斑馬導絲介入并發癥預防

I目錄

■CONTENTS

第一部分術前評估與患者選擇................................................2

第二部分導絲選擇與操作技巧................................................4

第三部分血管通路管理.......................................................6

第四部分出血并發癥預防....................................................10

第五部分栓塞并發癥管理....................................................12

第六部分血管損傷預防......................................................14

第七部分感染控制措施......................................................17

第八部分術后監測與隨訪....................................................19

第一部分術前評估與患者選擇

關鍵詞關鍵要點

主題名稱：術前影像評后

1.冠狀動脈造影(CAG)：提供冠狀動脈解剖和生理的詳

細視圖，包括斑塊負荷、狹窄程度和血流動力學參數。

2.計算機斷層掃描血管造影(CTA)：無創性評估斑塊的

形態和組成,檢測鈣化、纖維帽厚度和斑塊易損性C

3.血管內超聲(IVUS)：提供斑塊內結構的高分辨率圖像，

包括斑塊大小、組成和潰瘍的存在。

主題名稱：患者選擇

術前評估與患者選擇

術前評估是斑馬導絲介入手術安全性和成功的重要前提，通過全面評

估患者的健康狀況、解剖結構和手術適應癥，可以最大程度地降低并

發癥發生率。

1.病史詢問

*詳細詢問既往病史，包括冠心病、高血壓、糖尿病、腎功能不全、

出血性疾病等。

*藥物使用情況，如抗凝藥物、抗血小板藥物、降壓藥等。

*過敏史，特別是對造影劑、碘造影劑和鎂合金過敏。

*手術史，特別是心臟介入手術史或血管為介入手術史。

2.體格檢查

*生命體征測量，記錄血壓、脈搏、體溫和呼吸頻率。

*心臟聽診，評估心音、雜音和規則性。

*血管觸診，評估血管搏動、彈性和有無異常狹窄或閉塞。

*局部皮膚檢查，觀察有無感染、潰瘍或其他皮膚病變。

3.實驗室檢查

*血常規，評估紅細胞、白細胞、血小板和血紅蛋白水平。

*生化檢查，評估肝功能、腎功能、電解質平衡和凝血功能。

*凝血功能檢查，包括凝血時間、活化部分凝血活酶時間和纖維蛋白

原水平。

*尿液檢查，排除尿路感染或其他疾病。

4.影像學檢查

*心電圖，評估心臟電活動和有無心律失常。

*胸片或CT掃描，評估心臟大小、形狀和血管走行。

*冠狀動脈造影，明確冠狀動脈狹窄和閉塞的部位、程度和形態。

5.患者選擇

根據術前評估結果，選擇適合斑馬導絲介入手術的患者。主要包括:

*冠狀動脈狹窄或閉塞符合手術適應癥。

*無明顯手術禁忌證，如嚴重心衰、急性心梗早期、嚴重出血性疾病

等。

*血管條件適合介入手術，無嚴重扭曲、狹窄或閉塞。

*患者充分理解手術風險和收益，并簽署知情同意書。

6.術前準備

根據患者具體情況制定術前準備方案：

*控制血壓、血糖和血脂。

*停止使用抗凝藥物或抗血小板藥物。

*預防感染，使用抗生素等藥物。

*術前禁食，保證胃腸道空虛。

*保持皮膚清潔，剃除手術部位毛發。

第二部分導絲選擇與操作技巧

關鍵詞關鍵要點

【導絲選擇】

1.根據血管直徑選擇導絲直徑。一般選擇血管直徑的

70%?90%為導絲直徑。

2.根據血管走行選擇導絲硬度。硬質導絲適合通過狹唐、

彎曲的血管，而軟質導絲適合通過狹窄、彎曲的血管。

3.根據導絲涂層選擇導絲。涂層導絲具有抗血栓、抗旋等

優點，可減少導絲與血管壁的摩擦，提高導絲的通過率。

【導絲操作技巧】

導絲選擇與操作技巧

導絲選擇

選擇合適的導絲對于預防介入并發癥至關重要。導絲的特性，包括材

料、尖端形狀、硬度和直徑，應與特定的血管解剖和介入程序相匹配。

*材料：不銹鋼、銀鈦合金和親水性涂層導絲是常見的選擇。不銹鋼

導絲更堅硬，可用于困難的病例，但可能增加血管損傷的風險。鎂鈦

合金導絲更靈活，可減少血管創傷，但可能會在復雜解剖中遇到困難。

親水性涂層導絲可減少摩擦力，便于操作。

*尖端形狀：尖端形狀包括圓形尖端、錐形尖端和泡狀尖端。圓形尖

端適合穿過狹窄或血栓形成的血管，錐形尖端適合穿過血栓或纖維斑

塊，泡狀尖端適合穿過鈣化斑塊。

*硬度：導絲硬度通常用E值表示，范圍為0.028至0.038英寸。較

硬的導絲（E值高）可提供更好的支撐力，但可能增加血管損傷的風

險。較軟的導絲（E值低）更靈活，可減少血管損傷，但可能在復雜

解剖中遇到困難。

*直徑：導絲直徑應足夠小以穿過血管，但足夠大以提供足夠的支撐

力。最常見的導絲直徑范圍為0.014至0.038英寸。

操作技巧

導絲操作技巧對于減少并發癥也至關重要。以下是操作導絲時應遵循

的一些關鍵原則：

*預先成形：在插入前預先成形導絲可以防止扭曲或打結，從而減少

血管損傷的風險。

*緩慢插入：應緩慢抻入導絲，以防止血管損傷或穿孔。在遇到阻力

時，應停止插入并重新評估情況。

*旋轉插入：旋轉插入導絲可以幫助穿過狹窄或血栓形成的血管。

*使用導絲引導器：導絲引導器可以幫助穩定導絲并減少血管創傷。

*避免過度操作：過度操作導絲會增加血管損傷的風險。如果遇到困

難，應重新評估情況并考慮其他方法。

*使用正確的力度：在插入導絲時，使用適當的力度至關重要。太大

的力會導致血管損傷，太小的力會導致導絲打結。

*及時監測：操作導絲時應密切監測患者的vitalsigns和血管通

路。任何血壓下降或心律失常都應立即處理。

相關數據

根據已發表的數據，遵循適當的導絲選擇和操作技巧可以顯著降低介

入并發癥的發生率C例如：

*一項研究發現，在冠狀動脈造影術中使用親水性涂層導絲與較低的

血管損傷率和并發癥率相關。

*另一項研究表明，在圍手術期使用導絲引導器可以減少導絲相關并

發癥的發生率。

*一項針對復雜介入病例的大型薈萃分析發現，遵循建議的操作技巧

與較低的并發癥率相關。

總結

導絲選擇和操作技巧是防止介入并發癥的關鍵因素。通過仔細考慮導

絲的特性和遵循正確的操作技巧，可以最大程度地減少血管損傷、出

血和其他并發癥的風險，從而提高介入程序的安全性。

第三部分血管通路管理

關鍵詞關鍵要點

【血管通路管理】：

1.選擇合適的血管通路，如腕動脈、股動脈或頸動脈，以

最大限度減少并發癥。

2.在進行血管通路穿刺前，仔細評估患者的血管解剖和健

康狀況。

3.使用無菌技術、尖銳的針頭和導絲，以降低感染和血管

損傷的風險。

【血管穿刺技術】：

血管通路管理

1.血管通路選擇

*槐動脈：目前最常用的經皮冠狀動脈介入(PCI)血管通路，因其

操作簡便、并發癥發生率低等優點。

*股動脈：傳統的PCI血管通路，尤其適用于復雜PCI病例或難以

經梯動脈通路手術的情況。

*肱動脈：介于梯動脈和股動脈之間，具有操作簡便、并發癥發生率

較低等優點，但血管解剖變異較多，應謹慎選擇。

2.血管通路準備

梯動脈通路：

*Allen試驗：評估手的尺動脈供血，若試驗陰性，則不適合經梯

動脈通路。

*穿刺點選擇：定位于腕橫紋遠端1-2橫指的梯動脈搏動明顯處。

*局部麻醉：1%利多卡因局部麻醉穿刺點。

股動脈通路：

*Walters試驗：評估腳部股淺動脈和股深動脈供血，若試驗陰性,

則不適合經股動脈通路。

*穿刺點選擇：定住于腹股溝韌帶中點處或稍遠端的股動脈搏動明顯

處。

*超聲引導穿刺：推薦使用超聲引導穿刺段動脈，可減少穿刺失敗率

和并發癥發生率。

肱動脈通路：

*解剖認識：肱動脈位于肱二頭肌和肱三頭肌之間，比股動脈更靠近

骨面，穿刺時應注意。

*穿刺點選擇：定位于肱二頭肌腱內緣1-2橫指的肱動脈搏動明顯

處。

*局部麻醉：1%利多卡因局部麻醉穿刺點。

3.血管鞘的選擇

*梯動脈鞘：首選5-6Fr的鞘管，最大可置入7Fr的鞘管。

*股動脈鞘：首選6-7Fr的鞘管，最大可置入9Fr的鞘管。

*肱動脈鞘：首選5-6Fr的鞘管，最大可置入7Fr的鞘管。

4.血管鞘置入

*Seidinger技術：使用穿刺針穿刺血管后，置入導絲，然后沿導絲

置入鞘管。

*穿刺針選擇：首選18G穿刺針，根據血管大小可選擇16G或21G

穿刺針。

*鞘管置入技巧：置入鞘管時，應緩慢而穩定，旋轉輕推，避免損傷

血管。

5.血管通路維護

*鞘管止血帶：穿劉后使用止血帶壓迫鞘管周圍，減少滲血。

*沖洗鞘管：定期沖洗鞘管，防止血栓形成。

*鞘管固定：使用紗布或繃帶固定鞘管，防止移位。

*鞘管護理：保持穿刺部位清潔，定期更換敷料。

6.血管通路并發癥預防

梯動脈通路并發癥：

*梯動脈閉塞：避免用力壓迫梯動脈，使用較小號的鞘管，選擇經驗

豐富的操作者。

*梯動脈痙攣：使用硝酸甘油或其他血管擴張劑，緩慢置入鞘管，避

免使用大量造影劑c

*手畸形：避免損傷尺動脈，使用合適的止血帶，正確固定鞘管。

股動脈通路并發癥：

*股動脈閉塞：使用較小號的鞘管，避免穿刺股動脈分叉處，使用合

適的止血帶。

*假性動脈瘤：避免穿刺股動脈分叉處，使用合適的止血帶，必要時

使用血管縫合器。

*感染：嚴格遵守無菌操作，保持穿刺部位清潔，定期更換敷料。

肱動脈通路并發癥：

*肱動脈閉塞：避免用力壓迫肱動脈，使用較小號的鞘管，選擇經驗

豐富的操作者。

*肱神經損傷：避免穿刺肱神經，使用超聲引導穿刺，注意穿刺角度。

*肱動脈血栓形成：使用抗凝藥物，避免長時間施壓止血帶。

7.血管通路移除

*鞘管移除時間：PC1手術后立即或4-6小時后再移除鞘管。

*移除技巧：移除鞘管時，應緩慢而穩定，旋轉輕拉，避免損傷血管。

*壓迫止血：移除鞘管后，立即使用壓迫止血帶壓迫穿刺部位5-10

分鐘，止血后松開止血帶。

*穿刺點護理：穿刺后24小時內保持穿刺部位清潔，避免劇烈活

動。

第四部分出血并發癥預防

關鍵詞關鍵要點

導絲置入相關出血并發癥預

防*在進行斑馬導絲置入術前，充分了解患者的血管解剖結

主題名稱：解剖結構識別構，包括動脈瘤、狹窄和血管分叉。

*使用影像學檢查，如DSA或CTA,準確識別目標血管和

避開危險區域C

*根據解剖結構選擇適當的導絲類型和尺寸，以最大限度

地減少血管損傷風險。

主題名稱：穿刺部位選擇

出血并發癥預防

出血并發癥是斑馬導絲介入中最常見的并發癥之一，其發生率約為

4%-10%o出血可發生于導絲置入、移除或手術操作期間。出血量小者

可自行止血，出血量大者可導致血腫形成甚至危及生命。預防出血并

發癥至關重要，本文將重點介紹以下幾個方面的預防措施：

1.術前評估

*評估出血風險：充分評估患者的出血風險，包括既往出血史、凝血

功能障礙、正在服用抗凝或抗血小板藥物等。

*糾正凝血異常：對于凝血功能障礙的患者，術前應給予適當的凝血

因子補充或輸血。對于正在服用抗凝或抗血小板藥物的患者，在術前

應根據具體情況調整藥物劑量或停藥。

*控制血壓：術前應控制好血壓，避免術中血壓波動過大導致血管破

裂出血。

2.導絲選擇

*選擇合適的導絲尺寸：導絲的直徑應與目標血管相匹配，過粗的導

絲容易損傷血管內膜，增加出血風險。

*選擇軟質導絲：與硬質導絲相比，軟質導絲對血管的損傷更小，出

血風險更低。

*使用鞘管或微導管：對于需要長時間置留導絲的介入手術，使用鞘

管或微導管可以減少導絲與血管內膜的摩擦，從而降低出血風險。

3.術中操作

*小心操作：導絲置入和移除時應輕柔謹慎，避免過度用力或扭曲導

絲。

*控制導絲送入速度：導絲送入速度過快容易損傷血管內膜，增加出

血風險。

*避免反復導絲置入和移除：反復的導絲操作會增加血管內膜損傷的

概率，從而增加出血風險。

*使用止血劑：對于出血較多的患者，可在導絲置入或移除后局部應

用止血劑，如明膠海綿或止血粉。

4.術后護理

*觀察出血情況：術后密切觀察患者出血情況，包括穿刺部位、導絲

置入部位以及手術切口。

*壓迫止血：對于出血較多的患者，可適當壓迫止血部位，如穿刺點

或導絲置入部位。

*必要時輸血：如昊出血量大，不能自行止血，應及時輸血補充血容

量。

5.其他預防措施

*使用止血器械：在導絲置入和移除時使用止血器械，如止血閥或止

血鞘，可以減少出血風險。

*加強術中監測：術中密切監測患者的生命體征，包括血壓、心率和

血氧飽和度。

*使用血管造影劑：術中使用血管造影劑可以明確血管解剖結構，減

少盲目操作造成的出血風險。

*術后臥床休息：術后臥床休息24-48小時，避免劇烈活動，有利

于止血和傷口愈合C

通過采取上述預防措施，可以有效降低斑馬導絲介入手術中出血并發

癥的發生率。一旦發生出血并發癥，應及時采取止血措施，必要時進

行外科干預。

第五部分栓塞并發癥管理

關鍵詞關鍵要點

【栓塞并發癥管理】

1.識別和評估栓塞風險：

2.綜合考慮患者的解剖結構、介入程序的復雜性、導絲的

類型和使用時間等因素，評估栓塞的風險。

3.預栓塞措施：

4.在導絲置入血管前，通過球囊擴張或沖洗術清除血管內

的血栓。

5.術中使用栓塞保護裝置，如濾器或保護傘，防止血栓脫

落。

6.急性栓塞的緊急處理：

7.立即停止介入程序。

8.根據栓塞的部位和嚴重程度，采取適當措施，如溶栓治

療、取栓術或支架植入術。

9.術后監測和預防：

10.密切監測患者的血小板計數、凝血時間和其他凝血指

標。

11.使用抗血小板藥物或抗凝劑，預防血栓形成。

栓塞并發癥管理

栓塞并發癥是斑馬導絲介入術中嚴重且潛在威脅生命的并發癥。一旦

發生，及時、有效的管理至關重要，以下介紹栓塞并發癥的管理策略：

1.栓塞確診

*臨床表現：突發劇烈疼痛、感覺異?；虬c瘓

*影像學檢查：血管造影顯示導絲部位或遠端血管梗塞

2.栓塞定位

*根據臨床表現和影像學檢查確定栓塞部位

*評估栓塞程度（完全或不完全）、累及血管范圍和栓子特征（新鮮

或陳舊）

3.藥物治療

*溶栓治療：應用組織纖溶酶原激活劑（tPA）或尿激酶，溶解松子

*抗栓治療：使用抗凝劑（如肝素、低分子量肝素或直接作用口服抗

凝劑）預防進一步栓塞

*血小板輸注：對于存在血小板減少或功能障礙的患者

4.機械取栓

*取栓支架：將取栓支架置于栓子遠端，通過擴張和恢復血流來移除

栓子

*吸栓導管：使用吸力吸引和去除栓子

*激光溶栓：使用激光能量分解栓子

*手術切除：對于大塊或難以取出的栓子，可能需要手術切除

5.并發癥管理

*出血：抗栓藥物和機械取栓術會增加出血風險，需要密切監測和止

血措施

*再栓塞：栓子可能再次形成，需要持續監控和抗栓治療

*肢體缺血：栓塞導致肢體血流中斷，可能需要緊急血管重建

*腦血管并發癥：栓子脫落至腦血管可能導致卒中，需要神經系統評

估和緊急治療

6.預后

栓塞并發癥的預后取決于栓塞部位、程度、治療時機和并發癥。及時

的診斷和治療可改善預后，但嚴重栓塞可能導致殘疾或死亡。

預防措施

為了預防栓塞并發癥，建議采取以下措施：

*仔細選擇導絲，避免使用硬質導絲或不合適的導絲

*確保導絲的平滑插入和移除

*控制導絲的推進力，避免過度用力或扭轉

*在導絲插入前進行預成形，以減少血管損傷

*使用造影劑監測導絲的推進過程

*對于高風險患者，如動脈粥樣硬化或血管畸形，應謹慎使用斑馬導

絲

第六部分血管損傷預防

關鍵詞關鍵要點

【血管損傷預防】

1.選擇合適的導絲和導管：選擇外徑小、順應性好的導絲

和導管，減少對血管壁的損傷。

2.預擴張病變：在擴張導絲或球囊擴張支架前，對狹窘病

變進行預擴張，降低對血管壁的應力。

3.使用保護性鞘管：使用保護性鞘管覆蓋導絲，防止導絲

直接接觸血管壁。

【血管痙攣預防】

血管損傷預防

在斑馬導絲介入手術中，血管損傷是常見的并發癥，主要包括血管穿

孔、夾層和血栓形戌。血管損傷可導致嚴重后果，如出血、動靜脈疹

形成、肢體缺血和死亡。因此，預防血管損傷至關重要。

術前預防措施

*選擇合適的手術路徑：根據患者的解剖結構和病變位置，選擇最安

全的介入路徑，避免穿刺或導絲引導進入動脈或靜脈的薄弱部位。

*超聲評估血管：術前進行血管超聲檢查，評估血管解剖結構、斑塊

分布和血管壁厚度，以確定潛在血管損傷的風險部位。

*使用導絲輔助設備：根據血管解剖結構和病變特點，選擇合適的導

絲輔助設備，如支撐鞘或遠端保護裝置，以減少導絲對血管壁的損傷。

術中預防措施

*謹慎推進導絲：緩慢、小心地推進導絲，避免過度用力或快速運動。

遇到血管阻力時，應停止推進并重新評估路徑。

*使用造影劑監測：在導絲推進過程中，定期注入造影劑進行血管造

影，監測導絲的位置和血管損傷情況。

*控制導絲尖端角度：確保導絲尖端的角度合理，避免過度彎曲或銳

利，防止對血管壁的撕裂。

不處理血管痙攣：如果發生血管痙攣，可使用硝酸甘油或鈣通道阻滯

劑進行血管擴張，防止血管穿孔或夾層。

術后預防措施

*加壓止血：介入手術完成后，對穿刺部位進行加壓止血，防止血管

出血。

*監測出血：密切監測穿刺部位的出血情況，如有異常出血，應及時

采取止血措施。

*避免劇烈活動：術后避免劇烈活動，防止穿刺部位出血或血腫。

*預防血栓形成：根據患者的出血風險和基礎疾病，術后給予抗血小

板或抗凝藥物，預防血栓形成和血管再狹窄。

其他預防措施

*嚴格遵守手術操作規范：遵守標準的手術操作規范，避免人為操作

失誤導致血管損傷。

*培訓和認證：接受正規的介入手術培訓和認證，提高操作者的技術

水平和血管損傷預防意識。

*多學科合作：與影像科、麻醉科等相關科室密切合作，共同制定預

防血管損傷的策略。

根據美國國家心血管病中心的研究，通過采取全面的血管損傷預防措

施，斑馬導絲介入手術中血管損傷的發生率可顯著降低。

數據統計

*血管穿孔:斑馬導絲介入手術中血管穿孔的發生率約為0.0KY.5%。

*血管夾層：血管夾層的發生率約為0.02%-0.2%。

*血栓形成：急性血栓形成的發生率約為0.1%-1虬

結論

血管損傷是斑馬導絲介入手術中常見的并發癥，可導致嚴重的臨床后

果。通過采取術前、術中和術后的預防措施，可有效降低血管損傷的

發生率，保障患者安全和手術成功。

第七部分感染控制措施

感染控制措施

感染是斑馬導絲介入術常見的并發癥，主要由術中細菌污染引起。為

了預防感染，必須采取嚴格的感染控制措施。

環境準備

*手術室應保持清潔和無菌狀態，定期進行紫外線消毒。

*所有物品，包括手術器械、敷料和耗材，均應滅菌或一次性使用。

*患者的皮膚應在術前徹底消毒。

*手術團隊應穿著無菌手術服，戴口罩和帽子。

人員準備

*術前對手術團隊進行手衛生培訓，并定期監測其遵守情況。

*手術團隊在進入手術室前應洗手和消毒。

*術中應戴無菌手套，并定期更換。

器械準備

*導絲應在滅菌包裝中保存，并在使用前進行滅菌處理。

*導管、鞘管和導絲導管應使用無菌技術連接。

*術中應避免使用多次使用器械。

術中管理

*保持傷口清潔和無菌，使用無菌敷料覆蓋。

*定期更換敷料，并監測傷口是否有感染跡象。

*術后使用抗生素預防感染，根據感染風險和患者情況決定抗生素種

類和療程。

*對有高感染風險的患者，應考慮使用術中預防性抗生素。

術后監測

*術后定期監測患者是否有發熱、局部紅腫或疼痛等感染跡象。

*及時發現和治療感染，包括更換敷料、給予抗生素或進行手術切開

引流。

其他措施

*實施全面的感染預防計劃，包括患者篩選、環境監測和員工培訓。

*使用抗菌涂層導絲和導管，可減少細菌附著并降低感染風險。

*采取有效措施預防血液傳播病原體，例如使用無血手術技術和安全

處理銳器。

感染率監測與控制

*建立感染率監測系統，定期收集和分析數據。

*制定感染控制改進措施，并定期評估效果。

*對持續高感染率進行調查，并采取措施糾正潛在原因。

通過實施嚴格的感染控制措施，斑馬導絲介入術的感染并發癥可以得

到有效預防，從而提高患者安全和預后。

第八部分術后監測與隨訪

關鍵詞關鍵要點

【術后即刻監測】

1.術后即刻應密切監測患者生命體征，包括血壓、心率、

呼吸和氧飽和度。

2.觀察穿刺部位有無出血、血腫或動靜脈痿形成，如有應

及時處理。

3.評估患者神經功能，如有麻木或無力，應及時就醫。

【術后觀察】

術后監測與隨斑馬導絲介入術后的監測與隨訪至關重要，以早期

發現和及時處理并發癥。

術后即刻及短期監測

*術后即刻（術后24小時內）：觀察生命體征（血壓、心率、呼吸）

和神經狀態，監測術后出血、血栓形成、栓塞或穿孔等并發癥。

*術后1-3天：持續監測生命體征，密切觀察傷口、引流液和局部神

經功能，評估傷口感染、術后出血或局部血栓形成的征象。

術后中期隨訪

*術后1-3個月：定期復查傷口愈合情況、局部神經功能恢復情況,

評估是否有假性動脈瘤或動靜脈痿等并發癥。

*術后3-6個月：繼續隨訪評估傷口愈合、神經功能和血管重建的長

期效果，監測血管狹窄或