心痹的護理查房一、前言心痹，作為中醫心系病癥中的重要一種，在臨床診療中并不少見。它主要是指風寒濕熱等邪侵及形體，阻痹經氣，復感于邪，內舍于心，久之損傷心氣脈絡，心脈運行失暢。隨著現代醫學的發展，對于心痹的認識和治療也在不斷深入。護理工作在整個治療過程中起著舉足輕重的作用，它貫穿于患者從入院到出院的每一個環節，直接影響著患者的康復進程和生活質量。通過本次護理查房，我們旨在進一步加深對心痹患者護理的認識，總結經驗，提高護理質量，為患者提供更加優質、全面的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，58歲。因“反復胸悶、心悸伴胸痛10年，加重1周”入院。患者10年前無明顯誘因出現胸悶、心悸，活動后加重，伴有心前區隱痛，呈陣發性，休息后可緩解，未予重視。1周前，上述癥狀再次發作，且較以往加重，遂來我院就診。門診以“心痹”收入院。既往有高血壓病史15年，血壓最高達180/110mmHg，平時口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制情況欠佳。有吸煙史30余年，平均每日吸煙20支左右。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色略晦暗。口唇輕度紫紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向左下擴大，心率88次/分，律不齊，可聞及頻發早搏，心音強弱不等。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示心房顫動伴頻發室性早搏，ST-T改變；心臟超聲提示左心房、左心室增大，左心室射血分數（LVEF）45%。心肌酶、肌鈣蛋白正常。中醫診斷：心痹（氣虛血瘀證）。西醫診斷：1.冠心病心律失常心房顫動頻發室性早搏；2.高血壓病3級（極高危）。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者的既往病史，包括高血壓、冠心病等心血管疾病史，了解其發病時間、治療經過及目前病情控制情況。詢問患者的吸煙、飲酒史，以及家族中是否有類似心血管疾病患者，評估其遺傳因素對病情的影響。（二）身體狀況評估1.生命體征監測密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，及時發現異常情況并報告醫生。患者入院時血壓160/100mmHg，心率88次/分，律不齊，在后續護理過程中需重點關注血壓和心律的波動。2.心臟癥狀評估詢問患者胸悶、心悸、胸痛等癥狀的發作頻率、持續時間、誘發因素及緩解因素。患者此次因癥狀加重入院，胸痛發作時呈壓榨性，持續約5分鐘，休息后可緩解，需進一步評估其胸痛程度及對日常生活的影響。3.一般狀況評估觀察患者的精神狀態、面色、口唇顏色等。患者入院時精神欠佳，面色略晦暗，口唇輕度紫紺，提示可能存在心功能不全。評估患者的活動耐力，患者活動后胸悶、心悸癥狀加重，日常生活活動能力受限，如穿衣、洗漱等活動后即感不適。4.并發癥評估注意觀察患者是否有呼吸困難、水腫等心功能不全的表現，以及是否出現頭暈、黑矇、暈厥等心律失常相關的并發癥。目前患者尚無明顯的心功能不全及心律失常并發癥表現，但仍需密切觀察。（三）心理社會評估患者因長期受疾病困擾，且此次病情加重，對疾病的治療和預后存在擔憂，表現出焦慮情緒。了解患者的家庭經濟狀況及社會支持系統，患者家庭經濟條件一般，家屬對疾病的認識和支持程度有限，這可能會影響患者的治療依從性。四、護理診斷（一）活動無耐力與心功能減退、心律失常有關。患者活動后胸悶、心悸癥狀加重，日常生活活動能力受限，提示存在活動無耐力的問題。（二）疼痛：胸痛與心肌缺血有關。患者有胸痛發作，呈壓榨性，持續約5分鐘，休息后可緩解，明確存在胸痛的護理診斷。（三）焦慮與疾病長期不愈、病情加重及對預后擔憂有關。患者因疾病困擾，表現出焦慮情緒，影響其治療和康復。（四）知識缺乏缺乏疾病相關知識及自我保健知識。患者對冠心病、心律失常等疾病的認識不足，需要加強健康教育。（五）潛在并發癥：心力衰竭、心律失常加重與病情進展有關。患者存在冠心病、心律失常等基礎疾病，有發生心力衰竭、心律失常加重等并發癥的潛在風險。五、護理目標與措施（一）活動無耐力1.護理目標患者活動耐力逐漸增加，能夠進行適量的日常活動，無明顯胸悶、心悸等不適癥狀。2.護理措施-休息與活動：根據患者的心功能狀況，制定個性化的活動計劃。急性期囑患者絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。待病情穩定后，逐漸增加活動量，如先在床上進行肢體被動運動，然后過渡到床邊坐立、床邊行走等。活動過程中密切觀察患者的反應，如有不適及時停止活動并給予相應處理。-氧療：給予患者持續低流量吸氧，2-4L/min，改善心肌缺氧狀況，提高活動耐力。-營養支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證營養攝入，增強機體抵抗力，促進康復。控制鈉鹽攝入，每日不超過5g，減輕心臟負擔。（二）疼痛：胸痛1.護理目標患者胸痛癥狀減輕或消失。2.護理措施-病情觀察：密切觀察患者胸痛的部位、性質、程度、持續時間及發作頻率，及時記錄并報告醫生。-休息與體位：發作時囑患者立即停止活動，臥床休息，采取舒適體位，如半臥位，以減輕心臟負擔，緩解胸痛。-心理護理：關心安慰患者，緩解其緊張情緒，避免因精神因素加重胸痛。向患者解釋胸痛的原因及緩解方法，增強其對疾病的認知，減輕恐懼心理。-用藥護理：遵醫囑給予患者硝酸酯類藥物，如硝酸甘油舌下含服，觀察用藥效果及不良反應。用藥后注意監測血壓，防止低血壓發生。（三）焦慮1.護理目標患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理溝通：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其內心想法和擔憂，給予心理支持和安慰。-病情告知：向患者及家屬詳細介紹疾病的相關知識、治療方案及預后，增加其對疾病的了解，增強治療信心。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心陪伴患者，給予情感支持。必要時可聯系心理醫生進行專業的心理疏導。（四）知識缺乏1.護理目標患者及家屬能夠掌握疾病相關知識及自我保健知識。2.護理措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進行健康教育，如發放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊指導等。講解冠心病、心律失常的病因、臨床表現、治療方法及注意事項，提高其對疾病的認識。-飲食指導：指導患者合理飲食，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免暴飲暴食，戒煙限酒。-運動指導：根據患者的身體狀況，制定個性化的運動方案。鼓勵患者適當進行有氧運動，如散步、太極拳等，每周至少運動3-5次，每次運動30分鐘左右。運動時注意循序漸進，避免過度勞累。-用藥指導：向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。（五）潛在并發癥：心力衰竭、心律失常加重1.護理目標及時發現并處理潛在并發癥，防止心力衰竭、心律失常加重的發生。2.護理措施-病情監測：密切觀察患者的生命體征、呼吸、心率、心律、血壓、尿量等變化，以及有無呼吸困難、水腫等心功能不全的表現。定期復查心電圖、心臟超聲等檢查，及時發現病情變化。-用藥護理：遵醫囑準確使用抗心律失常藥物及改善心功能藥物，觀察用藥效果及不良反應。如使用洋地黃類藥物時，注意觀察患者有無洋地黃中毒表現，如惡心、嘔吐、黃綠視等。-生活護理：指導患者保持規律的生活作息，保證充足的睡眠。避免情緒激動、勞累、感染等誘發因素，減少并發癥的發生。六、并發癥的觀察及護理（一）心力衰竭1.觀察要點密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀。注意觀察患者的呼吸頻率、節律、深度，有無端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難。觀察患者的水腫部位及程度，如雙下肢水腫、腹水等。監測患者的體重變化，如短期內體重增加明顯，可能提示有水鈉潴留。2.護理措施-休息與體位：囑患者臥床休息，根據心功能狀況調整體位。心功能Ⅰ級患者可適當活動；心功能Ⅱ級患者可床邊活動；心功能Ⅲ級患者需限制活動，增加臥床休息時間；心功能Ⅳ級患者需絕對臥床休息，采取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。-飲食護理：嚴格控制鈉鹽攝入，根據患者的心功能狀況調整飲食。給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免過飽。-病情觀察：密切觀察患者的病情變化，準確記錄出入量。觀察患者的用藥效果及不良反應，及時調整治療方案。-心理護理：關心安慰患者，緩解其焦慮情緒。向患者及家屬解釋心力衰竭的治療過程及預后，增強其治療信心。（二）心律失常加重1.觀察要點密切觀察患者的心律、心率變化，有無心悸、胸悶、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。定期復查心電圖，及時發現心律失常的類型及變化。2.護理措施-病情監測：持續心電監護，密切觀察患者的心律、心率變化。發現異常心律及時記錄并報告醫生。-急救準備：床邊備齊急救藥品及器械，如除顫儀、起搏器等，確保應急狀態下能夠及時使用。-用藥護理：遵醫囑給予抗心律失常藥物，觀察用藥效果及不良反應。如使用胺碘酮時，注意觀察患者有無心動過緩、低血壓、甲狀腺功能異常等不良反應。-生活護理：指導患者保持情緒穩定，避免劇烈運動、情緒激動等誘發心律失常的因素。保證充足的睡眠，避免熬夜。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹冠心病、心律失常的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后。讓患者了解疾病的發生發展過程，增強其對疾病的認識，提高自我保健意識。（二）飲食指導指導患者合理飲食，強調低鹽、低脂、低糖飲食的重要性。解釋飲食與疾病的關系，如高鹽飲食可加重心臟負擔，高脂肪飲食易導致血脂升高，增加心血管疾病的風險。鼓勵患者多吃蔬菜水果，保持營養均衡。（三）運動指導根據患者的身體狀況，制定個性化的運動計劃。向患者解釋運動對疾病康復的重要性，如適當運動可增強心肺功能，提高機體抵抗力。指導患者選擇適合自己的運動方式，如散步、太極拳等，并告知運動的注意事項，如運動強度要適中，避免過度勞累，運動過程中如有不適及時停止運動等。（四）用藥指導向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。強調按時服藥的重要性，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者用藥過程中如出現不適癥狀，應及時就醫。（五）心理指導關心患者的心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態。向患者解釋焦慮、抑郁等不良情緒對疾病康復的影響，指導患者學會自我調節情緒的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等。必要時可尋求心理醫生的幫助。（六）定期復查告知患者定期復查的重要性，如定期復查心電圖、心臟超聲、血常規、肝腎功能等檢查，以便及時了解病情變化，調整治療方案。提醒患者按照醫生的囑咐按時復查。八、總結通過本次護理查房，我們對心痹患者李某的病情有了更全面、深入的了解。針對患者存在的護理問題，我們制定了相應的護理目標和措施，并在護理過程中進行了認真落實。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發現并處理潛在并發癥，同時加強了對患者的健康教育和心理護理，提高了患者的治療依從性和自我保健意識。目前患者的病情較入院時有所好轉，胸悶、心悸癥狀減輕，胸痛發作次數減少。患者的焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。通過本次護理查房，我們也認識到在護理心痹患者時，需要全