結(jié)核性支氣管擴(kuò)張一、前言支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，而結(jié)核性支氣管擴(kuò)張作為其中一種特殊類(lèi)型，常給患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的健康問(wèn)題。它不僅與結(jié)核菌感染密切相關(guān)，還會(huì)導(dǎo)致支氣管結(jié)構(gòu)和功能的破壞，進(jìn)而影響患者的呼吸功能和生活質(zhì)量。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解結(jié)核性支氣管擴(kuò)張的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的治療效果、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們將全面剖析一個(gè)結(jié)核性支氣管擴(kuò)張病例，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，42歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰伴咯血10余年，加重1個(gè)月入院。患者10余年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為膿性，有時(shí)伴有血絲，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管擴(kuò)張”，給予抗感染、止咳化痰等治療后癥狀可緩解。1個(gè)月前，患者上述癥狀再次加重，咯血量增多，每日可達(dá)50-100ml，為鮮紅色血液，遂來(lái)我院就診。患者既往有肺結(jié)核病史15年，曾正規(guī)抗癆治療1年，此后未規(guī)律復(fù)查。否認(rèn)其他慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：T37.5℃，P88次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，消瘦，貧血貌。胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱(chēng)，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在的濕啰音及哮鳴音，以右下肺為著。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：胸部CT示右下肺支氣管擴(kuò)張并感染，可見(jiàn)多個(gè)囊狀透亮區(qū)，部分囊腔內(nèi)可見(jiàn)液平，周?chē)谓M織有斑片狀陰影。痰涂片找結(jié)核菌陽(yáng)性，痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)異煙肼、利福平、乙胺丁醇敏感。血常規(guī)示血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)了解患者既往肺結(jié)核病史、治療經(jīng)過(guò)及用藥情況，此次發(fā)病的誘因、癥狀特點(diǎn)及變化過(guò)程。2.身體狀況-癥狀評(píng)估：密切觀察患者咳嗽、咳痰、咯血的頻率、性質(zhì)、量及顏色變化。患者目前咳嗽較頻繁，咳痰為膿性，每日咯血量較多，這給患者的日常生活帶來(lái)極大困擾，也存在窒息等風(fēng)險(xiǎn)。-呼吸功能評(píng)估：評(píng)估患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。患者呼吸稍增快，雙肺呼吸音粗，提示呼吸功能受到一定影響。-營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患者消瘦、貧血貌，提示存在營(yíng)養(yǎng)不良。進(jìn)一步了解患者的飲食攝入情況，發(fā)現(xiàn)患者因擔(dān)心咯血而食欲減退，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足。3.心理社會(huì)狀況：患者因長(zhǎng)期患病，反復(fù)咯血，對(duì)疾病的治療失去信心，存在焦慮、恐懼心理。同時(shí)，疾病影響了患者的日常生活和工作，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，也給患者帶來(lái)一定的心理壓力。四、護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力及支氣管擴(kuò)張有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn)：與大量咯血有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、疾病消耗有關(guān)。4.焦慮：與長(zhǎng)期患病、反復(fù)咯血、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.清理呼吸道無(wú)效-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，痰液能有效咳出。-護(hù)理措施-指導(dǎo)有效咳嗽：向患者講解有效咳嗽的方法，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力將痰液咳出。每日定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，每次練習(xí)3-5次。-胸部物理治療：協(xié)助患者進(jìn)行胸部叩擊和體位引流。胸部叩擊時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部，每分鐘120-180次，每次15-20分鐘，每日2-3次。體位引流根據(jù)病變部位采取不同的體位，使病變部位處于高位，引流支氣管開(kāi)口向下，以利于痰液引流。如右下肺支氣管擴(kuò)張，可采取右側(cè)臥位，床腳抬高30-50cm，引流時(shí)間每次15-30分鐘，每日2-3次。-濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索等，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入每日2-3次，每次15-20分鐘。霧化吸入后，協(xié)助患者翻身、拍背，以利于痰液咳出。2.有窒息的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)窒息發(fā)生。-護(hù)理措施-密切觀察病情：密切觀察患者咯血的顏色、量及頻率，一旦發(fā)現(xiàn)患者咯血突然減少或停止，出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。-保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者輕輕咳出呼吸道內(nèi)的血液，避免屏氣或用力咳嗽。對(duì)于咯血較多的患者，可采取頭低腳高45°俯臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部，以利于血液排出，防止窒息。-備齊搶救物品：床旁備齊吸引器、氣管插管、氣管切開(kāi)包等搶救物品，確保性能良好，隨時(shí)可投入使用。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者的口味和食欲，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者少食多餐。-營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：對(duì)于食欲較差的患者，可遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，觀察營(yíng)養(yǎng)支持的效果，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者講解結(jié)核性支氣管擴(kuò)張的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。每日定時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時(shí)，介紹患者與同病種康復(fù)較好的患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況的變化，如體溫升高、咳嗽加劇、痰液性狀改變等，提示可能發(fā)生肺部感染。-護(hù)理措施-病情監(jiān)測(cè)：定時(shí)測(cè)量患者體溫，每日4次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。-呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止痰液淤積誘發(fā)感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.呼吸衰竭-觀察要點(diǎn)：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)的變化，如呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、嗜睡、昏迷等，提示可能發(fā)生呼吸衰竭。-護(hù)理措施-呼吸支持：根據(jù)患者病情，給予吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣等呼吸支持措施，以改善患者的呼吸功能。-病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等，及時(shí)調(diào)整呼吸支持參數(shù)。-心理護(hù)理：呼吸衰竭患者往往病情較重，心理壓力大，要加強(qiáng)心理護(hù)理，給予患者安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治療信心。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解結(jié)核性支氣管擴(kuò)張的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有全面的了解，提高其自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。強(qiáng)調(diào)戒煙限酒，避免食用辛辣、刺激性食物。3.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)患者正確的咳嗽、咳痰方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行胸部叩擊和體位引流，定期復(fù)查胸部CT，觀察肺部病變的變化。4.用藥指導(dǎo)：告知患者抗癆藥物的名稱(chēng)、劑量、用法及不良反應(yīng)，囑患者按時(shí)、規(guī)律服藥，不得擅自停藥或換藥。同時(shí)，指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。5.康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。保持室內(nèi)空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)，避免到人多擁擠、空氣污濁的場(chǎng)所。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)結(jié)核性支氣管擴(kuò)張的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的護(hù)理診斷，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括呼吸道護(hù)理、預(yù)防窒息、營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確保了患者的安全。健康教育在結(jié)核性支氣管擴(kuò)張的護(hù)理中也起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)向患者及家屬傳授疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理方法、用藥注意事項(xiàng)及康復(fù)指導(dǎo)等，提高了患者的自我管理能力和治療依從性，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的臨床護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)結(jié)核性支氣管