結(jié)核病新分類(lèi)及診斷原則解讀重要內(nèi)容第一部分中國(guó)國(guó)標(biāo)概要及分類(lèi)第二部分制定結(jié)核病新原則的背景第三部分結(jié)核病新分類(lèi)原則的解讀第四部分結(jié)核病新診斷原則的解讀第一部分中國(guó)國(guó)標(biāo)概要及分類(lèi)中國(guó)國(guó)標(biāo)指由國(guó)標(biāo)化主管機(jī)構(gòu)同意公布，對(duì)全國(guó)經(jīng)濟(jì)、技術(shù)發(fā)展有重大意義,且在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一的原則強(qiáng)制性原則推薦性原則保障人身健康和滿(mǎn)足基礎(chǔ)通用標(biāo)準(zhǔn)配套、對(duì)各有關(guān)行業(yè)起引領(lǐng)作用生命財(cái)產(chǎn)安全與環(huán)境安全以及滿(mǎn)足經(jīng)濟(jì)社會(huì)管理基本需要的技術(shù)，國(guó)家安全、生態(tài)規(guī)定中國(guó)國(guó)標(biāo)的分類(lèi)按級(jí)別分類(lèi)0102國(guó)標(biāo)：行業(yè)原則：行政主管?chē)?guó)務(wù)院地方原則:地方行政主管企業(yè)原則：有關(guān)企業(yè)0403衛(wèi)生行業(yè)原則由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定，報(bào)國(guó)務(wù)院原則化行政主管部門(mén)立案，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)實(shí)行ws/TXXX—XXXXwsXXX—XXXX強(qiáng)制性推薦性公布年份次序號(hào)公布年份次序號(hào)強(qiáng)制性條款推薦性條款衛(wèi)生原則代號(hào)（推薦）衛(wèi)生原則代號(hào)（強(qiáng)制）第二部分制定結(jié)核病新原則的背景結(jié)核病有關(guān)國(guó)標(biāo)結(jié)核病有關(guān)行標(biāo)強(qiáng)制性國(guó)際背景登記患者中MDR/RR-TB估算數(shù)發(fā)現(xiàn)數(shù)占估算開(kāi)展耐多數(shù)的比例（%）藥治療數(shù)年度發(fā)現(xiàn)數(shù)治療比例（%）558071128464957000580009662171956915405591089849.6100908070605040302010085818077737272706967666464636360596158575655545453515050504845454137383131塞剛納尼巴孟肯越南中利印泰印津萊埃安坦俄朝柬贊巴剛莫緬菲巴中全西美歐非東東拉果米日西加尼南非非比度國(guó)度巴索塞哥桑羅鮮埔米基果桑甸律布國(guó)球太洲洲洲南地利…比利拉亞昂亞亞里亞尼布托俄拉尼斯寨比斯…韋亞坦比克賓亞…區(qū)區(qū)區(qū)區(qū)亞中區(qū)……亞國(guó)內(nèi)背景“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃規(guī)定1.匯報(bào)肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率到達(dá)95%以上。病原學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核患者的親密接觸者篩查率到達(dá)95%。肺結(jié)核患者病原學(xué)陽(yáng)性率到達(dá)50%以上。耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率到達(dá)95%以上。2.肺結(jié)核患者成功治療率到達(dá)90%以上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者規(guī)范管理率到達(dá)90%以上。3.學(xué)生體檢結(jié)核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結(jié)核病檢查率達(dá)到90%以上。公眾結(jié)核病防治關(guān)鍵知識(shí)知曉率到達(dá)85%以上。4.所有地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有開(kāi)展藥敏試驗(yàn)、菌種鑒定和結(jié)核病分子生物學(xué)診斷的能力。所有縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有痰涂片和痰培養(yǎng)檢測(cè)能力。東中部地區(qū)和西部地辨別別有80%和70%的縣（市、區(qū)）具有開(kāi)展結(jié)核病分子生物學(xué)診斷的能力。第三部分結(jié)核病新分類(lèi)原則的解讀結(jié)核病潛伏性感染者活動(dòng)性結(jié)核病非活動(dòng)性結(jié)核病ws196-

WHO-機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒(méi)有發(fā)生臨床結(jié)核病,沒(méi)有臨床細(xì)菌學(xué)證據(jù)，沒(méi)有影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)。沒(méi)有活動(dòng)性結(jié)核病的臨床體現(xiàn)，不過(guò)機(jī)體持續(xù)存在對(duì)結(jié)核抗原刺激的免疫應(yīng)答的一種狀態(tài)。結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者Latent

TB-

“hidden

epidemic”-

2

billion

people

infected將結(jié)核潛伏感染者列入結(jié)核病范圍中，闡明對(duì)該類(lèi)患者的干預(yù)對(duì)國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃具有非常重要的意義。一、結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者（LTBI）機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒(méi)有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒(méi)有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)。檢測(cè)措施：結(jié)核菌素試驗(yàn)：BCG-PPD；TB-PPDγ-干擾素釋放試驗(yàn)1、我國(guó)常用的純蛋白衍生物（PPD）規(guī)格和劑量制品種類(lèi)規(guī)

格皮內(nèi)注射劑量結(jié)核菌純蛋白衍生物（TB-PPD）20IU/ml＊1ml/支0.1ml(2IU)／人次50IU/ml＊1ml/支0.1ml(5IU)／人次卡介菌純蛋白衍生物（BCG-PPD）50IU/ml＊1ml/支0.1ml(5IU)／人次2、成果鑒定72H（48H～96H）檢查反應(yīng)。以皮膚硬結(jié)為準(zhǔn)記錄硬結(jié)橫徑縱徑，假如局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎者記錄下來(lái)陰性（-）：無(wú)反應(yīng)或僅有輕微紅暈，硬結(jié)平均直徑在5毫米如下者陽(yáng)性反應(yīng)（+）：硬結(jié)平均直徑≥5MM者為陽(yáng)性硬結(jié)平均直徑≥5MM，＜10MM為一般陽(yáng)性硬結(jié)平均直徑≥10MM，＜15MM為中度陽(yáng)性硬結(jié)平均直徑≥15MM或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽(yáng)性3、結(jié)核潛伏感染判斷原則在沒(méi)有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾時(shí)，以PPD反應(yīng)≥5mm視為已受結(jié)核分支桿菌感染。在卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌有感染地區(qū)以PPD反應(yīng)≥10mm視為結(jié)核感染原則。對(duì)HIV陽(yáng)性、接受免疫克制劑＞1個(gè)月和與涂片陽(yáng)性肺結(jié)核有親密接觸的未接種卡介苗的5歲如下小朋友PPD反應(yīng)≥5mm應(yīng)視為感染。PPD反應(yīng)≥15mm以上或存在水泡、壞死、淋巴管炎等為結(jié)核感染強(qiáng)反應(yīng)。IGRAs檢測(cè)陽(yáng)性闡明存在結(jié)核分枝桿菌感染，臨床上可用于LTBI的診斷。提議重要對(duì)如下人員進(jìn)行LTBI的篩查HIV感染者及艾滋病患者與病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核患者親密接觸的5歲及如下小朋友學(xué)校活動(dòng)性肺結(jié)核患者的親密接觸者IGRAS（IFNγ釋放試驗(yàn)）

用于測(cè)量人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌特異性抗原免疫反應(yīng)的血液測(cè)試。其原理：人體初次感染結(jié)核分枝桿菌后，體內(nèi)會(huì)存在致敏的淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次接觸結(jié)核分枝桿菌抗原時(shí)，致敏淋巴細(xì)胞迅速活化成效應(yīng)淋巴細(xì)胞，釋放出γ干擾素。IGRA（T-SPOT）由于效應(yīng)T細(xì)胞存活時(shí)間很短,并且具有特異性，因此可以作為機(jī)體與否正處在被感染的指標(biāo)，無(wú)論與否有臨床癥狀。二、活動(dòng)性結(jié)核病（TB）具有結(jié)核病有關(guān)的臨床癥狀和體征，有結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)、有病理學(xué)、有影像學(xué)等檢查有活動(dòng)性結(jié)核的證據(jù)。肺外結(jié)核病結(jié)核病發(fā)生在肺以外的器官和部位。1、結(jié)核病癥狀1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的重要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。2）胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見(jiàn)癥狀3）肺外結(jié)核：對(duì)應(yīng)臟器受累癥狀2、結(jié)核病病原學(xué)檢測(cè)細(xì)菌學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查3、組織病理學(xué)檢查4、影像學(xué)檢查指患者進(jìn)行胸部X線攝影或胸部電子計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）等檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶符合如下條件之一（有活動(dòng)性病灶）原發(fā)性肺結(jié)核血性播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核氣管及支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎影像活動(dòng)性病灶滲出性病變?cè)錾圆∽冏冑|(zhì)性病變按病變部位：1、肺結(jié)核（PTB）指結(jié)核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位的結(jié)核病。分為如下5種類(lèi)型：原發(fā)性肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)

結(jié)核（小朋友尚包括干酪性肺炎和氣管、支氣管結(jié)核）血行播散性肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和毀損肺等氣管、支氣管結(jié)核：包括氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核病結(jié)核性胸膜炎：包括干性、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸2、肺外結(jié)核：指結(jié)核病變發(fā)生在肺以外的器官和部位如淋巴結(jié)（除外胸內(nèi)淋巴結(jié)）、骨、關(guān)節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位。肺外結(jié)核按照病變器官及部位命名。三、非活動(dòng)性肺結(jié)核病無(wú)活動(dòng)性結(jié)核有關(guān)臨床癥狀和體征，細(xì)菌學(xué)檢查陰性，影像學(xué)檢查符合如下一項(xiàng)或多項(xiàng)體現(xiàn)，并排除其他原因所致的肺部影像變化A)鈣化病灶（孤立性或多發(fā)性）B)索條狀病灶（邊緣清晰）C)硬結(jié)性病灶D)凈化空洞胸膜增厚、粘連或伴鈣化非活動(dòng)性肺外結(jié)核診斷參照非活動(dòng)性肺結(jié)核執(zhí)行

鈣化影像學(xué)胸膜增厚凈化空洞非活動(dòng)性肺結(jié)核病無(wú)癥狀

硬結(jié)

細(xì)菌陰性纖維排除病因凈化空洞的概念：曾稱(chēng)肺結(jié)核開(kāi)放菌陰綜合癥結(jié)核空洞愈合的一種體現(xiàn)，空洞內(nèi)層干酪組織已脫落，中間層肉芽組織完全或部分消失，只有完整的外層纖維包膜，支氣管引流暢通，內(nèi)容物完全排出1.

洞壁厚度以

0.1

～

0.2

cm

多見(jiàn)2.

洞內(nèi)壁光滑3.形態(tài)呈類(lèi)圓形或不規(guī)則4.長(zhǎng)期復(fù)診大小形態(tài)無(wú)變化5.細(xì)菌學(xué)一直陰性一、疑似病例凡符合下列條件之一者：（1）5歲如下小朋友：有肺結(jié)核可疑癥狀同步伴有與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者親密接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者（2）成人及5歲以上小朋友：僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變小朋友肺結(jié)核可疑癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，或痰中帶血或咯血小朋友肺結(jié)核多有發(fā)熱，還可體現(xiàn)發(fā)育緩慢小朋友定義：不不小于15歲（WHO原則18歲；報(bào)表原則15歲）二、臨床診斷病例類(lèi)別診斷依據(jù)必備條件其他條件肺組織結(jié)核①胸部影像學(xué)顯示與肺結(jié)核相符的病變②肺結(jié)核可疑癥狀③結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性④γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者⑤結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽(yáng)性⑥肺外組織病理檢查為結(jié)核病變氣管、支氣管結(jié)核①胸部影像學(xué)顯示與支氣管結(jié)核相符的病變⑦支氣管鏡鏡下改變符合結(jié)核病改變者②肺結(jié)核可疑癥狀③結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性④γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者⑤結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽(yáng)性⑥肺外組織病理檢查為結(jié)核病變結(jié)核性胸膜炎胸部影像學(xué)顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變⑧胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高②肺結(jié)核可疑癥狀③結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性④γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者⑤結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽(yáng)性⑥肺外組織病理檢查為結(jié)核病變兒童肺結(jié)核胸部影像學(xué)檢查顯示與肺結(jié)核相符病變有兒童肺結(jié)核可疑癥狀③結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性④γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性診斷原則的更新 WS288—結(jié)核病可疑癥狀+結(jié)核病親密接觸史胸部可疑活動(dòng)性結(jié)核病病灶+任一1.結(jié)核病可疑癥狀2.PPD強(qiáng)陽(yáng)性3.結(jié)核抗體陽(yáng)性4.肺外組織病理陽(yáng)性5.疑似結(jié)核經(jīng)診斷性抗結(jié)核治療后可排除其它疾病無(wú)無(wú) 疾病類(lèi)型 5歲如下小朋友疑似病例成人臨床診斷肺結(jié)核（即菌 陰結(jié)核病） 臨床診斷 支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎 WS196—結(jié)核病可疑癥狀+任一1.結(jié)核病親密接觸史2.PPD中度以上陽(yáng)性3.γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性 經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病。胸部可疑活動(dòng)性結(jié)核病病灶+任一1.結(jié)核病可疑癥狀2.PPD中度以上陽(yáng)性3.γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性4.結(jié)核抗體陽(yáng)性5.肺外組織病理陽(yáng)性經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，支氣管鏡下符合結(jié)核變化經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，胸水為滲出液腺苷脫氨酶升高+任一1.PPD中度以上陽(yáng)性2.γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性3.結(jié)核抗體陽(yáng)性三、確診病例病原學(xué)、組織病理學(xué)陽(yáng)性病例1、痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核診斷凡符合下列項(xiàng)目之一者：（1）2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性（2）1份痰標(biāo)本涂抗片酸桿菌檢查陽(yáng)性，同步胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變者（3）1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性，并且1份痰標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者（1+1）包括：萋-尼氏抗酸染色、熒光染色顯微鏡檢查涂片做為確診根據(jù)理由：1）及早管理傳染源；2）全國(guó)約二分之一的縣級(jí)不能未開(kāi)展培陽(yáng)檢查；3）全球多數(shù)國(guó)家均采用此原則2、僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核診斷胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，至少2份痰標(biāo)本涂片陰性并且分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者3、分子生物學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核診斷胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，僅分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性者注：分子學(xué)確診病例，胸部影像學(xué)檢查須有活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變4、肺組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核診斷肺組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理變化者經(jīng)典的結(jié)核結(jié)節(jié)在病變組織找到病原菌5、氣管、支氣管結(jié)核診斷凡符合下列項(xiàng)目之一者：（1）支氣管鏡檢查鏡下變化符合結(jié)核病變化及氣管、支氣管組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理變化者（2）支氣管鏡檢查鏡下變化符合結(jié)核病變化及氣管、支氣管分泌物病原學(xué)檢查陽(yáng)性者6、結(jié)核性胸膜炎診斷凡符合下列項(xiàng)目之一者：（1）胸部影像學(xué)檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變及胸水或胸膜病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理變化者（2）胸部影像學(xué)檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變及胸水病原學(xué)檢查陽(yáng)性者主要更新人群對(duì)小朋友結(jié)核診斷：5歲如下；15歲如下（18歲如下）肺結(jié)核范圍肺、氣管及支氣管、胸膜診斷新技術(shù)應(yīng)用涂片---熒光染色培陽(yáng)---液體培陽(yáng)分子生物學(xué)檢查---DNA、RNA檢查免疫學(xué)檢查---Γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)核病理學(xué)陽(yáng)性---進(jìn)行了界定非結(jié)核分枝桿菌---鑒別診斷各項(xiàng)診斷技術(shù)的運(yùn)用痰涂片檢查熒光染色可以提高陽(yáng)性檢出率陰性患者僅需看50個(gè)視野，可減少工作量涂片陽(yáng)性不能除外非結(jié)核分枝桿菌感染，有條件單位要做菌型鑒定分枝桿菌分離培陽(yáng)國(guó)際通用金原則液體培陽(yáng)能提高10%陽(yáng)性檢出率敏感性低于分子學(xué)檢查，耗時(shí)長(zhǎng)分枝桿菌分子生物學(xué)檢查敏感性高、檢出快（幾種小數(shù)）技術(shù)有待完善、試驗(yàn)室規(guī)定高（有影像學(xué)陽(yáng)性可確診）免疫學(xué)檢查結(jié)核菌抗原及抗體檢查敏感性及特異性均不高，僅用于輔助診斷結(jié)核菌素試驗(yàn)及γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性提醒結(jié)核分枝桿菌感染，不能鑒定與否為活動(dòng)結(jié)核結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)小朋友結(jié)核病輔助診斷意義更大BACTEC960老式的診斷工具金原則，但速度太慢羅氏培養(yǎng)病理診斷標(biāo)本不易獲得，成果常常模棱兩可免疫學(xué)措施非確診措施（血清抗體問(wèn)題諸多，IGRAs可以參照）試驗(yàn)室檢測(cè)措施涂片（AFB）陽(yáng)性率低培養(yǎng)（羅氏、BACTEC960）太慢！病理（取不到標(biāo)本）免疫學(xué)措施（非病原學(xué)診斷技術(shù)）分子生物學(xué)（DNA,RNA措施較多，原代的PCR技術(shù)污染較多，不可靠）影像學(xué)檢查判斷病變部位、范圍、嚴(yán)重程度90%的病變通過(guò)一般平片可以發(fā)現(xiàn)疑似或臨床診斷病例，應(yīng)甄別除外非活動(dòng)結(jié)核組織病理學(xué)檢查組織形態(tài)學(xué)+病原學(xué)檢查SAT-TB檢測(cè)合用人群疑似肺結(jié)核患者的診斷及鑒別診斷肺外結(jié)核疑似者的診斷（非痰標(biāo)本）與NTM感染的鑒別肺結(jié)核隨訪患者的臨床治療效果輔助評(píng)估檢測(cè)以便敏捷度，特異性高可輔助判愈迅速，1.5小時(shí)廉價(jià)RNA高效擴(kuò)增，污染低SAT-TB從臨床標(biāo)本（痰液及支氣管灌洗液）中檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌敏捷度及特異度均較高NTM菌為陰性，可辨別MTB及NTM可辨別活菌與死菌特點(diǎn)SAT-TB最實(shí)用的價(jià)值協(xié)助迅速鑒別不經(jīng)典肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核協(xié)助辨別NTM與MTB嘗試非痰標(biāo)本對(duì)肺外結(jié)核的診斷開(kāi)展MTB迅速藥敏的診斷研究活動(dòng)性肺結(jié)核病將所有呼吸系統(tǒng)（肺、胸膜腔和支氣管）的結(jié)核病變納入肺結(jié)核病范圍進(jìn)行統(tǒng)一管理提高結(jié)核病的初期診斷率、病原學(xué)陽(yáng)性率和耐藥結(jié)核病確實(shí)診率，有助于傳染源的管理，有效切斷傳播，控制疫情重要變化 將分子生物學(xué)檢測(cè)作為獨(dú)立確實(shí) 診手段，將分子生物學(xué)陽(yáng)性的結(jié) 核病等同于老式的細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性結(jié) 核病進(jìn)行管理第四部分結(jié)核病新診斷原則的解讀/3/1913?第3~5章是強(qiáng)制性條款?其他是推薦性條款?取代WS288-肺結(jié)核的診斷是以病原學(xué)(包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué))檢查為主，結(jié)合流行病史、臨床體現(xiàn)、胸部影像、有關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等，進(jìn)行綜合分析做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)成果作為確診根據(jù)。小朋友肺結(jié)核的診斷重視胃液病原學(xué)檢查。診斷原則診斷原則更新的基礎(chǔ)及背景分子生物學(xué)診斷的進(jìn)展免疫學(xué)診斷進(jìn)展

γ-干擾素釋放試驗(yàn)

結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)（DNA或RNA)耐藥基因的迅速檢測(cè)分子病理學(xué)的檢測(cè)NTM的檢測(cè)確診病例痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核分子生物學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核肺組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核氣管、支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎

疑似活動(dòng)性結(jié)核肺

部病灶分子生物學(xué)檢測(cè)陽(yáng)

性分子生物

學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核的鑒別診斷當(dāng)缺乏病原學(xué)證據(jù)時(shí)，需要尋找其他診斷根據(jù)來(lái)進(jìn)行鑒別診斷結(jié)核和

NTM

的鑒別1.臨床癥狀：非結(jié)核分枝桿菌肺病臨床體現(xiàn)酷似肺結(jié)核病。多繼發(fā)于支氣管擴(kuò)張、矽肺和肺結(jié)核病等慢性肺病，也是艾滋病的常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床癥狀有咳嗽、咳痰、咯血等非特異性體現(xiàn)，但也有部分病人無(wú)明顯癥狀。2.影像學(xué)體現(xiàn)：非結(jié)核分枝桿菌肺病胸片可體現(xiàn)為炎性病灶及單發(fā)或多發(fā)薄壁空洞，纖維硬結(jié)灶、球形病變及胸膜滲出相對(duì)少見(jiàn)。病變多累及上葉的尖段和前段。高辨別CT可清晰顯示結(jié)節(jié)影、斑片狀實(shí)變影、空洞影、支氣管擴(kuò)張、樹(shù)芽征、磨玻璃影、線狀及纖維條索影、胸膜肥厚粘