下肢燒傷的查房一、前言燒傷作為一種常見且嚴重的創傷，不僅會給患者帶來身體上的劇痛，還可能引發一系列并發癥，對患者的生活質量和康復進程產生重大影響。下肢燒傷在燒傷患者中較為常見，其護理工作涉及多個方面，需要我們醫護人員密切關注和精心照料。本次查房旨在全面梳理下肢燒傷患者的護理要點，提高護理質量，促進患者早日康復。通過對典型病例的深入分析，總結經驗教訓，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時不慎被高溫液體燙傷雙下肢，當即感疼痛劇烈，被緊急送至我院急診。入院查體：體溫37.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。雙下肢可見大面積皮膚燙傷，創面呈紅斑狀、水皰形成，部分水皰破潰，基底潮紅，疼痛敏感。燒傷面積經估算約為雙下肢30%（其中淺Ⅱ度20%，深Ⅱ度10%）。患者既往身體健康，無其他慢性疾病史。三、護理評估1.創面評估-仔細觀察創面的大小、形態、深度、顏色及滲出情況。李某雙下肢創面如上述描述，淺Ⅱ度創面水皰飽滿，深Ⅱ度創面水皰較小且皰皮較厚，這對于判斷創面的愈合時間和方式具有重要意義。-評估創面有無異味、膿性分泌物等感染跡象，目前李某創面暫未發現明顯感染表現，但仍需密切觀察。2.疼痛評估-采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，患者疼痛評分達7分，提示疼痛較為劇烈。疼痛不僅影響患者的休息和睡眠，還可能導致患者出現焦慮、煩躁等情緒，不利于創面愈合。3.心理評估-患者因意外受傷，對自身病情及預后存在擔憂，表現出焦慮、緊張情緒。擔心燒傷會影響今后的工作和生活，這種心理狀態需要我們及時給予關注和疏導。4.肢體功能評估-檢查雙下肢關節活動度、肌肉力量等，目前患者因創面疼痛，雙下肢活動受限，但未發現明顯肌肉、骨骼損傷。需在后續治療過程中，逐漸指導患者進行康復訓練，預防關節僵硬和肌肉萎縮等并發癥。四、護理診斷1.疼痛：與燒傷創面刺激有關。2.焦慮：與擔心疾病預后有關。3.皮膚完整性受損：與下肢燒傷有關。4.有感染的危險：與創面暴露有關。5.軀體活動障礙：與創面疼痛及制動有關。五、護理目標與措施1.疼痛護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施：-為患者提供安靜、舒適的病房環境，減少外界刺激。-遵醫囑給予止痛藥物，如口服布洛芬緩釋膠囊，并觀察用藥效果及不良反應。-采用疼痛護理干預措施，如分散注意力，與患者聊天、播放輕松音樂等；指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。2.焦慮護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其內心想法和擔憂，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹燒傷治療的過程、預后及成功案例，增強其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。3.皮膚完整性受損護理目標：促進創面愈合，減少瘢痕形成。-措施：-嚴格執行無菌操作原則，定期對創面進行清創換藥。換藥時動作輕柔，避免損傷創面。-根據創面情況選擇合適的外用藥物，如磺胺嘧啶銀乳膏等，促進創面愈合，預防感染。-保持創面清潔干燥，避免受壓，使用翻身床或氣墊床，定時為患者翻身。4.預防感染護理目標：患者不發生感染。-措施：-加強病房環境管理，保持病房空氣清新，定期通風換氣，每日用紫外線燈消毒2次。-嚴格限制探視人員，減少交叉感染的機會。-密切觀察創面有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，及時發現并處理。5.軀體活動障礙護理目標：患者肢體功能逐漸恢復，能進行適當的活動。-措施：-在創面疼痛緩解后，盡早指導患者進行雙下肢關節的被動活動，如屈伸膝關節、髖關節等，每個關節活動10-15次，每日3-4次。-隨著病情好轉，逐漸增加患者的主動活動量，如坐起、床邊站立等。-制定個性化的康復訓練計劃，由康復治療師指導患者進行針對性的康復訓練，如肌肉力量訓練、平衡訓練等。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、血常規、創面情況等。若患者體溫持續升高，創面出現膿性分泌物、異味，血常規提示白細胞計數升高，應警惕感染的發生。-護理措施：一旦發現感染跡象，及時留取創面分泌物進行細菌培養及藥敏試驗，根據結果選用敏感抗生素治療。加強創面換藥，增加換藥次數，保持創面引流通暢。2.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等。若患者突然出現下肢疼痛、腫脹，活動時加重，應考慮深靜脈血栓形成的可能。-護理措施：避免在下肢進行靜脈穿刺，抬高患肢，促進血液回流。遵醫囑給予抗凝藥物治療，如低分子肝素鈉皮下注射，并觀察用藥效果及有無出血傾向。同時，指導患者進行下肢肌肉收縮和舒張運動，如踝泵運動，預防血栓形成。3.關節僵硬和肌肉萎縮-觀察要點：定期評估患者關節活動度和肌肉力量，與入院時進行對比。若發現關節活動范圍逐漸減小，肌肉力量減弱，提示可能出現關節僵硬和肌肉萎縮。-護理措施：加強康復訓練，按照康復計劃逐步增加訓練強度和頻率。可采用物理治療方法，如熱敷、按摩等，促進局部血液循環，緩解肌肉緊張，預防關節僵硬和肌肉萎縮。七、健康教育1.飲食指導-告知患者燒傷后機體處于高代謝狀態，需要攝入足夠的蛋白質、熱量和維生素等營養物質，以促進創面愈合。鼓勵患者多吃瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-指導患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重疼痛和影響創面愈合。2.創面護理指導-向患者及家屬講解創面護理的重要性，教會他們正確的換藥方法和注意事項。強調保持創面清潔干燥，避免自行撕脫痂皮。-告知患者若創面出現紅腫、滲液、疼痛加重等情況，應及時就醫。3.康復訓練指導-向患者說明康復訓練的目的和意義，指導患者掌握正確的康復訓練方法。鼓勵患者積極配合康復治療，堅持進行訓練，以促進肢體功能恢復。-提醒患者在康復訓練過程中要注意循序漸進，避免過度勞累，防止再次受傷。4.心理調適指導-關注患者心理狀態，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。鼓勵患者保持樂觀積極的心態，面對疾病和生活。-介紹一些心理調適的方法，如聽音樂、閱讀、與朋友交流等，緩解焦慮情緒。八、總結通過本次對李某下肢燒傷患者的查房，我們全面了解了下肢燒傷患者的護理要點。從入院時的評估到護理診斷的確定，再到針對性的護理目標和措施的實施，以及對并發癥的觀察和護理，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們不僅要關注患者的身體狀況，還要重視患者的心理需求，給予全方位的關懷和照顧。通過有效的疼痛管理、心理疏導、創面護理、康復訓練及健康教育等措施，患者的病情得到了較好的控制，疼痛程度減輕，焦慮情緒緩解，創面逐漸愈合，肢體功能也在逐步恢復。在今后的工作中，我們將