醫療法律法規及

醫療糾紛的防范醫生上崗培訓資料喻新強安化縣人民醫院說明一下醫療法律法規有很多，可以說有關衛生的法律法規都相關，由于時間原因及本人知識水平有限，不能一一涉及，例如像?醫療廢物處理條例?、?倫理學?等就存在法律層面的問題，今天就沒有在這里學習，大家以后有時機再自己去充電。下面我們就來學習第一個內容：學習法律法規的重要性我認為:學習法律法規的重要性基于二個方面的需要：1、保護自己的需要;2、提高自己的需要一、學習法律法規的重要性需要保護自己據有關部門統計

做好本職工作,保護病人同時又保護好自己，學好法律法規知識,是有著非常重要的意義的。二、違法行為的法律限定

我們的工作，到底有哪些違法的范疇呢？大抵包括這三個方面二、違法護理行為的法律限定疏忽大意與過失違法行為三、中國醫療衛生法治的歷史、現狀與走向1978年以來,我國的醫療衛生立法、醫療衛生執法、醫療衛生司法、醫療衛生守法、醫療衛生參與和醫療衛生法律監督工作取得了巨大的成就。1997年國家正式提出依法治國方略后,我國的醫療衛生工作正式走向法治化的軌道。目前,無論是從環節上,還是從整體的判斷指標上分析,或者從實效上評估,都說明我國的醫療衛生法制架構已經根本形成。符合科學開展觀和和諧社會的醫療衛生法治工作正在完善之中。完善的措施既包括立法完善工作,還包括執法、司法、守法、參與和監督環節的體制、制度和機制的創新工作。四、我國醫療衛生法治的立法歷程四、我國的衛生法體系衛生法是指由國家制定或認可，并由國家強制力保證實施的關于醫療衛生方面法律標準的總和，是我國法律體系的重要組成局部。概念

護理相關法的范疇123國家規定的醫療衛生法律、法規和條例。地方行政主管及衛生行政部門制定的規定、標準、方法、通知。醫療衛生單位制定的管理制度和方法。

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由于時間及水平原因，我們今天只講涉及以下三個方面的法律法規

執業醫師法第五章法律責任第三十七條第三十七條〔四〕未經親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的；〔五〕隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關資料的；〔六〕使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械的；第三十七條〔七〕不按照規定使用麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；〔八〕未經患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫療的；〔九〕泄露患者隱私，造成嚴重后果的；第三十七條第三十七條第三十八條醫師在醫療、預防、保健工作中造成事故的，依照法律或者國家有關規定處理。第七章醫療損害責任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。第五十五條第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。第五十七條醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。第五十八條患者有損害，因以下情形之一的，推定醫療機構有過錯：〔一〕違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療標準的規定；〔二〕隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；〔三〕偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償?；颊呦蜥t療機構請求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。第六十條患者有損害，因以下情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：〔一〕患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療標準的診療；〔二〕醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；〔三〕限于當時的醫療水平難以診療。前款第一項情形中，醫療機構及其醫務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。第六十一條第六十二條第六十三條醫療機構及其醫務人員不得違反診療標準實施不必要的檢查。第六十四條醫療機構及其醫務人員的合法權益受法律保護。干擾醫療秩序，妨害醫務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。三、醫療事故處理條例

第二章醫療事故的預防與處置第五條醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理標準、常規，恪守醫療效勞職業道德。第六條醫療機構應當對其醫務人員進行醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理標準、常規的培訓和醫療效勞職業道德教育。第七條醫療機構應當設置醫療效勞質量監控部門或者配備?！布妗陈毴藛T，具體負責監督本醫療機構的醫務人員的醫療效勞工作，檢查醫務人員執業情況，接受患者對醫療效勞的投訴，向其提供咨詢效勞。第八條第九條嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。第十條第十條患者依照前款規定要求復印或者復制病歷資料的，醫療機構應當提供復印或者復制效勞并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。醫療機構應患者的要求，為其復印或者復制病歷資料，可以按照規定收取工本費。具體收費標準由省、自治區、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛生行政部門規定。第十一條在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當防止對患者產生不利后果。第十二條醫療機構應當制定防范、處理醫療事故的預案，預防醫療事故的發生，減輕醫療事故的損害。第十三條醫務人員在醫療活動中發生或者發現醫療事故、可能引起醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療事故爭議的，應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向本醫療機構負責醫療效勞質量監控的部門或者?！布妗陈毴藛T報告；負責醫療效勞質量監控的部門或者?！布妗陈毴藛T接到報告后，應當立即進行調查、核實，將有關情況如實向本醫療機構的負責人報告，并向患者通報、解釋。第十四條發生醫療事故的，醫療機構應當按照規定向所在地衛生行政部門報告。發生以下重大醫療過失行為的，醫療機構應當在１２小時內向所在地衛生行政部門報告：第十四條第十五條發生或者發現醫療過失行為，醫療機構及其醫務人員應當立即采取有效措施，防止或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。第十六條發生醫療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫療機構保管。第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定。第十七條疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保存的，醫療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。第十八條患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后４８小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。第十八條第十九條二、醫療糾紛的防范〔一〕目的通過法律講座并結合案例評析，增強全體醫務工作者對醫療糾紛的防范意識和處理技巧，提高醫療單位的醫療平安水平?！捕硨а葬t療糾紛已成為近年來社會熱門而沉重的話題，也是司法實踐中有關人身損害賠償案件的熱點和難點。已引起了社會各界人士、醫務工作者、法律工作者以及電視、報刊等傳媒的廣泛關注。如何正確防范與處理醫療事故，維護醫患雙方的合法權益和醫療秩序，保障醫療平安，維護社會穩定，促進醫學事業的健康開展，這無疑是一道擺在我們全體醫務工作者和法律工作者面前的嚴峻而現實的課題。1、什么是醫療糾紛？就是指由于病員及其家屬與醫療單位雙方對診療護理過程中發生的不良后果及其產生的原因認識不一致而釀成的紛爭。醫療糾紛分為“有過失的醫療糾紛〞和“無過失的醫療糾紛〞兩種。有過失的醫療糾紛病員的死亡或傷殘等不良后果的發生是由醫務人員的診療護理過失造成的，但雙方對這種不良后果的性質、程度以及處理結果等方面存在不同的看法而引起的糾紛。無過失的醫療糾紛病員的死亡或傷殘雖然發生在診療護理過程中，但這種不良后果的發生并不是由于醫務人員的過失行為所導致的，但患者或其家屬卻認為醫務人員有過失應承擔責任而釀成的糾紛。從狹義上說，后一種“糾紛〞并不是真正意義上的醫療糾紛，只有前者才是屬于醫療事故性質的糾紛。下面我們要討論的也主要是這一類糾紛，即構成醫療事故的糾紛。2、醫療糾紛產生的原因有哪些？原因是多方面的，主要包括以下幾個方面：2、醫療糾紛產生的原因〔1〕人類對生命科學的認識還有限，還存在許多的未知領域。

首先，人類對許多疾病的認識還處在探討和摸索階段，很多疾病的病因、發病機理尚未完全明了；其次，許多疾病的療效還存在著一定的不確定性。2、醫療糾紛產生的原因〔2〕醫療科學的高風險性。醫學是一門高科技、高風險且實踐性很強的科學，在人類醫學開展的歷史長河中，除了成功，也有挫折和失敗，它們如影相伴、如影相隨。因此，苛刻地要求臨床醫學不能有半點“閃失〞，本身就不符合辯證法。醫療意外；并發癥及誤診；漏診。成為當今醫學界面臨的三大難題2、醫療糾紛產生的原因〔3〕醫療體制方面的原因。長期以來政府對醫院的財政投入缺乏，滿足不了人民群眾的客觀要求，而過去的方案經濟模式已使得人們自覺不自覺地將醫療行業定位成社會福利性機構，在市場經濟條件下，人們有時仍不免會受到既往思維慣性的影響，仍然以舊的視角來審視醫院，都想以低廉的價格來獲得最優的效勞。因而一旦花了錢而沒有治好病，或者沒到達其心目中預期的結果時，個別患者或其家屬就極有可能找院方的岔子：諸如從院方的效勞態度或收費行為中調起“事端〞，從而引發許多不必要的爭端。實踐中因為一句話沒講好而引發爭端的例子也是不勝枚舉的。

醫師抱怨，患者還生氣！透過這些現象，其實也暴露出了更深層次的體制缺憾。2、醫療糾紛產生的原因〔4〕傳統觀念的影響本來也無可厚非，但這些合理的“準那么〞和“道德標準〞在有時候卻被某些患者所誤解，認為醫師既然從事著天底下最崇高最圣潔的事業，就應該不計報酬而多講奉獻，要不然這個人就肯定是醫德有問題。抱有這種心態的人當然也很難成認：醫師除了奉獻之外也有實現個人價值的權利和自由！2、醫療糾紛產生的原因〔5〕其他社會因素。長期以來，我們傳統的教育模式就是將自然科學與社會科學人為地割裂開來，相對于醫學和法學而言那么典型地表現為醫法結合差：醫學界過多地強調醫學的特殊性和可宥性；而法學家那么偏面強調法律的嚴肅性和可罰性，二者之間缺乏必要的溝通與交流，人們也很少學會以人文關心的精神去關注人類共同的命運！這樣也就進一步加大了它們之間的隔膜。另外，隨著法制的日益健全，人們的自我保護意識也普遍得到了增強，甚至于到達了歷史上從未有過的高度。在客觀上表現為現在的公民敢于也善于拿起法律的武器來保護自己。七、容易引發醫療事故或醫療糾紛的環節以及針對性的預防措施。〔1〕、診斷方面：通常表現為“誤診和漏診〞?！罢`診、漏診〞又分為“有過失的誤診、漏診〞和“無過失的誤診、漏診〞。舉例：教訓：詳細詢問和了解病史；完善相關體格檢查；注意鑒別診斷；不要過分相信病人的陳述和其它醫院的“診斷〞；根據臨床的客觀需要完善相關檢查；堅持醫療原那么〔該做的檢查一定要做，如患方因經濟困難而不愿做時，那么要在病志上如實反映，最好讓患方簽字〕；教訓：堅持請示和會診制度；在醫療過程中要注意觀察療效，在療效不佳時，要及時反思原先的“診斷〞和治療方案要是否正確?！?〕、臨床用藥方面存在的問題：許多案例說明：對于一些臨床上有毒副作用的藥物，醫務人員沒有嚴格按照藥典的要求使用，或缺少觀察，或疏忽了老人、兒童和育齡婦女的用藥特點，結果引發了糾紛。舉例：某省級醫院一老年患者短時間內因大劑量疊加使用鎮靜催眠類藥物〔魯米那、氯硝安定〕而導致的死亡案、株洲某醫院由于給一孕婦使用了有致畸副作用的抗菌消炎藥而引發的糾紛、長沙某醫院代患者煎藥而“幫〞出來的糾紛?！?〕、病歷書寫方面：門診病歷不書寫或者書寫不標準。[注意在病歷中要寫上“不適隨診〞幾個字]舉例：教訓：1、及時書寫病歷且書寫要標準。2、病歷資料中記載的內容要統一、無矛盾。要求做到醫師記錄與護士記錄相一致、前記錄與后記錄相一致、轉抄記錄與原始記錄相一致、化驗單與醫囑相一致、醫囑與病程記錄相符，化驗單開出后要有結果，各項檢查、治療護理工程都要上醫囑，教訓：做到有據可查，病人病情變化時還要多巡視并勤做記錄。〔4〕、接診、轉診方面應注意的問題：對某些危急重患者，不要因為片面強調完善有關手續而影響了對患者的搶救和治療。舉例：長沙市某醫院一交通肇事患者家屬，借口院方“延誤搶救〞而導致的糾紛案、省內某醫院一處于“肺心病、腎衰竭、支氣管炎〞衰竭期的老年患者死于轉診途中的醫療糾紛案；株洲市某醫院對一患有“先心病〞及合并“妊娠高血壓〞孕婦的正確處置案〔5〕、醫療程序要合法，重視談話、簽字制度：病人的知情、選擇權應該受到尊重，但要防止對患者產生不利后果。注意掌握“度〞。舉例：教訓：〔6〕、醫院要進一步加強對藥品和醫療器械的管理；

醫院要從正規渠道購進藥品和醫療器械，建立臺賬，入庫前要嚴格執行驗收制度。臺帳內容主要有：生產廠家、供