺表異物患者提供優質的護理服務，促進患者早日康復。在醫療護理工作中，每一個細節都關乎患者的健康與康復。我們要以高度的責任心和專業素養，關注患者的每一個需求，從病情觀察到護理措施的實施，再到健康教育和心理支持，都要做到細致入微。只有這樣，我們才能真正為患者減輕痛苦，幫助他們恢復健康，回歸正常生活。希望通過我們的努力，能讓更多的患者感受到醫護人員的關愛和專業，增強他們戰勝疾