呼吸內(nèi)鏡介入診療技術(shù)的護(hù)理配合呼吸內(nèi)鏡相關(guān)領(lǐng)域的進(jìn)展有創(chuàng)內(nèi)鏡檢查/治療技術(shù)飛速發(fā)展定義病例討論（風(fēng)險評估）完善各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)指標(biāo)：胸部CT（增強(qiáng)）+氣道三維重建、血常規(guī)、出凝血時間、心電圖等對其發(fā)生大出血的潛在風(fēng)險進(jìn)行評估及判斷確定擬行操作及治療方案術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備晨間交班各崗位護(hù)理人員匯報前日工作情況，護(hù)士長進(jìn)行工作總結(jié)及點(diǎn)評前臺預(yù)約護(hù)士對當(dāng)日就診患者進(jìn)行交班，特殊及重癥患者重點(diǎn)交接診室護(hù)士做好充分的準(zhǔn)備工作（建立靜脈通路、備好各類儀器設(shè)備等）術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備健康宣教心理護(hù)理飲食指導(dǎo)（禁食8h、禁飲4h）簽署各項(xiàng)知情同意書建立靜脈通路術(shù)前準(zhǔn)備急救藥品、器械儲備齊全時刻必備、專人管理、定期檢查、及時更新、確保需要術(shù)前準(zhǔn)備表面麻醉表面麻醉＋清醒鎮(zhèn)靜非置管靜脈麻醉氣管插管全麻喉罩置管全麻經(jīng)硬質(zhì)鏡通氣全麻麻醉方法的選擇術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)院條件選用超聲霧化器、氧氣驅(qū)動霧化器或壓縮霧化器等進(jìn)可行。采用2%利多卡因5～10ml進(jìn)行霧化。囑患者口含霧化器噴藥口，以經(jīng)口呼吸的方式呼吸，盡量進(jìn)行深、慢呼吸，以利于局麻藥向下呼吸道遠(yuǎn)端的分布。吸入時間10～20min。。表面麻醉：霧化吸入法術(shù)前準(zhǔn)備清醒鎮(zhèn)靜操作前5～10min給藥首劑約0.03mg/kg（約2mg），2min內(nèi)注完2～4min后可追加劑量1mg總量不超過0.07mg/kg（約5mg）咪達(dá)唑侖是唯一可被非麻醉醫(yī)生安全使用的清醒鎮(zhèn)靜藥物絕大多數(shù)僅需脈氧飽和度監(jiān)測過量可被氟馬西尼即刻拮抗可復(fù)合低劑量的芬太尼（50μg）術(shù)前準(zhǔn)備非置管靜脈麻醉利多卡因霧化吸入15-20min右美托咪定0.5μg/kg，10min內(nèi)完成麻醉誘導(dǎo)右美托咪定0.7μg/kg/min，持續(xù)泵注瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg/min，持續(xù)泵注麻醉維持血管活性藥處理竇緩、低血壓等面罩輔助通氣糾正低氧緊急措施術(shù)前用藥：無誘導(dǎo)體位：頭高斜坡位或坐位麻醉誘導(dǎo)：

面罩純氧去氮3min→→咪達(dá)唑侖0.03-0.05mg/kg+芬太尼0.1mg+丙泊酚

20-50mg→→確認(rèn)面罩通氣有效→→改為平臥位→→丙泊酚1-2mg/kg+羅

庫溴銨0.6mg/kg→→置入喉罩（LMA-ClassicTM）

FOB確認(rèn)喉罩位置；手控呼吸測量漏氣壓力麻醉維持：

3-6mg/(kg.h）丙泊酚＋0.15-0.25μg/(kg.h）瑞芬太尼術(shù)前準(zhǔn)備喉罩通氣全麻術(shù)前準(zhǔn)備經(jīng)硬質(zhì)鏡通氣全麻丙泊酚+瑞芬太尼全憑靜脈麻醉更換喉罩或氣管插管通氣蘇醒麻醉方式通氣方式高頻噴射通氣（HFJV）容量控制通氣（VCV）壓力控制通氣（PCV）手控高壓噴射通氣（專利）國內(nèi)現(xiàn)狀常用技術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)TBNAEBUS-TBNAEBUS-GS高頻電治療氬等離子凝固術(shù)（APC）激光治療冷凍治療球囊擴(kuò)張術(shù)支架植入（金屬、硅酮）支氣管熱成型術(shù)肺減容術(shù)國內(nèi)現(xiàn)狀TBNA王氏針MW319SW121所需器械：王氏針國內(nèi)現(xiàn)狀TBNA檢查穿刺針的完整性確保穿刺針在進(jìn)出支氣管鏡時針尖位于金屬套內(nèi)鏡下看到金屬翹管再出針回抽負(fù)壓見針管有血應(yīng)拔出穿刺針操作中確保視野清楚國內(nèi)現(xiàn)狀EBUS-TBNA（Olympus）BF-UC260-OL8BF-UC260FWEU-ME1EU-C2000EU-ME2260系列內(nèi)鏡主機(jī)國內(nèi)現(xiàn)狀EBUS-TBNA（Fuji）EB-530US國內(nèi)現(xiàn)狀EBUS-TBNANA-201SX-4022操作臺NA-201SX-4021VizishotVizishot2Vizishot2Flex產(chǎn)品名一次性使用吸引活檢針型號NA-201SX-4021NA-201SX-4022NA-U401SX-4021NA-U401SX-4022NA-U403SX-4019針徑21G，22G21G，22G19G手柄針尖柳葉刀型頂部切槽設(shè)計(jì)、銳利針尖螺旋切割工藝、柳葉刀型最大出針長度40mm40mm40mm鞘管材料PTFESUSCoilwithtubePTFE顏色透明綠色透明取樣量+++++++用途診斷、分期診斷、分期診斷、分期，分子檢測，結(jié)節(jié)病，淋巴瘤適配氣管鏡BF-UC260FW適配適配適配BF-UC290F適配適配適配國內(nèi)現(xiàn)狀EBUS-TBNAViziShot221G&22GViziShot2Flex

19G國內(nèi)現(xiàn)狀EBUS-TBNA1）插入內(nèi)鏡2）獲得淋巴結(jié)圖像3）確定穿刺位置4）連接吸引活檢針5）進(jìn)行穿刺6）標(biāo)本處理國內(nèi)現(xiàn)狀EBUS-TBNA對鼻腔較窄的患者建議經(jīng)口，不要強(qiáng)行通過，易造成鏡子外皮破裂穿刺針進(jìn)出支氣管鏡時，必須確保針尖完全收入鞘管內(nèi)，才能進(jìn)行插拔送穿刺針時，保證超聲支氣管鏡成一個正常角度彎曲，避免造成內(nèi)鏡通道的損傷穿刺前必須在內(nèi)鏡圖像下確認(rèn)鞘管已伸出操作孔道，之后才可以出針穿刺穿刺過程中助手需固定支氣管鏡穿刺時如發(fā)現(xiàn)血液吸入注射器，立即停止針吸并退針操作結(jié)束后，及時對超聲支氣管鏡測漏，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理國內(nèi)現(xiàn)狀EBUS-GS所需器械：電子支氣管鏡超聲主機(jī)超聲小探頭活檢套裝細(xì)活檢套裝粗活檢套裝型號K-201K-202K-203K-204套件組成引導(dǎo)翹管活檢鉗細(xì)胞刷引導(dǎo)翹管活檢鉗引導(dǎo)翹管活檢鉗細(xì)胞刷引導(dǎo)翹管活檢鉗兼容管道直徑2.0mm2.6mm引導(dǎo)翹管最大外徑1.95mm2.55mm使用探頭UM-S20-17SUM-S20-20R兼容支氣管鏡BF-P260FBF-H290BH-Q290BF-1TQ290BF-1T260國內(nèi)現(xiàn)狀EBUS-GS準(zhǔn)備引導(dǎo)鞘管，做好外鞘定位通過外鞘管將小探頭引導(dǎo)到病灶處獲取EBUS圖像，凍結(jié)圖像，測量病灶大小留置外鞘管在病灶處，助手移除小探頭將活檢鉗或細(xì)胞刷插入外鞘內(nèi)直至其到達(dá)預(yù)先準(zhǔn)備的標(biāo)示位置進(jìn)行活檢或刷檢留取標(biāo)本結(jié)束后往鞘管內(nèi)注入止血藥，滯留外鞘管于病變處1-2分鐘移除外鞘管，觀察病變處是否有活動性出血國內(nèi)現(xiàn)狀高頻電治療電刀圈套器電熱活檢鉗電凝頭ERBEVIO/300DOlympus

UES-30所需器械：支氣管鏡高頻治療儀圈套器高頻電凝、電刀探頭

國內(nèi)現(xiàn)狀高頻電治療熟悉儀器的性能，選擇合適的功率、角度和時間正確可靠地連接肢體電極，通電時不要接觸金屬安裝有心臟起搏器患者不宜進(jìn)行高頻電手術(shù)附件伸出鏡頭的距離≥1cm注意用氧濃度:局麻≤4L/min、全麻≤40%，防止氧燃燒國內(nèi)現(xiàn)狀氬等離子凝固術(shù)（APC）ERBEVIO/300D高頻發(fā)生器氬氣發(fā)生器氣體導(dǎo)管氣瓶支氣管鏡（olympus）2.62.02.2mm1.5mmAPC探頭國內(nèi)現(xiàn)狀氬等離子凝固術(shù)（APC）保證APC軟管的完整性選擇合適的模式（強(qiáng)力、脈沖）和功率（30~40W)注意用氧濃度內(nèi)鏡下需看到軟管先端部第一條黑線時才能進(jìn)行治療及時清除軟管先端部焦痂國內(nèi)現(xiàn)狀激光治療Ligenesis-MY100C支氣管鏡（olympus）2.62.0光纖剝皮器粗：0.6mm細(xì)：0.4mm紅寶石端頭光纖端面切割筆鐳健光刀通用光纖外鞘國內(nèi)現(xiàn)狀激光治療治療前先檢查光導(dǎo)纖維的完整性必須佩戴專用防護(hù)眼鏡光導(dǎo)纖維伸出內(nèi)鏡遠(yuǎn)端至少1cm注意吸氧濃度，以免氧燃燒根據(jù)病灶情況調(diào)整治療功率和治療時間及時清除光導(dǎo)纖維末端粘附的分泌物、壞死組織及焦痂X√X開機(jī)及檢查光導(dǎo)纖維的完整性國內(nèi)現(xiàn)狀冷凍治療庫藍(lán)公司ERBE冷凍治療儀K300冷凍治療儀K320冷凍治療儀國內(nèi)現(xiàn)狀冷凍治療硬質(zhì)探頭可屈探頭：分體式冷凍探頭一體式冷凍探頭冷凍探頭

CO2（－79℃）黃色區(qū)域壓力不足綠色區(qū)域可以冷凍壓力表紅色區(qū)域禁止使用國內(nèi)現(xiàn)狀冷凍治療先連接冷凍探頭再開啟電源導(dǎo)管連接要緊密采用凍融方法時需待復(fù)溫以后再拔動冷凍探針凍切時一定要明確病變的性質(zhì)及其與周圍組織的關(guān)系冷凍探針避免過度彎折，導(dǎo)致探針的損壞探針使用后用酒精清潔，消毒液浸泡后可送等離子或環(huán)氧乙烷滅菌凍融凍切國內(nèi)現(xiàn)狀冷凍肺活檢建立人工氣道（氣管插管或硬鏡）預(yù)置或備用止血球囊選擇冷凍探頭，并測試?yán)鋬鲂Ч迦肜鋬鎏筋^到擬活檢部位凍取組織：外徑2.4mm探頭3～6s，1.9mm探頭6～7s凍取組織的保存出血及氣胸的觀察與處理√╳╳√國內(nèi)現(xiàn)狀球囊擴(kuò)張術(shù)槍泵型號導(dǎo)管直徑導(dǎo)管長度球囊直徑球囊長度（mm）（cm）（mm）（cm）58332.01806-8858352.018010-12858422.518012-155.558432.518015-185.5球囊國內(nèi)現(xiàn)狀球囊擴(kuò)張術(shù)選用大孔徑≥2.6mm的支氣管鏡球囊直徑和長度的選擇球囊外壁涂抹潤滑劑擴(kuò)張壓力由小到大，循序漸進(jìn)，防止氣道壁撕裂擴(kuò)張前可針對病灶情況聯(lián)合高頻電刀治療觀察患者血氧飽和度的變化國內(nèi)現(xiàn)狀球囊擴(kuò)張術(shù)困難部位國內(nèi)現(xiàn)狀支架植入（金屬）型號外徑(mm)內(nèi)徑(mm)P260F4.02.0IT2605.92.8器械準(zhǔn)備：支氣管鏡支架及推送器導(dǎo)絲異物鉗國內(nèi)現(xiàn)狀支架植入（金屬）測量氣管、支氣管狹窄的長度協(xié)助醫(yī)師置入導(dǎo)絲，完成支架植入過程調(diào)整支架位置術(shù)后2-3天常規(guī)復(fù)查支氣管檢查指導(dǎo)患者加強(qiáng)霧化吸入國內(nèi)現(xiàn)狀支架植入（硅酮）器械準(zhǔn)備：硬質(zhì)支氣管鏡相關(guān)儀器、配件硅酮支架、推送器專用支架夾鉗套裝麻醉機(jī)及手控高壓噴射通氣機(jī)等國內(nèi)現(xiàn)狀支架植入（硅酮）擺放合適的體位注意牙齒、口腔黏膜的保護(hù)插入硬質(zhì)支氣管鏡測量氣管狹窄部位的長度裁剪支架將支架裝入專用推送器內(nèi)輔助支架釋放調(diào)整支架位置加強(qiáng)術(shù)后宣教國內(nèi)現(xiàn)狀支氣管熱成型術(shù)器械準(zhǔn)備：支氣管鏡射頻控制器熱成型導(dǎo)管患者術(shù)前準(zhǔn)備工作要充分專人記錄激活治療主要?dú)獾赖拇螖?shù)，防止重復(fù)或遺漏需正確擴(kuò)張電極網(wǎng)籃：過大的擴(kuò)張/反轉(zhuǎn)電極及時清潔電極網(wǎng)籃國內(nèi)現(xiàn)狀支氣管熱成型術(shù)國內(nèi)現(xiàn)狀肺減容術(shù)4.0-7.0mm5.5-8.5mmChartis評估系統(tǒng)

活瓣及裝載套裝國內(nèi)現(xiàn)狀肺減容術(shù)吸氣壓力氣流無旁路通氣氣流吸氣壓