胸壁擦傷查房一、前言胸壁擦傷在臨床上較為常見，多因外力作用于胸壁皮膚所致。看似是比較輕微的損傷，但如果護理不當，也可能引發一系列問題，影響患者的康復進程，增加患者的痛苦。通過此次查房，我們旨在全面、系統地評估胸壁擦傷患者的病情，制定科學合理的護理計劃，提高護理質量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因騎摩托車時不慎摔倒，胸部與地面摩擦，導致胸壁多處擦傷入院。入院時可見右側胸部、左側腋下及胸骨旁皮膚有不同程度的擦傷，創面有少量滲血及淡黃色滲出液，周圍皮膚輕度紅腫。患者自述胸部疼痛，尤其是在深呼吸、咳嗽及活動時疼痛加劇。患者生命體征平穩，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者受傷的經過，包括受傷的時間、地點、外力作用的方式等，了解患者既往的健康狀況，有無其他慢性疾病史。2.身體狀況-局部情況：仔細觀察胸壁擦傷創面的大小、形狀、深度、顏色、有無滲血、滲液等情況。評估創面周圍皮膚的溫度、色澤、有無壓痛、腫脹等炎癥表現。-全身情況：監測患者的生命體征，觀察患者有無發熱、寒戰等全身感染癥狀，評估患者的疼痛程度及對日常生活的影響。3.心理社會狀況：了解患者對胸壁擦傷的認知程度，是否存在焦慮、恐懼等不良情緒。評估患者的家庭支持系統，了解患者的經濟狀況及工作情況，判斷其對康復的影響。四、護理診斷1.疼痛：與胸壁擦傷有關。2.皮膚完整性受損：與胸壁擦傷有關。3.潛在并發癥：感染：與胸壁擦傷創面暴露有關。4.焦慮：與擔心傷口愈合及疼痛有關。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度、發作頻率及伴隨癥狀，評估疼痛對患者日常生活、睡眠等的影響。-體位護理：協助患者采取舒適的體位，避免壓迫受傷部位，減輕疼痛。如患者可采取半臥位或側臥位，減少胸部肌肉的牽拉。-疼痛護理：指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、看電視等，分散注意力，緩解疼痛。根據患者疼痛程度，遵醫囑給予適當的止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。2.皮膚完整性受損-護理目標：胸壁擦傷創面逐漸愈合，皮膚完整性恢復。-護理措施-創面護理：保持創面清潔干燥，每日用碘伏消毒創面2-3次，消毒范圍應超過創面邊緣1-2cm，動作輕柔，避免損傷創面。消毒后用無菌紗布覆蓋創面，防止感染。若創面有較多滲血、滲液，應及時更換紗布。-避免刺激：告知患者避免搔抓創面，防止損傷皮膚，加重感染。指導患者穿著寬松、柔軟的衣物，減少對創面的摩擦。3.潛在并發癥：感染-護理目標：患者未發生感染，胸壁擦傷創面順利愈合。-護理措施-嚴格無菌操作：在進行創面護理、更換敷料等操作時，嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。-觀察病情：密切觀察創面有無紅腫、滲液增多、異味等感染跡象，監測患者體溫變化。若發現異常，及時報告醫生并協助處理。-加強營養支持：鼓勵患者攝入富含蛋白質、維生素等營養豐富的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強機體抵抗力，促進創面愈合。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理疏導：主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹胸壁擦傷的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵參與：鼓勵患者參與自身的護理，如協助患者更換敷料、進行康復鍛煉等，讓患者感受到自己在疾病康復中的作用，提高其自我效能感。-社會支持：告知患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。鼓勵家屬參與患者的護理，共同幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察創面有無紅腫、熱痛加劇，滲液的量、顏色及性質有無改變。若創面出現膿性分泌物，伴有異味，患者體溫升高，可能提示感染。-護理措施：一旦發現感染跡象，立即報告醫生。加強創面換藥，根據創面情況增加換藥次數，清除膿性分泌物。遵醫囑使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。同時，加強營養支持，提高患者機體抵抗力。2.出血-觀察要點：注意觀察創面有無再次滲血，敷料有無被血液浸濕。若患者出現面色蒼白、頭暈、心慌等癥狀，可能提示有內出血情況。-護理措施：若創面少量滲血，可通過更換敷料，適當加壓包扎止血。若出血較多，應立即報告醫生，協助醫生進行止血處理。密切觀察患者生命體征變化，做好輸血等搶救準備。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解胸壁擦傷的原因、治療方法及愈合過程，讓患者了解疾病的相關知識，消除恐懼心理。2.創面護理指導：指導患者及家屬正確進行創面護理，包括消毒方法、更換敷料的注意事項等。告知患者保持創面清潔干燥的重要性，避免創面沾水。3.飲食指導：鼓勵患者多吃富含營養的食物，促進創面愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。4.活動指導：告知患者在傷口未愈合前，避免劇烈活動，防止再次損傷。可適當進行一些輕度的活動，如散步等，以促進血液循環，但要注意保護受傷部位。5.復診指導：告知患者按時復診，以便醫生及時了解創面愈合情況，調整治療方案。如出現創面紅腫、滲液增多、疼痛加劇等異常情況，應及時就醫。八、總結通過本次查房，我們對胸壁擦傷患者的病情有了全面的了解，制定了針對性的護理計劃，并采取了有效的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，注重創面護理、疼痛管理、并發癥的預防及心理護理，同時加強健康教育，提高患者的自我護理能力。目前，患者胸壁擦傷創面正在逐漸愈合，疼痛程度減輕，焦慮情緒緩解。在今后的護理工作中，我們將繼續關注患者