鼻翼缺損圍手術(shù)期健康知識宣教

(-)鼻部的基礎(chǔ)知識

鼻翼對外貌的影響有哪些？

鼻翼的功能除呼吸外，對面部“五官端正”也起重要作用，

鼻的外形變化可對人的心理和性格產(chǎn)生較大的影響，患者往往會

出現(xiàn)自卑、抑郁的情緒，對此，醫(yī)護人員宣教時應(yīng)側(cè)重于介紹手

術(shù)方法、治療及護理中的配合和注意事項，對吸煙患者反復(fù)講解

尼古丁能使血管收縮及損傷血管內(nèi)膜，是形成移植組織血管危象

的主要因素之一，指導(dǎo)患者入院后即開始戒煙，并請家屬協(xié)助督

促。

鼻部的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

正常鼻的大小與形狀因人而異，只有與面部其他器官相協(xié)調(diào),

才富有美感。因此，判斷一個鼻是否美觀，應(yīng)從其位置、大小、

形態(tài)等幾個方面進行綜合分析。

(1)鼻部的位置鼻位于面部正中間，在縱向上占據(jù)顏面上

中1/3處，在橫向上鼻基底寬等于兩眼內(nèi)眥間的距離。鼻下點與

兩瞳孔之間的連線連成一個等邊三角形。

①正面觀：鼻大小與周圍五官相協(xié)調(diào)；鼻梁處于正中位，鼻

兩側(cè)對稱；鼻尖圓闊，大小適中；鼻翼呈半球形。

②側(cè)面觀：男性鼻梁線為一條直線；女性鼻梁線為一條美美

的曲線。鼻尖水平或微翹。

③底面觀：鼻基底為等邊三角形，鼻孔為卵圓形。

（2）鼻美學(xué)指標(biāo)

①鼻指數(shù)：兩側(cè)鼻翼點之間的距離與鼻根點至鼻下點的跑離

之比，約為0.618o

②鼻面角：額中點與鼻下點的連線和鼻梁線的夾角，在

29°?33°之間。

③鼻額角：眉間點與鼻根點之間的連線和鼻梁線的夾角，在

130°?140。之間。

④鼻尖角：鼻梁線與鼻小柱的夾角，在70。?85。之間。

⑤鼻唇角：鼻小柱與上唇正中線之間的夾角，在80。?95。

之間。

何謂鼻翼缺損畸形？

鼻翼為鼻的重要組成部分，是人們的審美重點。鼻翼是曰皮

膚、皮下纖維組織、鼻軟骨和鼻前庭鱗狀上皮層所構(gòu)成。獲得性

的鼻翼缺損或畸形多見于外傷、燒傷、感染、咬傷及腫瘤切除術(shù)

后，少見于動物咬傷。按鼻翼缺損程度可分為鼻翼邊緣缺損、部

分缺損及全部缺損（洞穿性缺損），因鼻翼缺損的性質(zhì)和程度的

不同，其修復(fù)方法也有很大的差別。

鼻翼缺損畸形的分類有哪些？

鼻翼由淺至深分為4層，依次為皮膚、筋膜肌肉層、軟骨和

黏膜層。根據(jù)外傷和腫瘤切除后組織缺損的多少，分為單純皮膚

缺損、皮膚及軟組織缺損和全層組織缺損。59鼻翼缺損的手術(shù)

治療有哪些？

（1）V-Y成形術(shù)及Z成形術(shù)。

（2）局部皮瓣翻轉(zhuǎn)法。

（3）鼻下端皮瓣移植法：適用于鼻翼小缺損或裂隙型缺損，

較大缺損者禁用。

（4）缺損邊豫皮瓣修復(fù)鼻翼：適月于較小的或裂隙形缺損

而黏膜完好者。

（5）鼻唇溝皮瓣法：適用于鼻翼缺損范圍較大者，但鼻唇

溝部皮膚緊張者禁用。

（6）耳廓復(fù)合組織移植：當(dāng)鼻翼全層部分缺損不能采用局

部或鄰近組織修復(fù)時，采用耳廓復(fù)合組織移植是一種比較理想的

修復(fù)方法，手術(shù)能一期完成，治療時間短，患者痛苦小，游離耳

廓復(fù)合組織移植只適用于輕、中度鼻翼缺損的治療。

（7）額部擴張皮瓣或額部皮瓣修復(fù)鼻翼缺損：一般用于鼻

大部缺損的患者，但為了達到治療和美容的效果，臨床上也常用

擴張皮瓣進行鼻翼部分缺損的修復(fù)。

鼻翼缺損修復(fù)術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證有哪些？

（1）適應(yīng)證：凡身體健康、精神正常，主動要求手術(shù)，燒

傷、創(chuàng)傷、感染及先天性畸形等所致的鼻翼軟組織缺損者都可施

行鼻翼缺損修復(fù)術(shù)。

（2）禁忌證

①全身狀況不佳者或有嚴(yán)重的心理障礙者。

②鼻前庭炎、鼻竇炎、外鼻皮膚炎癥和經(jīng)常反復(fù)鼻腔出血者。

③女性月經(jīng)期，有出血性疾病的凝血功能障礙的患者。

④嚴(yán)重高血壓病患者和有心、肺、肝、腎等重要臟器的活動

性和進行性疾病者及尚未控制的糖尿病和傳染性疾病者。

(二)鼻翼缺損修復(fù)術(shù)術(shù)前健康指導(dǎo)

術(shù)前護理要點有哪些？

(1)術(shù)前評估

①全身狀況：詢問健康狀況及既往史，了解身體狀態(tài)及有無

手術(shù)禁忌證。了解患者有無上呼吸道感染和鼻腔炎癥等，以及患

者的身體及心理狀況等。

②局部檢查：觀察患者的鼻竇及鼻腔黏膜有無破損及感染,

鼻中隔有無彎曲或偏斜，若有異常則須治療后，方可進行手術(shù)。

測量鼻梁隆起的高度及鼻尖異常的長度，排除鼻部其他疾病，鼻

內(nèi)外急、慢性感染疾病患者應(yīng)暫緩手術(shù)。檢查供皮區(qū)皮膚有無破

損、感染等。

③手術(shù)方式的選擇：鼻翼缺損的手術(shù)方式很多，根據(jù)鼻翼缺

損的大小及患者自身的條件，術(shù)前應(yīng)與患者做好充分溝通，向患

者講解各種手術(shù)方式的利與弊，在征求患者意見的同時為患者選

擇最為適合的手術(shù)方法。

(2)一般護理

①完善相關(guān)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸片

等相關(guān)檢查，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前面部正、側(cè)位照相以便與術(shù)后進

行對比。

②術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始進行鼻腔清潔，給予0.25%氯霉

素眼藥水或麻黃素滴鼻液滴鼻，每天三次，并用棉簽輕輕擦洗,

若鼻黏膜暴露在外，外出時可戴口罩避免灰塵、異物侵入，減少

感染的機會。此外還可滴少許石蠟油或甘油以減少干燥不適感。

術(shù)前1天修剪鼻毛、胡須，耳周剃三橫指頭發(fā)，注意保護局部皮

膚和血管。

③術(shù)前用藥：患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時如

實向醫(yī)生告知病情，以便醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)方案；術(shù)前因緊張而睡眠

不佳者，術(shù)前1天晚上可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，保證患者充分

休息。

④手術(shù)前兩層開始停止服用影響凝血功能的藥物，如阿司匹

林等，女性患者避開月經(jīng)期。

⑤環(huán)境準(zhǔn)備：病室需安靜、舒適，減少人員出入，可用紫外

線照射消毒，室溫保持在23?25℃,相對濕度在60%?6596,并

備烤燈、測溫儀、三角枕等用物。

(3)術(shù)前心理護理各種鼻翼缺損都會嚴(yán)重影響美觀，給患

者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，對患者的生理和心理造成巨大影響,護

理人員應(yīng)與患者進行有效的溝通，了解患者存在的負(fù)性情緒，向

患者及家屬講解手術(shù)的方式、效果及術(shù)后存在的不良反應(yīng)，與患

者及家屬進行充分溝通，使患者以積極樂觀的態(tài)度來面對疾病,

樹立治療疾病的信心，主動、積極配合治療。

鼻翼缺損修復(fù)術(shù)的注意事項有哪些？

(1)術(shù)前要仔細(xì)觀察患者鼻翼缺損的程度，與患者有效溝

通，告知患者各種手術(shù)方式的優(yōu)點和缺點，根據(jù)患者的意愿，為

患者制訂最佳的手術(shù)方案。

(2)術(shù)前要評估患者的心理狀況，了解患者對疾病的認(rèn)識，

對于手術(shù)期望過高、要求不切實際、心理不正常或者審美異G亞

洲人傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)者，可選擇不予對其進行手術(shù)治療。

(3)手術(shù)過程中應(yīng)觀察兩側(cè)鼻翼是否對稱，手術(shù)中操作要

輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡可能做到對稱精細(xì)縫合。

(4)術(shù)后堅持使用預(yù)防瘢痕增生的藥物6個月，以減少瘢

痕的增生，增加患者對治療效果的滿意度。

鼻翼缺損修復(fù)術(shù)術(shù)前有哪些準(zhǔn)備工作？

(1)保持患者床單位的清潔、整齊，保持病室光線充足，

為患者營造良好的住院環(huán)境。

(2)全麻患者術(shù)前床邊備氧氣裝置和心電監(jiān)護儀，保證儀

器設(shè)備處于功能狀態(tài)。

(3)提前備好相關(guān)的生活用品。

(三)鼻翼缺損修復(fù)術(shù)術(shù)后健康指導(dǎo)

術(shù)后護理有哪些？

(1)環(huán)境準(zhǔn)備。保持室溫在23?25℃以避免氣溫太低導(dǎo)

致全身血管特別是皮瓣血管痙攣，影響血液循環(huán)。術(shù)后半臥位,

床頭抬高，以20。?40。為宜，減少頭面部腫脹，限制用力咀

嚼、大聲說話等面部表情豐富的活動，以免造成移植物移位，導(dǎo)

致移植物的壞死。

(2)根據(jù)患者的麻醉方式采取相應(yīng)的麻醉常規(guī)護理，術(shù)后

密切觀察患者的生命體征情況，全麻患者術(shù)后去枕平臥6h后，

指導(dǎo)患者抬高床頭30°,利于血液回流及腫脹的消退。

(3)皮瓣護理。術(shù)前2天常規(guī)每小時觀察患者皮瓣一次，2

天后患者皮瓣血液循環(huán)良好可改為每2h觀察患者皮瓣血液循環(huán)

情況并記錄，觀察內(nèi)容包括：皮瓣的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈

反應(yīng)及皮瓣的腫脹情況等。若皮瓣顏色蒼白、皮溫低、毛細(xì)血管

充盈反應(yīng)時間延長或消失，則表示動脈血流不足，應(yīng)立即通知醫(yī)

生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，如保暖、烤燈照射局部皮瓣或擴血管

藥物治療等。若皮瓣顏色青紫、腫脹明顯，則提示靜脈回流不暢，

應(yīng)立即通知醫(yī)生進行相應(yīng)處理。

(4)術(shù)后鼻腔內(nèi)塞入碘仿紗條，起到支撐皮瓣和止血的作

用，不能過早更換敷料，以保證皮瓣的成活，術(shù)后1?2天鼻腔

會有少量血性液體流出，為正常現(xiàn)象，勿須擔(dān)心，用干棉簽輕輕

擦拭即可，切記不可用力過猛。

(5)術(shù)后3天指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、

流質(zhì)飲食，3天后可進食軟食，以減少因嘴部的過度咀嚼而引起

的皮瓣移位。合理膳食，均衡營養(yǎng)，增加機體抵抗力，促進傷口

愈合。

(6)疼痛護理。疼痛可引起血管的收縮，導(dǎo)致皮瓣缺血，

故應(yīng)指導(dǎo)患者正確說出疼痛的級別和分值，護理人員對于患者的

疼痛要引起重視，根據(jù)患者的疼痛分值為患者提供相應(yīng)的護理，

以減輕患者對疼痛的感受。

(7)預(yù)防感冒，以免感冒流涕而引起傷口的感染。

(8)額部擴張皮瓣的護理

①擴張器置入期護理要點：擴張器一期手術(shù)切口愈合拆線后,

每隔3?7天向擴張囊內(nèi)注水1次，指導(dǎo)患者定期返院復(fù)查注水

情況。擴張后的皮膚較薄，極易破潰，指導(dǎo)患者要注意保護術(shù)區(qū)，

穿寬松棉質(zhì)衣服，避免摩擦引起擴張皮膚破損，避免壓迫及碰撞

擴張皮膚，避免尖銳物刺破擴張器，引起擴張皮膚破潰，指導(dǎo)家

屬學(xué)會擴張區(qū)皮膚的觀察方法。

②擴張器取出期護理要點：擴張器取出后行皮瓣移植修復(fù)缺

損鼻翼，此時要注意觀察皮瓣的血液循環(huán)情況。

③皮管斷蒂護理要點：皮管斷蒂前，要行皮管斷蒂夾管試驗，

確認(rèn)血供良好后即可行斷蒂手術(shù)。

鼻翼缺損修復(fù)術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

(1)患側(cè)鼻翼與健側(cè)鼻翼大小、外觀對稱。

(2)術(shù)后鼻部外形良好，瘢痕不明顯。

(3)患者對手術(shù)滿意且患側(cè)手術(shù)后鼻翼無攣縮。

(4)沒有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

鼻翼缺損修復(fù)術(shù)后常見并發(fā)癥及防治措施有哪些？

(1)出血術(shù)中嚴(yán)格止血，術(shù)后遵憑囑使用止血藥物。應(yīng)用

相應(yīng)藥物后一般采取壓迫止血，必要時打開敷料重新包扎止血。

(2)感染做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防感冒，做好術(shù)區(qū)的皮

膚準(zhǔn)備工作，手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素預(yù)

防感染，術(shù)后保持患者的鼻腔引流通暢，密切觀察患者的生命體

征變化，尤其是體溫變化。若有感染發(fā)生，應(yīng)遵醫(yī)囑使用敏感抗

生素，必要時換藥引流。

(3)皮瓣缺血、壞死手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作，精細(xì)縫合

移植血管，為皮瓣提供血液供應(yīng)，術(shù)后給予活血藥物，并密切觀

察皮瓣的血液循環(huán)情況，若有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理，必

要時可在術(shù)后3?6個月再次手術(shù)。

手術(shù)后需要注意的事情有哪些？

(1)術(shù)后應(yīng)密切觀察皮瓣的血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時

通知醫(yī)生。

(2)移植部位長出的小痂疤，會在手術(shù)7?10天后自然脫

落，不可用手揭除。

(3)拆線后一周可用抗瘢痕增生的藥物，并堅持使用6個

月，術(shù)后于鼻孔塞入外包凡士林紗布的硅膠管固定，硅膠管應(yīng)放

置半年，以防止植皮再度收縮，引起狹窄。

(4)皮瓣移植者術(shù)后7天拆線，耳廓復(fù)合組織移植者術(shù)后

3周拆線。

健康指導(dǎo)要點有哪些？

(1)保持鼻腔清潔，每天清洗，支撐物堅持使用3?6個月，

防止鼻孔收縮。保護鼻子不受外傷。