護(hù)理專業(yè)課件制作護(hù)理專業(yè)知識一、基礎(chǔ)護(hù)理知識（一）醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境是影響患者康復(fù)的重要因素，它主要分為物理環(huán)境和社會環(huán)境。1.物理環(huán)境-空間：病床之間的距離不得少于1米，這樣可以保證患者有足夠的私人空間，也便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。-溫度：一般病室的溫度保持在18-22℃為宜。新生兒室、老年病房、產(chǎn)房、手術(shù)室以22-24℃為宜。適宜的溫度有利于患者的身體散熱和保暖，提高患者的舒適度。-濕度：病室相對濕度應(yīng)保持在50%-60%。濕度過高，空氣潮濕，細(xì)菌易于繁殖，同時患者感覺悶熱，尿液排出增多，加重腎臟負(fù)擔(dān)；濕度過低，空氣干燥，人體水分蒸發(fā)增加，可導(dǎo)致口干舌燥、咽痛、煩渴等不適。-通風(fēng)：一般通風(fēng)30分鐘即可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的。良好的通風(fēng)可以降低室內(nèi)空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播，同時還能調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度。-噪聲：醫(yī)院白天噪聲強度應(yīng)維持在35-40dB。長時間暴露在噪聲環(huán)境中，會影響患者的休息和睡眠，甚至導(dǎo)致聽力下降、血壓升高、煩躁不安等。2.社會環(huán)境-人際關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員與患者之間應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者的人格和權(quán)利，關(guān)心患者的身心健康，及時了解患者的需求并給予幫助。同時，醫(yī)護(hù)人員之間也需要密切協(xié)作，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。-醫(yī)院規(guī)則：醫(yī)院制定的各種規(guī)章制度是為了保證醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，患者和家屬應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)則，如探視制度、陪伴制度等。（二）醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。1.清潔、消毒和滅菌-清潔：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。常用的清潔方法有水洗、機械去污和去污劑去污等。-消毒：是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害的程度。消毒方法分為物理消毒法和化學(xué)消毒法。物理消毒法包括熱力消毒法（如煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法等）、輻射消毒法（如紫外線消毒法）等；化學(xué)消毒法是指用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒的方法，如浸泡法、擦拭法、噴霧法等。-滅菌：是指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括芽孢。常用的滅菌方法有壓力蒸汽滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌法、等離子體滅菌法等。2.無菌技術(shù)無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。無菌技術(shù)的操作原則包括：環(huán)境清潔、工作人員儀表符合要求、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、加強無菌觀念等。3.隔離技術(shù)隔離是指將傳染源傳播者和高度易感人群安置在指定地點和特殊環(huán)境中，暫時避免和周圍人群接觸。隔離分為傳染病隔離和保護(hù)性隔離。傳染病隔離是指對傳染病患者采取的隔離措施，如呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離等；保護(hù)性隔離是指對抵抗力低下或極易感染的患者采取的隔離措施，如白血病患者、器官移植患者等。（三）患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)1.患者的安全-影響患者安全的因素：包括物理性損傷（如跌倒、墜床、燙傷等）、化學(xué)性損傷（如藥物中毒等）、生物性損傷（如細(xì)菌、病毒感染等）、心理性損傷（如焦慮、抑郁等）和醫(yī)源性損傷（如醫(yī)療事故、醫(yī)院感染等）。-預(yù)防患者安全問題的措施：包括創(chuàng)造安全的醫(yī)院環(huán)境、進(jìn)行安全教育、加強護(hù)理觀察等。例如，在病房設(shè)置防護(hù)欄、防滑墊等設(shè)施，對患者進(jìn)行安全教育，告知患者如何避免發(fā)生安全問題，護(hù)士要密切觀察患者的病情變化和心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并采取措施。2.護(hù)士的職業(yè)防護(hù)-職業(yè)暴露：是指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會等因素的影響而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。護(hù)士的職業(yè)暴露主要包括生物性職業(yè)暴露（如被乙肝病毒、艾滋病病毒污染的針頭刺傷等）、化學(xué)性職業(yè)暴露（如接觸化療藥物、消毒劑等）、物理性職業(yè)暴露（如放射性損傷、銳器傷等）和心理社會因素導(dǎo)致的職業(yè)暴露（如工作壓力大、職業(yè)倦怠等）。-職業(yè)防護(hù)措施：包括加強職業(yè)安全教育、采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、改善工作環(huán)境等。例如，對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識；在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確使用防護(hù)用品；改善醫(yī)院的工作環(huán)境，減少護(hù)士的工作壓力。二、患者的身心整體護(hù)理（一）患者的入院和出院護(hù)理1.入院護(hù)理-辦理入院手續(xù)：患者或家屬持醫(yī)生開具的住院證到住院處辦理入院手續(xù)，住院處工作人員對患者進(jìn)行初步評估，確定患者的病情和護(hù)理級別。-實施衛(wèi)生處置：根據(jù)患者的病情和身體狀況，對患者進(jìn)行衛(wèi)生處置，如沐浴、更衣等。對于傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)安排在隔離室進(jìn)行衛(wèi)生處置。-護(hù)送患者入病區(qū)：住院處工作人員護(hù)送患者到病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接，交接內(nèi)容包括患者的病情、治療情況、護(hù)理級別等。2.出院護(hù)理-出院前的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情和康復(fù)情況，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括飲食、休息、用藥、康復(fù)鍛煉等方面的指導(dǎo)。同時，護(hù)士要協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。-出院后的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)在患者出院后進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況，解答患者的疑問，提供必要的護(hù)理指導(dǎo)。（二）患者的臥位與安全護(hù)理1.臥位的分類-主動臥位：患者身體活動自如，能根據(jù)自己的意愿隨意改變體位。-被動臥位：患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，如昏迷、癱瘓、極度衰弱的患者。-被迫臥位：患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但由于疾病的影響或治療的需要，被迫采取的臥位，如哮喘急性發(fā)作的患者被迫采取端坐位。2.常用臥位-仰臥位：包括去枕仰臥位、中凹臥位、屈膝仰臥位等。去枕仰臥位適用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止嘔吐物流入氣管引起窒息或肺部并發(fā)癥；中凹臥位適用于休克患者，可增加回心血量；屈膝仰臥位適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗的患者。-側(cè)臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等，也適用于臀部肌內(nèi)注射。-半坐臥位：適用于某些面部及頸部手術(shù)后患者、心肺疾病引起呼吸困難的患者、腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者等。半坐臥位可減少局部出血，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)炎癥局限。-端坐位：適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。端坐位可使膈肌下降，胸腔容積擴大，減輕呼吸困難。-俯臥位：適用于腰、背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時，也適用于脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。-頭低足高位：適用于肺部分泌物引流、十二指腸引流術(shù)、妊娠時胎膜早破、跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時等。頭低足高位可利用重力作用使分泌物排出，防止臍帶脫垂，利用人體重力作為反牽引力。-頭高足低位：適用于頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力；減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫；顱腦手術(shù)后的患者。3.臥位的更換護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療需要和舒適度，定期為患者更換臥位。更換臥位時要注意動作輕穩(wěn)，避免拖、拉、推等動作，防止損傷患者皮膚。同時，要注意觀察患者的病情變化，如有不適及時處理。（三）患者的疼痛護(hù)理1.疼痛的概念疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是機體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。2.疼痛的評估-評估內(nèi)容：包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作持續(xù)時間、頻率、誘發(fā)因素、緩解因素等。-評估方法：可以采用詢問患者、觀察患者的表情和行為、使用疼痛評估工具等方法。常用的疼痛評估工具包括數(shù)字評分法、文字描述評分法、視覺模擬評分法等。3.疼痛的護(hù)理措施-藥物止痛：是治療疼痛最常用的方法。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度和病情，遵醫(yī)囑合理使用止痛藥物。使用止痛藥物時要注意藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)等。-非藥物止痛：包括物理止痛（如冷、熱療法等）、心理護(hù)理（如安慰、鼓勵、暗示等）、針灸止痛等。三、臨床常見疾病的護(hù)理（一）內(nèi)科疾病護(hù)理1.呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理-慢性阻塞性肺疾病（COPD）-疾病概述：COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。-護(hù)理評估：了解患者的吸煙史、職業(yè)史、家族史等，評估患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的嚴(yán)重程度，觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等。-護(hù)理措施-保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，必要時進(jìn)行吸痰。-氧療護(hù)理：給予患者持續(xù)低流量吸氧，一般氧流量為1-2L/min。-呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸，以增強呼吸肌的力量。-飲食護(hù)理：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以增強患者的抵抗力。2.循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理-冠心病-疾病概述：冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。-護(hù)理評估：了解患者的危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病等，評估患者的胸痛癥狀，包括胸痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間、緩解因素等。-護(hù)理措施-休息與活動：發(fā)作時應(yīng)立即休息，緩解期應(yīng)根據(jù)患者的病情和體力適當(dāng)進(jìn)行活動。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、心電圖變化等，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-健康教育：指導(dǎo)患者合理飲食、戒煙限酒、控制體重、定期復(fù)查等。3.消化系統(tǒng)疾病護(hù)理-消化性潰瘍-疾病概述：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。-護(hù)理評估：了解患者的飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)等，評估患者的腹痛癥狀，包括腹痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性等。-護(hù)理措施-休息與飲食：急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，給予患者規(guī)律、清淡、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。-疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者抗酸藥、胃黏膜保護(hù)藥等藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者有無出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理。（二）外科疾病護(hù)理1.普通外科疾病護(hù)理-闌尾炎-疾病概述：闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，是一種常見的外科急腹癥。-護(hù)理評估：了解患者的腹痛癥狀，包括腹痛的起始部位、轉(zhuǎn)移情況、疼痛程度等，評估患者的生命體征、腹部體征等。-護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理：禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，密切觀察患者的病情變化。-術(shù)后護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6小時，待血壓平穩(wěn)后改為半臥位。觀察患者的生命體征、傷口情況等，保持傷口敷料清潔干燥。指導(dǎo)患者早期活動，以促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。2.骨科疾病護(hù)理-骨折-疾病概述：骨折是指骨的連續(xù)性中斷。骨折可分為開放性骨折和閉合性骨折。-護(hù)理評估：了解患者的受傷原因、受傷部位等，評估患者的疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等癥狀，觀察患者的生命體征、末梢血液循環(huán)等。-護(hù)理措施-固定與制動：根據(jù)骨折的部位和類型，選擇合適的固定方法，如石膏固定、牽引固定等。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、骨折部位的情況、末梢血液循環(huán)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。-功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-心理護(hù)理：骨折患者往往會因為疼痛、活動受限等原因產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，給予患者心理支持。（三）婦產(chǎn)科疾病護(hù)理1.產(chǎn)科護(hù)理-正常分娩-分娩過程概述：分娩是指妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。分娩過程分為三個產(chǎn)程，第一產(chǎn)程是從規(guī)律宮縮開始至宮口開全；第二產(chǎn)程是從宮口開全至胎兒娩出；第三產(chǎn)程是從胎兒娩出至胎盤娩出。-護(hù)理評估：評估產(chǎn)婦的宮縮情況、宮口擴張情況、胎頭下降情況等，觀察產(chǎn)婦的生命體征、精神狀態(tài)等。-護(hù)理措施-第一產(chǎn)程護(hù)理：為產(chǎn)婦提供心理支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理進(jìn)食和休息，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好接生準(zhǔn)備。-第二產(chǎn)程護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，協(xié)助醫(yī)生接生，做好新生兒的護(hù)理。-第三產(chǎn)程護(hù)理：協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤、胎膜是否完整，觀察產(chǎn)婦的陰道流血情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。2.婦科護(hù)理-子宮肌瘤-疾病概述：子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。-護(hù)理評估：了解患者的月經(jīng)情況、腹部包塊情況等，評估患者的腹痛、白帶增多等癥狀。-護(hù)理措施-一般護(hù)理：給予患者心理支持，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，緩解患者的焦慮情緒。-手術(shù)護(hù)理：對于需要手術(shù)治療的患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行各項檢查，備皮、腸道準(zhǔn)備等；術(shù)后觀察患者的生命體征、傷口情況等，保持引流管通暢，指導(dǎo)患者早期活動。（四）兒科疾病護(hù)理-小兒肺炎-疾病概述：小兒肺炎是指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，是嬰幼兒時期的常見病，四季均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)及氣溫驟變時多見。-護(hù)理評估：了解患兒的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促等癥狀的嚴(yán)重程度，觀察患兒的精神狀態(tài)、食欲等。-護(hù)理措施-保持呼吸道通暢：及時清除患兒口鼻分泌物，指導(dǎo)患兒有效咳嗽、咳痰，必要時進(jìn)行吸痰。-發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測患兒的體溫變化，根據(jù)體溫情況采取物理降溫或藥物降溫措施。-飲食護(hù)理：給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少量多餐，以保證患兒的營養(yǎng)需求。-病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、呼吸頻率、節(jié)律等，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。四、護(hù)理文件書寫（一）護(hù)理文件的重要性護(hù)理文件是護(hù)理人員對患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄，它反映了患者在住院期間的病情變化、治療護(hù)理措施的實施情況等，是醫(yī)療護(hù)理文件的重要組成部分。護(hù)理文件具有重要的法律意義，是醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療事故鑒定的重要依據(jù)；同時，護(hù)理文件也為醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和協(xié)作提供了重要的信息，有助于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。（二）體溫單的書寫-眉欄項目：用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆填寫患者的姓名、科別、病室、床號、入院日期、住院號等項目。-體溫、脈搏的繪制-體溫：口溫用藍(lán)“●”表示，腋溫用藍(lán)“×”表示，肛溫用藍(lán)“〇”表示。相鄰兩次體溫用藍(lán)線相連。-脈搏：用紅“●”表示，相鄰兩次脈搏用紅線相連。-底欄填寫：底欄的內(nèi)容包括大便次數(shù)、出入液量、血壓、體重等，用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆填寫。（三）醫(yī)囑單的處理-醫(yī)囑的種類-長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時間后醫(yī)囑失效。-臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內(nèi)，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行。-備用醫(yī)囑：包括長期備用醫(yī)囑（prn）和臨時備用醫(yī)囑（sos）。長期備用醫(yī)囑有效時間在24小時以上，需要時使用；臨時備用醫(yī)囑僅在12小時內(nèi)有效，必要時使用，過期未執(zhí)行則失效。-醫(yī)囑的處理方法-醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑內(nèi)容，準(zhǔn)確及時地處理醫(yī)囑。長期醫(yī)囑應(yīng)轉(zhuǎn)抄至長期醫(yī)囑單上，并注明日期和時間，護(hù)士簽全名。臨時醫(yī)囑應(yīng)在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時間并簽全名。-處理醫(yī)囑時應(yīng)注意：醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效；一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)過程中醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)先復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救或手術(shù)結(jié)束后應(yīng)及時據(jù)實補寫醫(yī)囑。（四）護(hù)理記錄單的書寫護(hù)理記錄單分為一般患者護(hù)理記錄和危重患者護(hù)理記錄。-一般患者護(hù)理記錄：是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。記錄內(nèi)容包括患者的病情觀察情況、護(hù)理措施及效果等。-危重患者護(hù)理記錄：是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。記錄內(nèi)容包括患者的生命體征、出入液量、病情觀察、護(hù)理措施及效果等。護(hù)理記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、客觀、完整。五、護(hù)理倫理與法律（一）護(hù)理倫理1.護(hù)理倫理的概念護(hù)理倫理是指在護(hù)理實踐中護(hù)士