絞窄性窒息查房一、前言絞窄性窒息是一種極其嚴重且緊急的情況，可迅速導致患者呼吸、循環功能障礙，甚至危及生命。及時準確的診斷和有效的護理干預對于改善患者預后至關重要。本次查房旨在深入探討絞窄性窒息患者的護理要點，提高護理團隊對該疾病的認識和護理水平，確保患者得到最佳的救治和護理。二、病例介紹患者，男性，35歲，因意外事故被發現頸部被繩索纏繞，處于昏迷狀態緊急送入我院急診科。入院時患者面色青紫，呼吸微弱，脈搏細速，血壓測不出。立即給予緊急松解繩索，清理呼吸道，同時進行心肺復蘇等搶救措施。隨后患者被轉入重癥監護病房進一步治療。在后續的檢查中發現，患者頸部軟組織嚴重挫傷，氣管受壓變形，伴有喉部骨折。經多學科會診，診斷為絞窄性窒息，由于窒息時間較長，已出現腦缺氧等并發癥。三、護理評估1.生命體征監測-密切觀察患者的呼吸頻率、節律和深度，發現患者呼吸淺快且不規則，需警惕呼吸衰竭的發生。-監測心率、血壓和脈搏，患者心率一直維持在較高水平，血壓波動較大，脈搏細弱，提示循環功能不穩定。2.呼吸道評估-觀察患者呼吸道是否通暢，有無痰液堵塞、氣道痙攣等情況。患者氣管受壓變形，呼吸道分泌物增多，增加了氣道梗阻的風險。-評估患者的呼吸音，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕啰音，提示肺部存在一定程度的損傷。3.神經系統評估-觀察患者的意識狀態，患者處于昏迷狀態，對疼痛刺激有反應，但反應遲鈍。-評估患者的瞳孔大小、對光反射等，患者雙側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，提示腦缺氧損傷。4.局部傷口評估-查看頸部傷口情況，傷口有滲血、腫脹，周圍皮膚有瘀斑，提示局部組織損傷嚴重。-評估傷口有無感染跡象，如紅腫、發熱、膿性分泌物等，目前傷口暫無明顯感染表現，但仍需密切觀察。四、護理診斷1.氣體交換受損與呼吸道梗阻、肺部損傷有關2.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、意識障礙有關3.組織灌注量改變與絞窄性窒息導致循環功能障礙有關4.意識障礙與腦缺氧損傷有關5.有皮膚完整性受損的危險與局部傷口及長期臥床有關五、護理目標與措施1.氣體交換受損-目標：患者呼吸平穩，動脈血氣分析結果正常。-措施：-保持呼吸道通暢，定時為患者翻身、拍背，協助患者排痰，必要時進行吸痰操作。吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-給予患者吸氧，根據患者的病情調整氧流量和吸氧方式。初期采用高流量面罩吸氧，待患者呼吸狀況改善后改為鼻導管吸氧。-密切觀察患者的呼吸情況，如呼吸頻率、節律、深度及面色等變化，發現異常及時報告醫生并處理。2.清理呼吸道無效-目標：呼吸道通暢，無痰液堵塞。-措施：-加強呼吸道濕化，可采用霧化吸入的方法，每日2-3次，選擇合適的霧化藥物，以稀釋痰液，促進痰液排出。-鼓勵患者有效咳嗽咳痰，對于意識不清的患者，可采用刺激氣管黏膜的方法誘發咳嗽，如按壓胸骨上窩等部位。-定期評估患者呼吸道分泌物的情況，根據痰液的量、顏色、質地等調整護理措施。3.組織灌注量改變-目標：患者血壓、心率穩定，組織灌注良好。-措施：-建立有效的靜脈通路，快速補充液體，維持水、電解質平衡，根據患者的病情和醫囑合理調整輸液速度和種類。-密切監測患者的血壓、心率、尿量等指標，評估循環功能狀態。每30分鐘測量一次血壓、心率，每小時記錄尿量，根據監測結果及時調整治療方案。-遵醫囑使用血管活性藥物，如多巴胺等，嚴格控制藥物劑量和滴速，觀察藥物療效及不良反應。使用過程中注意防止藥物外滲，避免引起局部組織壞死。4.意識障礙-目標：患者意識逐漸恢復，認知功能逐漸改善。-措施：-密切觀察患者的意識狀態變化，定時呼喚患者，評估其對刺激的反應程度。記錄患者意識恢復的過程，如從昏迷到嗜睡、朦朧等階段的轉變。-為患者提供安靜、舒適的病房環境，減少外界刺激，有利于患者意識的恢復。-與患者家屬溝通，鼓勵家屬多與患者交流，通過聲音、觸摸等方式刺激患者，促進其意識恢復。5.有皮膚完整性受損的危險-目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡等皮膚損傷發生。-措施：-定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止損傷皮膚。-保持患者皮膚清潔干燥，及時清理皮膚分泌物和排泄物，更換被污染的床單、衣物等。-評估患者皮膚情況，重點觀察骨隆突處、受壓部位皮膚有無發紅、破損等跡象，發現異常及時采取措施，如使用減壓貼、氣墊床等。六、并發癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者有無發熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等癥狀，監測血常規、C反應蛋白等炎癥指標，定期進行胸部X線或CT檢查，了解肺部情況。-護理措施：-加強呼吸道護理，嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。-遵醫囑合理使用抗生素，注意觀察藥物療效及不良反應。-鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，必要時進行體位引流，促進痰液排出。2.腦功能障礙-觀察要點：持續觀察患者的意識狀態、瞳孔變化、肢體活動等情況，評估患者的認知、語言、運動功能恢復情況。定期復查頭顱CT，了解腦部病變的進展。-護理措施：-給予患者營養神經藥物治療，促進腦功能恢復。-協助患者進行康復訓練，如肢體被動運動、按摩等，防止肌肉萎縮和關節僵硬。-做好患者的心理護理，鼓勵患者積極配合治療，樹立康復信心。七、健康教育1.對患者家屬的教育-向家屬詳細介紹患者的病情、治療方案及護理措施，讓家屬了解疾病的嚴重性和治療的長期性，取得家屬的理解和配合。-指導家屬如何觀察患者的病情變化，如呼吸、意識、傷口等情況，發現異常及時告知醫護人員。-教會家屬一些基本的護理技能，如翻身、拍背、協助咳痰等，以便在患者出院后能繼續給予良好的護理。-鼓勵家屬多與患者交流，給予患者情感支持，促進患者康復。2.對患者的教育-在患者意識逐漸恢復后，向患者講解疾病的發生原因、治療過程及康復注意事項，提高患者的自我保健意識。-指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，增強呼吸肌力量，改善呼吸功能。-告知患者康復期間要注意休息，避免勞累，保持良好的生活習慣，戒煙限酒，加強營養，促進身體恢復。八、總結通過本次對絞窄性窒息患者的查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。從患者入院時的緊急搶救到后續的全面護理評估、護理診斷的確定以及針對性的護理措施實施，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們密切觀察患者的生命體征、呼吸道情況、神經系統功能及局部傷口等，及時發現并處理各種問題，有效地預防了并發癥的發生。同時，通過對患者及家屬的健康教育，提高了他們對疾病的認識和自我護理能力，為患者的康復奠定了良好的基礎。在今后的工作中，我們將繼續加強對絞窄性窒息等急危重癥患者的護理管理，不斷總結經驗，提高護理質量，為患者提供更加優質、高效的護理服務，促進患者早日康復。我們也將進一步加強醫