急診透析標準化流程與操作規范演講人：日期:目錄02預處理準備階段01接診與初步評估03透析實施操作規范04并發癥應急處置05質量控制標準06醫護協同管理01接診與初步評估急診透析指征判定急性腎損傷藥物或毒物中毒慢性腎功能衰竭急性加重電解質嚴重紊亂根據RIFLE、AKIN或KDIGO等標準評估腎功能，判斷是否需要透析。評估腎功能惡化速度及原因，確定透析需求。根據藥物或毒物種類及劑量，評估對腎功能的影響，決定是否透析。如高鉀血癥、嚴重酸中毒等，危及患者生命，需立即透析。患者生命體征監測體溫監測患者體溫，判斷是否存在發熱或低體溫。01血壓動態監測血壓變化，預防透析中低血壓或高血壓的發生。02呼吸觀察患者呼吸頻率、節律和深度，及時發現呼吸衰竭。03心率及心律監測心率及心律變化，預防心臟事件的發生。04病情嚴重程度根據患者病情輕重緩急，分為緊急、非緊急兩類，確保重癥患者優先得到透析治療。腎功能情況根據腎功能受損程度，確定透析的緊迫性。電解質及酸堿平衡嚴重電解質紊亂及酸堿平衡失調的患者，應優先安排透析。毒物或藥物種類部分毒物或藥物需及時透析清除，應根據毒物或藥物性質確定透析的優先級。優先級別分類標準02預處理準備階段設備管路預沖流程檢查設備安裝管路預沖管路檢查預沖效果確保透析機器正常運行，管路連接完好，無破損或污染。按照操作規范安裝動脈管路、靜脈管路和透析器。使用生理鹽水或專用預沖液，按照設定的流速和時間預沖管路，以排除管路中的空氣和雜質。預沖結束后，檢查管路是否通暢，無氣泡或雜質。抗凝方案選擇原則6px6px6px根據患者的凝血功能狀態，選擇合適的抗凝方案。評估患者凝血功能根據患者體重、凝血功能和透析時間等因素，確定抗凝劑的劑量。抗凝劑劑量確定常用抗凝劑包括肝素、低分子肝素、枸櫞酸鹽等，根據具體情況選擇。抗凝劑種類選擇010302在透析過程中，定期監測患者的凝血指標，以評估抗凝效果并調整劑量。監測抗凝效果04急救藥品器械備置急救藥品準備準備常用的急救藥品，如腎上腺素、阿托品、抗過敏藥物等，以及急救設備，如吸引器、氧氣瓶、心電監護儀等。01急救器械準備確保急救器械處于完好狀態，如喉鏡、氣管插管、簡易呼吸器等，以備不時之需。02藥品器械檢查定期檢查藥品和器械的有效期和完好性，及時更換和補充。03急救演練定期進行急救演練，提高醫護人員的應急反應能力和協作能力。0403透析實施操作規范血管通路建立方法適用于急性透析患者，常用部位為頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。中心靜脈導管適用于長期透析患者，需術前制作，具有血流充足、易于穿刺等優點。動靜脈內瘺主要用于血流量不足的患者，但存在血管損傷和血腫形成的風險。動脈直接穿刺治療參數設定標準透析液流量血流量透析時間超濾量根據患者病情和透析器性能設定，一般在500ml/min以上。根據透析器性能和患者體重等因素設定，通常在200-400ml/min之間。根據患者病情和透析效果確定，一般不少于2小時。根據患者體重增長和臨床需求設定，避免超濾過多導致低血壓。血壓每30-60分鐘測量一次，確保血壓穩定。心率每30-60分鐘監測一次，及時發現心率異常。呼吸頻率監測患者的呼吸頻率，及時發現呼吸困難等異常情況。體溫監測患者體溫變化，及時發現發熱等感染癥狀。01020304透析液成分和濃度根據患者病情和透析效果及時調整，確保透析充分。05實時監測指標清單04并發癥應急處置根據血壓情況及時調整超濾速度，避免過快超濾。調整超濾速度必要時輸注生理鹽水以補充血容量，緩解低血壓。生理鹽水輸注01020304透析過程中持續監測血壓，尤其是透析初期和后期。嚴密監測在醫師指導下使用升壓藥物，如麻黃堿等。藥物治療低血壓預防措施定期檢查凝血功能，了解患者的凝血狀態。評估凝血狀況凝血事件處理流程根據凝血狀況調整抗凝劑用量，確保透析順利進行。調整抗凝劑用量對于嚴重凝血，可考慮輸血以補充凝血因子。輸血處理如凝血嚴重影響透析進行，應終止透析并查找原因。終止透析失衡綜合征應對方案預防失衡對癥治療密切觀察調整透析方案初次透析和透析間隔時間過長的患者，應逐步增加透析時間和透析劑量。出現失衡綜合征時，可給予高滲糖、高滲鹽水等緩解癥狀。加強患者生命體征監測，及時發現并處理失衡綜合征。根據患者病情調整透析方案，避免再次發生失衡綜合征。05質量控制標準院內感染防控要點手衛生環境衛生透析器及管路消毒患者管理每次操作前后應徹底洗手或使用手消毒液，嚴格遵循無菌技術操作規范。透析器及管路應嚴格按照產品說明書進行清洗、消毒和滅菌，確保無菌狀態。保持透析室環境整潔，空氣消毒，定時開窗通風，防止交叉感染。對透析患者應進行傳染病篩查，發現傳染病患者及時隔離治療。操作記錄規范要求記錄完整性每次透析操作應詳細記錄患者信息、透析參數、用藥情況、透析效果等。01數據準確性記錄數據應真實可靠，準確無誤，不得偽造或篡改數據。02簽字確認每項記錄應有操作者、復核者簽字確認，確保責任可追溯。03存檔管理記錄應及時存檔，以備查閱和評估，同時保障患者隱私。04發現不良事件后，應立即報告醫療負責人，并按照規定程序上報相關部門。報告應包括患者信息、不良事件發生的時間、地點、原因、處理措施及結果等內容。對上報的不良事件應進行跟蹤處理，了解事件進展及處理情況，確保患者安全。根據不良事件情況，及時總結經驗教訓，提出改進措施，不斷完善透析操作規范。不良事件上報機制上報流程上報內容跟蹤處理持續改進06醫護協同管理多學科會診觸發條件涉及多個器官或系統，需要多學科專家共同討論制定治療方案。病情復雜病情疑難，無法確定單一學科治療方案。診斷不明確不同學科專家對治療方案存在分歧，需要多學科會診達成一致。治療方案爭議患者轉運安全保障轉運前評估轉運人員培訓轉運工具選擇轉運過程監測評估患者生命體征、意識狀態、呼吸道情況等，確保轉運安全。根據患者病情和轉運需求，選擇合適的轉運工具，如輪椅、平車等。轉運人員需接受專業培訓，掌握轉運技能和急救知識。轉運過程中，持續監測患者生命體征和病情變化，確保安全。延續治療銜接流程制定出院計劃交接記