重癥醫學習題集：危重病人診斷和治療考試資料及答案解析

1、單選關于血液凈化的臨時血管通路的建立，以下錯誤的是()

A.包括直接血管穿刺和留置中心靜脈管兩種方式

B.中心靜脈置管可出現血、氣胸、心律失常、中心靜脈穿孔等并

發癥

C.使用鎖骨下靜脈導管的再循環率高于股靜脈導管

D.股靜脈置管留置時間可在2周以上

E.當血流量超過200山1/分鐘時，再循環率會超過10%

正確答案：C

參考解析：使用鎖骨下靜脈置管的再循環率低于股靜脈置管，這可能與局部解

剖結構和血流動力學有關。故選擇C。

2、單選患者女性，25歲，因反復上腹脹、嘔吐2年，再發3天入院。查體:

生命體征平穩，全身輕度貧血貌，中度營養不良，可見胃型，胃區振水音陽

性，腸鳴音可。胃鏡下見幽門炎性水腫。既往十二指腸壺腹部潰瘍史多年。對

于該患者處理哪一項最佳()

A.急診手術

B.糾正內環境，使用胃動力藥

C.制酸、促進胃動力

D.胃腸減壓、制酸，保護胃黏膜，減輕幽門炎性水腫，糾正水、電解質酸堿平

衡

E.空腸造口

正確答案：D

參考解析：根據患者臨床表現、既往病史和胃鏡所見，患者臨床診斷胃幽門炎

性梗阻可能，處理應行胃腸減壓、制酸，保護胃黏膜，減輕幽門炎性水腫，糾

正水、電解質酸堿平衡紊亂為主，故答案為D。

3、單選關于腰椎穿刺術，不正確的是()

A.在顱內壓增高時，腰穿放液過快可誘發腦疝

B.壓腹試驗陽性提示胸段以下蛛網膜下腔梗阻

C.疑有顱內出血者忌行頸靜脈壓迫試驗

D.穿刺進針時應插入針芯

E.穿刺針撤出時不必插入針芯

正確答案：E

參考解析：在顱內壓增高(特別是顱后凹病變)時，如腰穿放液過多過快，可

在穿刺當時或術后數小時內發生腦疝。壓腹試驗使下腔靜脈及下胸段以下硬脊

膜外靜脈充血，引起上述水平以下腦脊液壓力的迅速上升，據此可了解下胸段

及腰舐部的脊髓蛛網膜下腔有無梗阻。頸靜脈壓迫試驗使顱內靜脈系統充血而

致顱內壓力增高，故在有顱內壓增高或疑有顱內腫物、出血者忌行。穿刺進針

或撤出時，均應插入針芯，無針芯的穿刺針穿刺時可能把小的表皮栓子帶到蛛

網膜下隙，數年后可能緩慢生長，發展成為植入性表皮腫瘤，無針芯穿刺針撤

出時可能吸入一些神經根纖維，從而引起疼痛。

4、單選男性，76歲，因〃行乙狀結腸癌術后1天，少尿1天〃入科。查體：神

志清，呼吸促，約28/分鐘，血壓80/50mmHg,雙肺呼吸粗，心率140/分鐘,

腹脹，叩診鼓音，腸鳴音弱，腹部留置一引流管，有中等量鮮紅色腹腔液體引

出。該患者行血液凈化治療的抗凝策略宜選擇（）

A.全身抗凝

B.無抗凝

C.局部抗凝

D.全身抗凝與局部抗凝結合

E.以上都不是

正確答案：B

參考解析：該患者術后Id,腹腔仍有血性引流液，故宜先選擇無抗凝策略。故

選擇Bo

5、單選患者女性，18歲，1個月前因外傷致頸4、5、6椎體骨折并頸髓損

傷，傷后出現呼吸肌無力，經纖維支氣管鏡插管并予呼吸機輔助呼吸，然后緊

急行骨折內固定術；但術后患者發生呼吸機依賴，1周前出現低熱，體溫最高達

38.5℃,血象白細胞計數升高O12X10/L）,痰量增多、變黏稠，難以自行

咳出。患者病情穩定，并成功脫機，現擬拔除氣管套管。以下準備工作中哪項

是錯誤的（）

A.拔管前抽空氣囊，并行堵管試驗

B.拔管前可更換金屬套管，堵管24?48小時

C.拔管后必須使用縫線縫合切口

D.拔管前要明確患者有良好的自主排痰能力

E.拔管前充分吸痰正確答案：C

6、單選下列選項不宜行經皮內鏡下胃造口術的是（）

A.各種神經系統疾病或肌病致長期或較長時間喪失吞咽功能者

B.由于咽喉、食管、賁門腫瘤及縱隔腫瘤壓迫食管使進食困難者

C.嚴重的膽外疼需將膽汁引回胃腸道者

D.不能將胃壁與腹壁貼近者（胃大部切除、腹水、肝大等）

E.由于各種原因引起的經口進食困難引起營養不良，需要長期營養支持者

正確答案：D

參考解析：各種神經系統疾病或肌病致長期或較長時間喪失吞咽功能者、由于

咽喉、食管、賁門腫瘤及縱隔腫瘤壓迫食管使進食困難者、嚴重的膽外屢需將

膽汁引回胃腸道者、由于各種原因引起的經口進食困難引起營養不良，需要長

期營養支持者均為經皮內鏡下胃造口術適應證，而不能將胃壁與腹壁貼近者

（胃大部切除、腹水、肝大等）為經皮內鏡下胃造口術禁忌證之一，故答案為

Do

7、單選并于鼻飼，下列何項錯誤（）

A.鼻飼前應判斷胃管確在胃腔且無胃液潴留

B.鼻飼應注意食物溫度和速度

C.鼻飼量每次不宜超過500ml

D.鼻飼應注意嘔吐、誤吸或窒息可能

E.長期鼻飼者應定期更換鼻胃管

正確答案：C

參考解析：鼻飼量每次不宜超過200川1,余選項均正確，故答案為C。

8、單選下列哪個不是床邊X線攝影的優點（）

A.方便重癥病人檢查

B.靈活便捷高效

C.病人在牽引狀態也可實施檢查

D.比到放射科檢查實惠

E.能為臨床治療提供及時參考

正確答案：D

參考解析：床邊X線攝影相比較放射科機房攝影而言，因上門服務、技師接受

輻射、作業難度大等原因，多了一項床邊費用，又因無濾線柵，圖像質量沒機

房攝影的高，從而不如到放射科檢查實惠，故選D。

9、單選胃腸減壓（）

A.鼻胃管

B.鼻空腸管

C.內鏡下胃造口術

D.內鏡下空腸造口術

E.腸外營養

正確答案：A

參考解析：1.根據患者消化道功能狀態及可能恢復時間，選擇腸內外營養支

持，根據胃十二指腸功能及可能恢復時間選擇對應的腸內營養支持途徑；短腸

綜合征急性期應給予腸外營養。2.胃腸減壓應給予鼻胃管。3.胃十二指腸功能

正常但喪失吞咽功能應給予內鏡下胃造口術。4.胃十二指腸功能異常且喪失吞

咽功能應給予內鏡下空腸造口術。5.胃痛患者短期有望恢復胃動力者應給予鼻

空腸管。

10、單選以下有關骨髓穿刺適應證錯誤的是（）

A.白血病

B.原發性血小板減少性紫瘢

C.血友病伴出血傾向

D.缺鐵性貧血

E.再生障礙性貧血

正確答案：C

正確答案：E

參考解析：腫塊有分葉和毛刺是周圍型肺癌最具診斷意義的征象。

15、單選CT表現：肺下葉較大范圍低密度區，無壁，病變區內血管紋理明顯

減少，診斷肺氣腫，請分型（）

A.全小葉型

B.小葉中心型

C.小葉間隔旁型

D.瘢痕旁型

E.混合型

正確答案：A

參考解析：肺氣腫影像學分為全小葉型、小葉中心型、小葉間隔旁型、混合

型。全小葉型表現為兩肺彌漫分布低密度區、無壁。

16、單選患者，男性、81歲，因金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎住1CU,護士

抽血時患者血液不慎滴到手上。所有醫務人員必須掌握正確的手衛生方法，保

證洗手與手消毒效果，目前常用的標準洗手方法為（）

A.四步法

B.五步法

C.六步法

D.七步法

E.八步法正確答案：C

17、單選最簡便而快捷診斷輸血中出現細菌污染反應的方法為（）

A.所輸血做直接革蘭染色涂片

B.所輸血做細菌培養

C.病人血做細菌培養

D.病人血做補體結合試驗

E.輸血管路病原學檢查

正確答案：A

參考解加：革蘭染色涂片最快捷能確定是否存在細菌感染。

18、單選患者男性，65歲，有心律失常病史。患慢性腎功能不全（尿毒癥

期）出現無尿1天需行血液透析治療。予以留置右頸內靜脈三腔深靜脈導管，

術中穿入導絲時突發心搏驟停，可能與卜列哪項操作有關（）

A.導絲置入過深

B.穿刺出血

C.導絲置入時彎曲

D.胸膜損傷

E.以上都不是

正確答案：A

參考解蘇：該患者在置入導絲時突發心搏驟停，與導絲置入刺激心臟有關。故

選擇Ao

19、單選患者男性，86歲。因〃胸悶、胸痛2小時〃入院，既往有冠心病、糖

尿病、高血壓病病史。查血肌鈣蛋白陽性。心電圖示胸前導聯ST段抬高。患

者給予同步電復律后出現室顫，下列處理正確的是()

A.口服胺碘酮

B.靜脈推注胺碘酮

C.非同步電復律

D.同步電復律

E.不用處理正確答案：C

20、單選輸注血小板治療的原則，以下說法正確的是()

A.使血小板達到能夠完成生理作用的數量

B.使血小板計數＞30X109/L

C.使血小板計數＞50X109/L

D.使血小板計數達到100X109/L

E.以上答案均不正確

正確答案：A

參考解析：輸注血小板治療的原則是使血小板達到能夠完成生理作用的數量。

21、單選患者男性，82歲，重癥院內獲得性肺炎轉入ICU。查體：體溫

37.5℃,呼吸22/分鐘,脈搏86/分鐘，血壓136/72mmHg,右下肺聞及濕性啰

音。痰培養為金黃色葡萄球菌(MRSA),在標準預防的基礎上，還應采用哪項

隔離措施()

A.消化道隔離

B.保護性隔離

C.呼吸道隔離

D.接觸隔離

E.嚴密隔離

正確答案：D

參考解加：接觸經接觸傳播疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的

患者，在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防。消化道隔離是

對病原體通過污染食物，飲水，食具或手并經口引起傳播的疾病所給予的隔離

方法，適用于傷寒，副傷寒，甲型肝炎，細菌性痢疾等疾病。保護性隔離是對

某些免疫特別低下或易感染的病員，為保護其不再受其他感染，所采取的具體

相應措施的隔離方法，適用于嚴重燒傷，早產兒，血液病，骨髓移植，腎移植

等。呼吸道隔離是對病原體經呼吸道傳播的疾病所采取的隔離方法，適用于麻

疹，流感，百日咳，開放性肺結核等疾病。嚴密隔離為傳染性強，死亡率高的

傳染病設計的隔離，適用于經飛沫，分泌物，排泄物直接或間接傳播的烈性傳

染病，如鼠疫，霍亂，炭疽等。

22、單選？男性，52歲，輕咳，呼吸困難2小時。CT肺動脈造影如下圖：

-1

本病進一步發展常伴有（）

A.肺炎

B.肺不張

C.肺梗死

D.肺膿腫

E.肺癌

正確答案：C

23、單選男性患者，慢性腎炎腎功不全病史已數年，因再次尿量少，并發急

性肺水腫入院。入院后予以氣管插管及呼吸機輔助呼吸，同時予以行血液透析

治療，經右側頸內靜脈留置三腔深靜脈導管，穿刺過程不順利，多次更換穿刺

點，術后患者出現進行性呼吸困難，聽診右肺呼吸音明顯減低伴叩診鼓音。考

慮患者可能出現何種并發癥（）

A.氣胸

B.頸部血腫

C.導管源性感染

D.靜脈血栓形成

E.以上都有可能

正確答案：A

24、單選肝硬化患者腹腔穿刺放液一般每次不超過（）

A.3000ml

B.4000ml

C.5000ml

D.6000ml

E.7000ml

正確答案：A

參考解析：肝硬化患者腹腔穿刺放液一般每次不超過3000ml,過多放液可誘發

肝性腦病和電解質紊亂，故答案為A。

25、單選？男性，32歲，急性淋巴細胞性白血病，咳嗽，發熱8d,胸痛。CT檢

查如圖所示

在采集病史時，應特別注意詢問()

A.有無咳膿臭痰等

B.有無低熱、盜汗和結核接觸史

C.有無肺癌家族史

D.有無體重減輕

E.有無大小便異常

正確答案：B

26、單選緊急逆轉華法林作用()

A.輸冷沉淀

B.輸紅細胞懸液

C.輸新鮮冷凍血漿

D.輸血小板

E.無需輸血

正確答案：C

參考解析：1.補充凝血因子。2.對于已經存在的持續出血或重要臟器有出血風

險者，應輸注血小板至50X109/L。3,急性失血至血紅蛋白30X109/L,且無

出血傾向，說明目前水平的血小板能夠完成生理功能需要。5.重要的狹窄腔

隙、臟器有出血風險者，纖維蛋白原1.0?1.5g/L,可輸注冷沉淀。

27、單選患者男性，28歲，10天前左手掌曾受外傷：前日起突發高熱、皮膚

瘀斑而就診。測血壓78/50mniHg,初步診斷膿毒癥、感染性休克，經積極抗感染

治療病情無明顯改善，出現氣促、呼吸困難，X線胸片提示肺實質未見明確病

變，吸空氣時測血氣PaO24OmniHg,PaC0235mniIlgo該患者并發呼吸困難的最有

可能原因是()

A.并發肺部感染

B.休克導致氧交換障礙

C.菌栓導致急性肺栓塞

D.急性呼吸窘迫綜合征

E.血源性肺膿腫正確答案：D

28、單選肺部腫塊合并肺不張時，CT增強掃描的目的是()

A.了解有無縱隔淋巴結腫大

B.觀察肺不張的范圍

C.了解支氣管浸潤程度

D.了解腫塊周圍肺組織的情況

E.明確顯示腫塊大小和邊界

正確答案：E

參考解析：腫塊合并肺不張時，CT增強掃描的目的是明確顯示腫塊大小和邊

界，同時增強掃描還有利于鑒別肺不張的原因。

29、單選短腸綜合征急性期()

A.鼻胃管

B.鼻空腸管

C.內鏡下胃造口術

D.內鏡下空腸造口術

E.腸外營養

正確答案：E

參考解析：1.根據患者消化道功能狀態及可能恢復時間，選擇腸內外營養支

持，根據胃十二指腸功能及可能恢復時間選擇對應的腸內營養支持途徑；短腸

綜合征急性期應給予腸外營養。2.胃腸減壓應給予鼻胃管。3.胃十二指腸功能

正常但喪失吞咽功能應給予內鏡下胃造口術。4.胃十二指腸功能異常且喪失吞

咽功能應給予內鏡下空腸造口術。5.胃癱患者短期有望恢復胃動力者應給予鼻

空腸管。

30、單選關于氧氣療法的描述，不正確的是()

A.鼻導管氧流量不應超過6L/min

B.普通面罩適用于急性肺水腫患者

C.Venturi面罩不易導致CO潴留

D.吸入氧濃度＞50%可引起去氮性肺不張

E.附儲袋面罩氧流量必須在5L/分鐘以上

正確答案：B

參考解析：普通面罩不適用于呼吸頻速和嚴重低氧血癥的慢性阻塞性肺病并發

急性通氣衰竭或急性限制性肺病的患者(如急性肺水腫)。

31、單選下列各項關于體位引流操作敘述，錯誤的是()

A.適用于支氣管碘油造影及支氣管鏡檢查前

B.有利于支氣管擴張癥及肺膿腫的引流

0.引流可在每日任何時刻進行

D.體位選擇患肺處于高位，引流支氣管口向下，便于腔內膿液排出

E.每次引流不應少于15分鐘，重力引流5分鐘，拍背震顫5分鐘，咳痰5分鐘

正確答案：C

參考解析：引流應在空腹時進行，飯前引流可影響食欲，飯后引起惡心和嘔

吐，在兩餐之間為宜。

32、單選體外起搏電極放置正確的是()

A.負極在心尖部，正極在胸壁鎖骨下窩

B.正極在心尖部，負極在胸壁鎖骨下窩

C.負極在左肩胛骨下，正極在胸壁鎖骨下窩

D.負極在心尖部，正極在左肩胛骨下

E.負極在女性乳房上，正極在胸壁鎖骨下窩

正確答案：A

參考解析：體外起搏電極放置正確的是左右位則負極在心尖部，正極在胸壁鎖

骨下窩。

33、單選男性，35歲，發熱2周，疲乏，夜間盜汗，右側胸痛與呼吸有關，

右下胸壁叩濁，呼吸音減低；CT示右下肺野大片陰影，下述哪一種疾病可能性

大()

A.慢性支氣管炎

B.肺炎

C.肺結核

D.結核性胸膜炎

E.肺癌胸膜轉移

正確答案：D

參考解加：結核性胸膜炎好發于年輕人，臨床有低熱、盜汗、乏力等癥狀，結

合典型胸部影像可作出診斷。

34、單選男性，40歲，因車禍致多發傷行右上肢截肢。術后第4天患者再次

出現發熱，右上肢殘端腫脹壓痛并有膿性滲出，予以拆除部分縫線并留取膿液

標本送細菌培養。以下膿液標本留取方法，不正確的是()

A.消毒病灶局部的皮膚

B.用無菌棉拭子采取膿液

C.用無菌棉拭子采取病灶深部的分泌物

D.用無菌棉拭子采取病灶表層的分泌物

E.置于無菌試管送檢

正確答案：D

參考解析：留取感染分泌物標本時，應先消毒病灶局部的患者皮膚或黏膜表

面，再用棉拭子采取膿液及病灶深部的分泌物，放入無菌試管內送檢。

35、單選臨時心臟起搏術的適應證是()

A.心室顫動

B.嚴重竇性心動過緩伴阿-斯綜合征

C.室上性心動過速伴血壓低

D.洋地黃中毒

E.室性期前收縮

正確答案：B

參考解析：L電除顫術的適應證是心搏驟停、心室顫動。2.同步電復律的適應

證是血流動學改變的室上性心動過速、陣發性室性心動過速。3.臨時心臟起搏

術的適應證是房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴阿-斯綜合征。4.

同步電復律的禁忌證是洋地黃中毒、病態竇房結綜合征、嚴重房室傳導阻滯、

低血鉀。5.臨時心臟起搏術的并發癥是氣胸、血胸、空氣栓塞、心肌穿孔、心

律失常(包括室性期前收縮、室性心動過速)。

36、單選患者男性，48歲，2型糖尿病多年，近日上腹脹伴反復嘔吐、曖氣

入院。腸鳴音正常，肛門排便排氣正常，胃振水音陽性。經胃腸頓透可見胃排

空延遲，蠕動緩慢，胃排空試驗提示胃排空延遲。應行何種營養支持途徑為宜

()

A.全腸外營養

B.鼻胃管途徑腸內營養

C.徒手操作法鼻空腸管置入腸內營養

D.胃鏡輔助下鼻空腸管置入腸內營養

E.經口飲食

正確答案：D

參考解析：患者臨床診斷考慮糖尿病胃痛，胃動力和排空障礙，但患者小腸和

結腸功能正常，應選擇生理途徑腸內營養為宜，同時避免經胃腸內營養支持，

考慮經鼻空腸管腸內營養，對于胃動力減弱者應選擇胃鏡輔助下鼻空腸管置

入，故答案為D。

37、單選關于經鼻胃管置入術，錯誤的是()

A.常可用于胃腸減壓，鼻飼食物和藥物

B.成年人鼻胃管置入深度一般為50?55cm

C.置管時患者取坐位、斜坡位或仰臥位

D.置管后引起肺炎、鼻咽部黏膜損傷或感染，應加強抗感染治療、鼻胃管繼續

留置

E.食管和胃腐蝕性損傷時應盡可能放置鼻胃管

正確答案：D

參考解加：置管后引起肺炎、鼻咽部黏膜損傷或感染，應盡早拔除鼻胃管，余

選項均正確，故答案為D。

38、單選患者女性，18歲，1個月前因外傷致頸4、5、6椎體骨折并頸髓損

傷，傷后出現呼吸肌無力，經纖維支氣管鏡插管并予呼吸機輔助呼吸，然后緊

急行骨折內固定術；但術后患者發生呼吸機依賴，1周前出現低熱，體溫最高達

38.5℃,血象白細胞計數升高O12X10/L),痰量增多、變黏稠，難以自行

咳出。關于氣管切開過程描述，正確的是()

A.患者不能取坐位

B.氣管切開部位在1?3環

C.成年人和小兒均應切除氣管軟骨環

D.切開氣管前應使用注射器試穿確認

E.術后臥位適當高枕正確答案：D

39、單選下列哪項不是血漿置換的適應證()

A.重癥肌無力

B.肝衰竭

C.甲狀腺危象

D.藥物中毒

E.高鉀血癥

正確答案：E

參考解析：血漿置換主要機制在丁清除體內以大分子形式存在或與血漿蛋白結

合的致病因子。適應證包括各種中毒、腎病、自身免疫性疾病、血液系統疾

病、神經系統疾病、肝衰竭、家族性高膽固醇血癥、甲狀腺危象等。故選擇E。

40、單選藥物過敏導致嚴重喉痙攣并休克，建立氣道首選()

A.經口氣管插管

B.經鼻氣管插管

C.氣管切開造口

D.環甲膜穿刺

E.口咽通氣管

正確答案：D

參考解析：1.有效地解除麻醉藥效所致舌后墜，保障上呼吸道通暢。2.喉痙攣

緊急搶救注射藥物采用環甲膜穿刺。3.腦脊液鼻漏插管選擇經口氣管插管。4.

經鼻插管比經口插管有更多的舒適感，神志清楚患者對此的耐受性較好。5.需

長時間接受機械通氣的重癥病人選擇氣管切開造口。

41、單選患者男性，86歲。因〃胸悶、胸痛2小時〃入院，既往有冠心病、糖

尿病、高血壓病病史。查血肌鈣蛋白陽性。心電圖示胸前導聯ST段抬高。患

者目前診斷為()

A.不穩定性心絞痛

B.急性左心衰竭

C.急性前壁心肌梗死

D.心房顫動

E.肺栓塞正確答案：C

42、單選患者男性，86歲。因〃胸悶、胸痛2小時?〃入院，既往有冠心病、糖

尿病、高血壓病病史。查血肌鈣蛋白陽性。心電圖示胸前導聯ST段抬高。患

者心電監護時出現寬大畸形的QRS波，心室率200/分鐘，并出現心室奪獲，考

慮心律失常是()

A.心房顫動

B.房性心動過速

C.室性心動過速

D.心室顫動

E.房室傳導阻滯

正確答案：C

43、單選床邊臨時心臟起搏術做起搏時的體表心電圖導聯最好為()

A.I、IKVI

B.IkIILVI

C.I、III、VI

D.VI

E.aVR

正確答案：C

參考解析：床邊臨時心臟起搏術做起搏時的體表心電圖導聯最好為I、III、V

1,可估計電極在心腔內的大致位置。

44、單選男性，76歲，診斷為急性腸系膜動脈血栓，行腸切除及腸吻合術后

3天，出現少尿1天，伴腹脹、發熱及血象升高，電解質提示血鉀6.5mmol/L。

下一步治療策略最有效的是()

A.立即予以血液凈化治療

B.利尿

C.限制補液

D.限制液體攝入

E.限制補鉀

正確答案：A

參考解析：該患者為腹部手術后出現腹脹等腸道功能紊亂癥狀，伴發熱和血象

高等感染中毒癥狀，并出現無尿1天及高鉀血癥，按急性腎損傷的治療原則應

立即予以血液凈化治療。故選擇A。

45、單選患者男性，77歲，發熱、咳嗽、咳白黏痰3天入院。查體：體溫

38.5℃,呼吸22/分鐘，脈搏98/分鐘，血壓112/66mmHg,神志清楚,右下肺聞

及濕性啰音。血象：白細胞13.5X10/L,中性粒細胞0.83,胸片右下肺野見滲

出病灶。初步診斷右下肺炎，擬用抗生素治療，用藥前查()

A.肝膽B超檢查

B.留痰培養或咽拭子培養

C.支氣管肺泡灌洗術留取灌洗液培養

D.行纖維支氣管鏡檢查進一步明確診斷

E.胸部CT檢查

正確答案：B

參考解析：患者肺炎診斷已明確，抗生素治療前宜留取微生物標本，留痰培養

或咽拭子培養簡單易行可靠。

46、單選患者男性，76歲,診斷C0PD急性加重而住院，予以經口氣管插管機

械通氣治療2周，模式為SIMV；上機后患者一直清醒、呼吸平順、無明顯不適

感。今晨突發氣促、呼吸困難，聽診雙肺呼吸音較前明顯降低；呼吸機報警提

示氣道壓增高。以下可能原因的判斷與處置，合理的是()

A.氣道內痰痂形成，使用T50?-200mmHg較大的負壓吸痰

B.氣道內痰液潴留，留置吸痰管持續充分吸引

C.通氣不足、更改為容量控制模式

D.人機對抗、停用呼吸機改用呼吸囊輔助呼吸

E.氣道梗阻、使用纖維支氣管鏡檢查

正確答案：E

參考解加：根據上述病情變化分析，并發氣道梗阻可能性大；更改容量控制模

式將加重病情、造成氣壓傷；負壓吸痰時負壓應為-80120minIIg＞每次吸痰時

間不超過15秒，過高吸痰負壓易致氣道損傷，時間過長易于發生嚴重缺氧；而

使用纖維支氣管鏡檢查可明確有無阻塞及其原因，也可將其吸引出。

47、單選同步間歇指令通氣(SIMV)是哪種呼吸模式()

A.自主呼吸和輔助通氣

B.自主呼吸和控制通氣

C.自主呼吸和部分壓力支持通氣

D.輔助通氣和控制通氣

E.輔助通氣和呼氣末正壓通氣

正確答案：B

參考解析：同步間歇指令通氣(SIMV)是自主呼吸和控制通氣。

48、單選嚴重出血傾向者行血液濾過時，應采取的抗凝治療方法是()

A.全身肝素化

B.局部肝素化

C.低分子肝素化

D.低劑量全身肝素化

E.無肝素化

正確答案：E

參考解析：無肝素抗凝法適用于高危及合并有凝血機制障礙的患者。

49、單選右心膈角區出現團塊狀陰影，應首先考慮哪一種疾病()

A.肺癌

B.胸膜間皮瘤

C.膈肌腫瘤

D.心包囊腫

E.肺炎

正確答案：D

參考解析：右心膈角區出現團塊狀陰影，以心包囊腫可能性大，此區域為心包

囊腫典型好發部位。

50、單選以下有關醫療工作中手的消毒描述錯誤的是()

A.洗手是防止病原體傳染的最簡單、最重要手段之一

B.接觸感染病人或具有重要的臨床流行病學意義的多重耐藥菌株定植病人以后

需洗手

C.在監護病房接觸不同病人之前需洗手

D.做無菌操作前不強調洗手，但操作后一定要洗手

E.接觸病人分泌物之后需洗手

正確答案：D

參考解析：洗手是防止病原體傳染的最簡單、最重要手段之一。接觸感染病人

或具有重要的臨床流行病學意義的多重耐藥菌株定植病人以后需洗手。接觸病

人排泄物、分泌物或其他體內物質之后需洗手。在進行任何損傷性操作、接觸

傷口或護理高度易感者之前要洗手。在接觸可能被具有流行病學意義的微生物

污染的物品之后，如量杯、標本容器等，需洗手。在監護病房、新生兒室、燒

傷等高危病房中，接觸不同病人之前或離開隔離病房，或做任何無菌操作前后

要洗手。

51、單選男性，80歲，因〃股骨頸骨折術后1周，呼吸困難及尿量減少6小時

〃入科。診斷為急性心力衰竭及腎衰竭，予以行持續血液濾過治療，并予以肝素

抗凝血，下列哪項與肝素抗凝無關()

A.出血

B.APTT延長

C.血小板減少

D.ACT延長

E.血紅蛋白下降

正確答案：E

參考解析：肝素抗凝的主要并發癥是出血、血小板減少，抗凝時應監測APTT及

ACT。故選擇E.

52、單選患者女性，18歲，1個月前因外傷致頸4、5、6椎體骨折并頸髓損

傷，傷后出現呼吸肌無力，經纖維支氣管鏡插管并予呼吸機輔助呼吸，然后緊

急行骨折內固定術；但術后患者發生呼吸機依賴，1周前出現低熱，體溫最高達

38.5℃,血象白細胞計數升高O12X10/L),痰量增多、變黏稠，難以自行

咳出。以下哪項不是氣管切開早期并發癥()

A.出血

B.氣管-食管瘦

C.氣胸

D.導管誤入假道

E.空氣栓塞正確答案：B

53、單選以下哪項不是支氣管灌洗術的適應證()

A.肺不張、氣道內積血

B.氣道分泌物病原學檢查

C.異物清除

D.有嚴重低氧血癥和高碳酸血癥的患者

E.重癥支氣管哮喘持續狀態疑有氣管內黏液栓形成的患者

正確答案：D

參考解析：支氣管灌洗術的適應證包括重癥呼吸道感染；肺不張、氣道內積

血；氣道分泌物病原學檢查；對重癥患者進行BAL治療，如重癥支氣管哮喘持

續狀態疑有氣管內黏液栓形成的患者。但有嚴重低氧血癥和高碳酸血癥的患者

是支氣管灌洗術的相對禁忌證，故答案D

54、單選患者男性，21歲，有肺結核病史1年余，痰涂片抗酸桿菌陽性，未

進行規范抗結核治疔；今晨出現咯血，量達500山1、混有血凝塊，出現意識不

清，院前急救人員緊急氣管插管和充分氣道引流，并予呼吸機輔助呼吸；入院

后為防止急性氣道梗阻發生，下列哪些方法正確()

A.采用密閉式吸引

B.采用胸部叩擊法

C.使用胸部震動療法

D.使用震動排痰機

E.采用體位引流方法

正確答案：A

參考解加：肺結核并大咯血患者禁忌使用胸部叩擊法、胸部震動療法、震動排

痰機和體位引流技術，由于患者痰菌陽性，采用密閉式吸痰可起隔離效果。

55、單選患者男性，30歲，因多發傷、雙肺挫傷并肺炎住院1個月余，入院

時即行氣管切開造口、機械通氣治療，前日起氣道內可吸出中量血性黏痰，混

有少量可疑鼻飼物，為明確診斷，下一步該采用哪種診療()

A.纖維支氣管鏡檢查

B.胸部CT平掃

C.胸部CT增強掃描

D.胸片和胸部超聲

E.完善凝血功能檢測

正確答案：A

參考解加：上述患者高度疑似氣管-食管疹，纖維支氣管鏡檢查可明確診斷并了

解屢口位置。

56、單選男性，41歲，因車禍致左顆頂葉廣泛腦挫裂傷、右顆頂硬腦膜外血

腫，行〃雙側開顱去骨瓣減壓術〃，術后病人持續深昏迷，左側瞳孔散大，光反

射消失，陣發去腦強直，予人工冬眠亞低溫治療。亞低溫治療的腦保護作用是

()

A.減輕腦水腫

B.降低顱內壓力

C.降低腦的氧耗

D.改善腦的缺氧狀態

E.以上都是正確答案：E

57、單選CT診斷肺隔離癥最有價值的征象是()

A.下葉后基段類圓形病灶

B.下葉后基段不規則病灶，

C.下葉后基段不規則病灶伴有明顯強化

D.下葉后基段類圓形病灶，可見肺循環供血

E.下葉后基段類圓形病灶，可見體循環供血

正確答案：E

參考解析：肺隔離癥是體循環供血，供血動脈多發白胸主動脈，亦可發自腹主

動脈或肋間動脈，血管重建發現供血動脈是其典型表現。

58、單選患者，男性、81歲，因金黃色葡萄球菌(MRSA)肺炎住ICU,護士

抽血時患者血液不慎滴到手上。該護士應如何處置()

A.應用肥皂(皂液)和流動水洗手

B.用乙醇棉球擦洗手上血跡

C.用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手

D.將雙手浸泡于消毒液內2分鐘

E.戴上一次性手套或乳膠手套正確答案：A

59、單選經皮內鏡下胃造口術并發癥不包括()

A.造口管漏

B.消化不良

C.胃結腸瘦

D.造口周圍感染與膿腫形成

E.吸入性肺炎

正確答案：B

參考解析：經皮內鏡下胃造口術常見并發癥包括造瘦管漏、胃結腸瘦、造瘦管

滑脫、造瘦口周圍感染與膿腫形、吸入性肺炎及其他，如出血、氣腹及腹腔感

染等，而消化不良非其并發癥，故答案為B。

60、單選男性，37歲，車禍后左上腹痛1小時，查血壓80/54mmHg,脈搏

134/分鐘，左肋見皮膚擦傷，左上腹壓痛明顯，全腹輕度肌緊張，移動性濁音

陽性，應首先采取的診斷方法為()

A.胸片

B.B超

C.血常規

D.腹腔穿刺

E.腹部X線平片

正確答案：D

參考解析：根據患者受傷方式和部位，且患者迅速出現休克表現，腹膜炎表現

不明顯，考慮空腔臟器穿孔可能性小，而脾破裂出血可能性大，應首先進行腹

腔穿刺，明確腹水性質作出初步診斷，故答案為D。

61、單選男性，41歲，因車禍致左潁頂葉廣泛腦挫裂傷、右顫頂硬腦膜外血

腫，行〃雙側開顱去骨瓣減壓術〃，術后病人持續深昏迷，左側瞳孔散大，光反

射消失，陣發去腦強直，予人工冬眠亞低溫治療。經過積極治療5天，病人病

情趨于穩定，顱內壓正常，刺激時上肢屈曲并睜眼。此時應進行的治療調整是

()

A.繼續維持人工冬眠亞低溫治療至2周

B.停用冬眠藥物

C.逐漸復溫，再停冬眠藥物

D.高壓氧治療

E.C+D正確答案：E

62、單選目前對支氣管擴張的診斷最理想的檢查方法是()

A.胸片

B.體層攝影

C.支氣管造影

D.高分辨CT

E.高千伏攝影

正確答案：D

參考解加：高分辨CT是目前檢查支擴最理想的檢查方法。支氣管造影檢查患者

較痛苦，現臨床已較少應用。

63^單選血小板計數32X109/L,無出血傾向()

A.輸冷沉淀

B.輸紅細胞懸液

C.輸新鮮冷凍血漿

D.輸血小板

E.無需輸血

正確答案：E

參考解析：1.補充凝血因子。2.對于已經存在的持續出血或重要臟器有出血風

險者，應輸注血小板至50X109/L。3.急性失血至血紅蛋白30X109/L,且無

出血傾向，說明目前水平的血小板能夠完成生理功能需要。5.重要的狹窄腔

隙、臟器有出血風險者，纖維蛋白原1.0?1.5g/L,可輸注冷沉淀。

64、單選同步電復律的禁忌證()

A.心室顫動

B.嚴重竇性心動過緩伴阿-斯綜合征

C.室上性心動過速伴血壓低

D.洋地黃中毒

E.室性期前收縮

正確答案：D

參考解析：1.電除顫術的適應證是心搏驟停、心室顫動。2.同步電復律的適應

證是血流動學改變的室上性心動過速、陣發性室性心動過速。3.臨時心臟起搏

術的適應證是房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴阿-斯綜合征。4.

同步電復律的禁忌證是洋地黃中毒、病態竇房結綜合征、嚴重房室傳導阻滯、

低血鉀。5.臨時心臟起搏術的并發癥是氣胸、血胸、空氣栓塞、心肌穿孔、心

律失常(包括室性期前收縮、室性心動過速)。

65、單選？男性，32歲，急性淋巴細胞性白血病，咳嗽，發熱8d,胸痛。CT檢

查如圖所示

本病確定性診斷應該做()

A.血常規檢查

B.痰培養

C.MR檢查

D.CT增強掃描

E.PET/CT

正確答案：B

66、單選腦外傷顱底骨折腦脊液鼻漏伴昏迷，建立氣道首選()

A.經口氣管插管

B.經鼻氣管插管

C.氣管切開造口

D.環甲膜穿刺

E.口咽通氣管

正確答案：A

參考解析：1.有效地解除麻醉藥效所致舌后墜，保障上呼吸道通暢。2,喉痙攣

緊急搶救注射藥物采用環甲膜穿刺。3.腦脊液鼻漏插管選擇經口氣管插管。4.

經鼻插管比經口插管有更多的舒適感，神志清楚患者對此的耐受性較好。5.需

長時間接受機械通氣的重癥病人選擇氣管切開造口。

67、單選輸血過程中出現不良反應，懷疑細菌污染，以下正確的是()

A.撤除剩余血制品，并立即使用皮質激素

B.留取病原標本后立即使用廣譜抗生素

C.待獲得病原結果后再使用抗生素

D.血涂片可快速確定感染類型

E.以上均不正確

正確答案：B

參考解析：輸血過程中出現不良反應，懷疑細筐污染的，留取病原標本后立即

使用廣譜抗生素，待獲得病原結果后再進行調整。血涂片不能明確感染類型。

68、單選患者女性，18歲，1個月前因外傷致頸4、5、6椎體骨折并頸髓損

傷，傷后出現呼吸肌無力，經纖維支氣管鏡插管并予呼吸機輔助呼吸，然后緊

急行骨折內固定術；但術后患者發生呼吸機依賴，1周前出現低熱，體溫最高達

38.5℃,血象白細胞計數升高O12X10/L),痰量增多、變黏稠，難以自行

咳出。X線檢查肺野滲出陰影，考慮肺炎改變，下列處置得當的是()

A.暫不考慮使用抗感染藥物

B.加強吸痰

C.氣管切開造口

D.更換氣管插管，從另一鼻腔置入新的插管

E.給予解熱藥物

正確答案：C

69、單選？男性，32歲，急性淋巴細胞性白血病，咳嗽，發熱8d,胸痛。CT檢

查如圖所示

CT檢查較特征性的表現是()

A.薄壁空洞

B.空洞周圍有滲出性病灶

C.空氣半月征及附壁結節

D.CT增強掃描示附壁結節強化

E.同側肺門淋巴結腫大

正確答案：C

70、單選與鼻胃管途徑腸內營養相比，鼻空腸管途徑具有的優點為()

A.常用于胃功能功能正常患者

B.簡單、易行

C.反流、誤吸發生率降低

D.可耐受高滲透壓營養液

E,可增加每次輸入量

正確答案：C

參考解析：鼻胃管途徑腸內營養常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經短時間管

飼即可過渡到口服飲食的病人。優點是簡單、易行，缺點是反流、誤吸、鼻竇

炎、卜呼吸道感染的發生率增加°鼻空腸置管腸內營養優點在干因導管通過幽

門進入十二指腸或空腸，使反流與誤吸的發生率降低，病人對腸內營養的耐受

性增加。但要求在喂養的開始階段，營養液的滲透壓不宜過高。

71、單選電除顫術的適應證()

A.心室顫動

B.嚴重竇性心動過緩伴阿-斯綜合征

C.室上性心動過速伴血壓低

D.洋地黃中毒

E.室性期前收縮

正確答案：A

參考解析：1.電除顫術的適應證是心搏驟停、心室顫動。2.同步電復律的適應

證是血流動學改變的室上性心動過速、陣發性室性心動過速。3.臨時心臟起搏

術的適應證是房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴阿-斯綜合征。4.

同步電復律的禁忌證是洋地黃中毒、病態竇房結綜合征、嚴重房室傳導阻滯、

低血鉀。5.臨時心臟起搏術的并發癥是氣胸、血胸、空氣栓塞、心肌穿孔、心

律失常(包括室性期前收縮、室性心動過速)。

72、單選男性，52歲，呼吸困難伴咳嗽1年余，逐漸加重，無咳痰，輕度杵

狀指。HRCT示雙側中下肺毛玻璃狀斑片影伴細網狀影，考慮診斷為()

A.支氣管肺炎

B.特發性肺間質纖維化

C.肺泡癌肺炎型

D.過敏性肺炎

E.病毒感染

正確答案：B

參考解析：特發性肺間質纖維化HRCT主要表現為肺部磨玻璃樣實變影及條索狀

高密度影等肺間質性改變。

73、單選患者，男性、81歲，因金黃色葡萄球菌(MRSA)肺炎住ICU,護士

抽血時患者血液不慎滴到手上。〃洗手六步法〃規定每次洗手時間至少()

A.5?10秒

B.15?20秒

C.25?30秒

D.35?40秒

E.45?50秒正確答案：B

74、單選輸血不良反應中，不包括以下()

A.細菌污染

B.TRALI

C.溶血反應

D.腎衰竭

E.過敏反應

正確答案：D

參考解析：輸血不良反應包括細菌污染、TRALI(輸血相關性急性肺損傷)、溶

血反應、過敏反應。溶血反應可導致腎衰竭。

75、單選醫護人員經常性洗手的作用是()

A.防止細菌定植及傳播

B.降低醫院感染

C.減少交叉感染

D.自身需耍

E.以上均是

正確答案：E

參考解析：大量流行病學調查資料表明，醫院感染通常是直接或間接經手傳

播，這一途徑比經空氣傳播更具有危險性，因此，院內洗手己經成為降低醫院

感染最可行、最重要的措施。對醫護人員來說，經常性的洗手是防止外來菌定

植及傳播的重要手段。

76、單選胸外心臟按壓適應證()

A.心搏驟停

B.低血壓

C.室性心動過速

D.三度房室傳導阻滯

E.嚴重心力衰竭

正確答案：A

參考解析：胸外心臟按壓適應證：心搏停跳。而低血壓處理可以使用升壓藥

等。室速如血流動力學穩定可使用藥物復律，血流動力學不穩定可使用電復

律。三度房室傳導阻滯需使用臨時起搏器。嚴重心力衰竭可使用強心、利尿、

擴血管處理。

77、單選男性，62歲，夜間尿頻，排尿時間延長，尿不凈，今下午排不出

尿，小腹脹痛來院就診。首先應如何處理()

A.膀胱穿刺抽尿

B.膀胱造口

C.導尿并留置導尿管

D.壓腹部排尿

E.急診做前列腺摘除術

正確答案：c

參考解析：結合該患者癥狀及考慮出現急性尿潴留，首先應予以導尿并留置導

尿管。故選擇C。

78、單選以下關于留置導尿的患者留取尿液細菌培養標本，錯誤的是()

A.嚴格消毒后采用注射器穿刺導尿管壁吸取

B.嚴格消毒后打開導尿管和引流袋連接處收集

C.不能從引流袋中留取

D.懷疑厭氧菌感染時必須采用膀胱穿刺法

E.為避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺

正確答案：B

參考解析：在留置導尿的患者留取尿液標本培養時.，應嚴格消毒引流管和導尿

管連接處的管壁，用注射器穿刺導尿管壁吸取尿液。不可打開導尿管和引流管

連接處收集標本，也不能從引流袋中留取尿液標本。為避免尿道正常菌群的污

染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺，懷疑厭氧菌感染時必須采用膀胱穿刺

法。

79、單選ARF伴血流動力學不穩定的高危病人，行血液凈化應首選()

A.血液濾過

B.血漿置換

C.血液灌流

D.血液透析

E.腹膜透析

正確答案：A

參考解析：臨床上用于ARF的血液凈化技術包括血液透析、腹膜透析、持續性

血液凈化，持續性血液凈化具有血流動力學穩定的特點。

80、單選胃十二指腸功能異常且喪失吞咽功能()

A.鼻胃管

B.鼻空腸管

C.內鏡下胃造口術

D.內鏡下空腸造口術

E.腸外營養

正確答案：D

參考解析：1.根據患者消化道功能狀態及可能恢復時間，選擇腸內外營養支

持，根據胃十二指腸功能及可能恢復時間選擇對應的腸內營養支持途徑；短腸

綜合征急性期應給予腸外營養。2.胃腸減壓應給予鼻胃管。3.胃十二指腸功能

正常但喪失吞咽功能應給予內鏡下胃造口術。4.胃十二指腸功能異常且喪失吞

咽功能應給予內鏡下空腸造口術。5.胃痛患者短期有望恢復胃動力者應給予鼻

空腸管。

81、單選關于胸腔穿刺術過程描述正確的是()

A.常規排氣者在鎖骨中線第3肋間

B.常規排液者在腋中線與腋后線之間第8?9肋間

C.胸穿針沿肋間隙上一肋骨下緣進針

D.診斷性穿刺每次抽液為300?500ml

E.抽液減壓時第一次不超過800ml,以后每次不超過1200ml

正確答案：E

參考解析：常規排氣者在鎖骨中線第2肋間，常規排液者在腋中線與腋后線之

間第6?8肋間，胸穿針沿肋間隙下一肋骨上緣進針，診斷性穿刺每次抽液為

50?200nli，抽液減壓時第一次不超過800ml,以后每次不超過1200mL

82、單選3分鐘自主呼吸試驗期間，當患者出現下列哪種情況時應中止試驗,

轉為機械通氣()

A.呼吸頻率/潮氣量(呼吸淺快指數)＞105

B.心率＜140/分鐘

C.呼吸頻率＞8/分鐘且＜35/分鐘

D.氧飽和度＞90%

E.自主呼吸潮氣量＞4ml/kg

正確答案：A

參考解析：自主呼吸試驗期間，患者情況不可超出下列指標：①呼吸頻率/潮

氣量(呼吸淺快指數)應＜105；②呼吸頻率應＞8/分鐘且4ml/kg；④心率應

＜20%,沒有新發的心律失常；⑤氧飽和度＞90%。若超出，應中止自主呼吸試

驗，轉為機械通氣。

83、單選幼兒在側臥位時腰穿測量顱內壓力的正常值是()

A.O.98?1.96kPa(100?200mmM20)

B.0.39?0.98kPa(40-100mmH20)

C.O.69?L76kPa(70?180mmH20)

D.＜0,98kPa(＜100mmH20)

E.＞1.76kPa(＞180mmH20)

正確答案：B

參考解析：幼兒正常顱內壓力為40?100mm氏這個測量值是以患兒在側臥位時

腰穿測量而得來的。

84、單選輸血治療的適應證正確的是()

A.低蛋白血癥

B.血紅蛋白＞100g/L

C.水、電解質酸堿平衡紊亂

D.替換血液中有害成分

E.以上答案均不正確

正確答案：D

參考解析：輸血適應證為貧血、糾正出凝血功能紊亂、替換血液中有害成分

(血漿置換)。

85、單選同步電復律的適應證()

A.心室顫動

B.嚴重竇性心動過緩伴阿-斯綜合征

C.室上性心動過速伴血壓低

D.洋地黃中毒

E.室性期前收縮

正確答案：C

參考解析：1.電除顫術的適應證是心搏驟停、心室顫動。2.同步電復律的適應

證是血流動學改變的室上性心動過速、陣發性室性心動過速。3.臨時心臟起搏

術的適應證是房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴阿-斯綜合征。4.

同步電復律的禁忌證是洋地黃中毒、病態竇房結綜合征、嚴重房室傳導阻滯、

低血鉀。5.臨時心臟起搏術的并發癥是氣胸、血胸、空氣栓塞、心肌穿孔、心

律失常(包括室性期前收縮、室性心動過速)。

86、單選男性，41歲，因車禍致左潁頂葉廣泛腦挫裂傷、右頻頂硬腦膜外血

腫，行〃雙側開顱去骨瓣減壓術〃，術后病人持續深昏迷，左側瞳孔散大，光反

射消失，陣發去腦強直，予人工冬眠亞低溫治療。通常肛溫的控制范II是()

A.28?32c

B.32?34℃

C.28?34c

D.30?34℃

E.32℃以下正確答案：B

87、單選床邊攝影最多的是哪個部位()

A.胸部正位

B.骨盆正位

C.股骨正側位

D.脛腓骨正側位

E.足正斜位

正確答案：A

參考解析：心肺情況是病人最重要的生命體征，各個臨床科室申請最多的床邊

攝影項目就是胸部正位，故選A。

88、單選床邊臨時心臟起搏術電極導管深度多在()

A.20cm左右

B.30cm左右

C.35cm左右

D.40cm左右

E.50cm左右

正確答案：C

參考解析：床邊臨時心臟起搏術電極導管深度多在35cm左右。此長度約為電極

進入右心室心尖部的距離。

89、單選電除顫術的適應證()

A.心房顫動

B.房性心動過速

C.室性心動過速

D.心室顫動

E.頻發室性期前收縮

正確答案：D

參考解析：房顫、房速、室速可使用電復律，但不能使用電除顫。只有室顫才

可以使用電除顫。

90、單選患者女性，18歲，1個月前因外傷致頸4、5、6椎體骨折并頸髓損

傷，傷后出現呼吸肌無力，經纖維支氣管鏡插管并予呼吸機輔助呼吸，然后緊

急行骨折內固定術；但術后患者發生呼吸機依賴，1周前出現低熱，體溫最高達

38.5℃,血象白細胞計數升高O12X10/L),痰量增多、變黏稠，難以自行

咳出。該患者出現上述病情變化最可能的原因是()

A.呼吸機相關性肺炎

B.呼吸肌退行性變

C.手術部位感染

D.血源性肺部感染

E.上呼吸道感染正確答案：A

91、單選下列哪類病人不適用于床邊攝影()

A.急診搶救病人

B.重癥監護病人

C.骨科牽引病人

D.不宜搬運病人

E.行走方便病人

正確答案：E

參考解析：X線床邊攝影是針對急診搶救、重癥監護、骨科牽引、不宜搬運的病

人，對于行走方便的病人，最好前往放射科做檢查。故選E。

92、單選以下為ICU病房控制感染的基本隔離措施，錯誤的是()

A.手衛生措施

B.無菌手套的使用

C.無菌隔離衣的使用

D.抗生素的合理使用

E.口罩及護目鏡的使用

正確答案：D

參考解蘇：抗生素的合理使用不是隔離措施。

93、單選右肺上葉后段薄壁空洞，直徑2cm,內有較小的液面，空洞周圍肺內

有滲出病變，右下葉及左肺中下野有多發斑片狀滲出，選擇可能較大的診斷

()

A.肺結核病(干酷性肺炎)

B.肺膿腫

C.血源性肺膿腫

D.空洞型肺癌

E.肺真菌病

正確答案：A

參考解析：肺結核好發部位為兩肺上葉，病變多有空洞、條索及滲出性衛星病

灶等。

94、單選患者男性，47歲，反復心悸、胸悶5天入院。既往無任何病史。入

院查血壓80/40mmHg。心電圖示P波消失，出現f波，R-R間期絕對不等。患者

目前需耍進行緊急處理的是()

A.靜脈注射胺碘酮

B.靜脈注射普羅帕酮

C.同步電復律

D.非同步電復律

E.心臟起搏

正確答案：C

參考解析：出現血流動力學障礙的房顫需進行同步電復律。而非同步電復律主

要使用于室顫、室撲。

95、單選男性，50歲，因心搏驟停行心肺復蘇，約10余分鐘后恢復為竇性心

律。查體：體溫38.2℃,脈搏130/分鐘，呼吸25/分鐘，血壓140/70mmHg；深

昏迷，GCS評分4分；瞳孔左：右二4：4mm,對光反應(+),四肢肌張力高。關

于腦復蘇以下錯誤的是()

A.腦復蘇的主要任務是防治腦水腫和顱內壓增高

B.如患者出現驚厥，可行亞低溫治療

C.應立即行亞低溫治療

D.給予脫水治療

E.如應用腎上腺皮質激素應盡早開始

正確答案：B

參考解析：腦復蘇的主要任務是防治腦水腫和顱內壓增高，脫水、降溫和腎上

腺皮質激素治療是現今較為行之有效的防治急性腦水腫的措施。如心臟停搏較

久復蘇后仍昏迷，體溫升高或肌張力增高時，應立即降溫。如待驚厥時才開始

降溫，療效則難以滿意。臨床經驗認為激素對神經組織水腫的預防作用似較明

顯，但對于已經形成的水腫則作用難以肯定，故應盡早開始。

96、單選雙水平正壓通氣模式以下參數常用參考值，不正確的是()

A.IPAP是10-25cmH20

B.潮氣量是7?15ml/kg

C.EPAP均為3?5cmH20

D.后備頻率(T模式)為10?20/分鐘

E.吸氣時間為0.8?L2秒

正確答案：C

參考解析：EPAP一般設定為3?5cmH20；但患者為I型呼吸衰竭時，EPAP應調

高至4?12cmH20。

97、單選重癥肺炎致ARDS患者神志清楚，擬行有創通氣，建立氣道首選()

A.經口氣管插管

B.經鼻氣管插管

C.氣管切開造口

D.環甲膜穿刺

E.口咽通氣管

正確答案：B

參考解析：1.有效地解除麻醉藥效所致舌后墜，保障上呼吸道通暢。2,喉痙攣

緊急搶救注射藥物采用環甲膜穿刺。3.腦脊液鼻漏插管選擇經口氣管插管。4.

經鼻插管比經口插管有更多的舒適感，神志清楚患者對此的耐受性較好。5.需

長時間接受機械通氣的重癥病人選擇氣管切開造口。

98、單選關于診斷性腹腔灌洗術，下列何項錯誤()

A.可用于創傷性急腹癥的輔助診斷

B.不宜作為首選診斷手段

C.多數腹膜后臟器損傷通過腹腔灌洗常得出陽性結果

D.操作前應排空膀胱和解除胃潴留

E.有腹部手術史，腹腔臟器可能粘連于腹壁者不宜行腹腔灌洗術

正確答案：C

參考解析：診斷性腹腔灌洗術適應證包括閉合性腹部損傷、腹部鈍性損傷或刺

傷、非創傷急腹癥和低位胸部刺傷輔助診斷。其禁忌證包括有明顯剖腹探查指

征者、有腹部手術史，腹腔臟器可能粘連于腹壁者、妊娠和出血傾向高危者。

操作時患者取仰臥位，操作前應排空膀胱和解除胃潴留。診斷性腹腔灌洗術為

很粗糙的診斷手段，不宜作為首選，僅建議在無法完成其他物理檢查情況下使

用，對于多數腹膜后臟器損傷通過腹腔灌洗常因陰性結果而被誤診、漏診，故

答案為C。

99、單選機械通氣對心血管系統的影響哪項描述錯誤()

A.使胸腔內壓升高，減少靜脈回心血量，導致心排血量降低，血壓降低

B.增加肺血管阻力，肺動脈壓升高影響右心室功能

C.左心室充盈增加，左心室舒張末壓增高，損害左心室功能

D.發生多種心律失常，以室性和房性期前收縮多見

E.靜脈回流減少，腎臟血流灌注減少

正確答案：C

參考解析：機械通氣對心血管系統的影響，左心室充盈不足，結果導致室間隔

左偏，損害左心室功能。

100、單選支氣管肺泡灌洗術做微生物標本采樣時，其最理想的適應證是()

A.支氣管擴張并感染

B.疑有肺部感染而用其他非創傷性檢查方法不能明確病原學診斷者

C.肺膿瘍

D.支氣管內膜結核

E.右上葉肺炎

正確答案：B

參考解析：支氣管肺泡灌洗術是一種診斷下呼吸道機會性感染的敏感方法，尤

其適用于伴有免疫缺陷和免疫損傷者，其最理想的適應證是疑有肺部感染而用

其他非創傷性檢查方法不能明確病原學診斷者。

10k單選以下有關人工冬眠亞低溫治療，不正確的是()

A.亞低溫治療應盡早實施

B.降溫過程：先給冬眠藥物，后降溫

C.亞低溫治療不適用于心臟停搏經復蘇后仍昏迷患者

D.降溫復溫過程均要防止寒戰

E.復溫過程要嚴格避免高熱

正確答案：C

參考解析：目前低溫治療仍有許多懸而未決的問題，通常認為越早開始越好。

102、單選下列何項不宜行經皮內鏡下穿刺胃空腸造口術()

A.胃食管反流或胃動力障礙

B.大量腹水患者

C.急性胰腺炎

D.高位腸疹

E.膽、胰瘦

正確答案：B

參考解析：經皮內鏡下穿刺胃空腸造口術適應證包括胃食管反流或胃動力障

礙、急性胰腺炎、上消化道不全梗阻、高位腸疹和膽、胰瘦等，而大量腹水患

者為經皮內鏡下穿刺胃空腸造口術禁忌證，故答案為B。

103、單選需要行胃腸減壓術的疾病是()

A.急性膽囊炎

B.急性闌尾炎

C.急性胃腸炎

D.急性上消化道出血

E.急性胃擴張、幽門梗阻

正確答案：E

參考解析：急性胃擴張、幽門梗阻為胃腸減壓術適應證，而其他選項非其適應

證，故答案為E。

104、單選患者男性，18歲，高處墜落致胸部受傷呼吸困難1天，胸部CT提

示雙肺挫傷，右側第5、6、7、8、9肋骨多處骨折，右側血胸并右下腦不張，

查血氣PH7.20,PaO255nlmHg,PaCO273mmIIg,需緊急采用哪項治療措施()

A.使用呼吸興奮藥

B.加強吸痰

C.氣管插管有創通氣

D.無創機械通氣

E.氣管切開造口

正確答案：C

參考解析：該患者存在：急性呼吸性酸中毒，動脈血pH<7.25及

PaC02>60皿山g；多根多處肋骨骨折致連枷胸，均為有創機械通氣的適應證。

105、單選全麻術后未清醒的肥胖患者出現呼吸困難，建立氣道首選（）

A.經口氣管插管

B.經鼻氣管插管

C.氣管切開造口

D.環甲膜穿刺

E.口咽通氣管

正確答案：E

參考解析：1.有效地解除麻醉藥效所致舌后墜，保障上呼吸道通暢。2,喉痙攣

緊急搶救注射藥物采用環甲膜穿刺。3.腦脊液鼻漏插管選擇經口氣管插管。4.

經鼻插管比經口插管有更多的舒適感，神志清楚患者對此的耐受性較好。5.需

長時間接受機械通氣的重癥病人選擇氣管切開造口。

106、單選亞低溫療法適用于（）

A.開放性顱腦損傷

B.顱內血腫

C.外傷性癲癩

D.嚴重腦挫傷及腦干損傷

E.顱底骨折

正確答案：D

參考解析：亞低溫療法的適應證主要是應用于嚴重腦挫裂傷和腦干損傷的患者

以及室顫所致心臟停搏，經復蘇自主循環恢復后仍昏迷但血流動力學穩定者。

107、單選患者男性，22歲，高處墜落致頭、頸部損傷，呈深昏迷狀態，GCS

評分3分，口鼻內有少量的血性液體流出，呈潮氏呼吸，擬緊急建立人工氣

道，那么其首選方式是（）

A.口咽通氣管

B.經鼻氣管插管

C.經口氣管插管

D.鼻咽通氣管

E.經口纖維支氣管鏡氣管插管

正確答案：E

參考解析：該患者特重型顱腦損傷，因中樞性呼吸衰竭，呼吸節律和幅度改

變，需緊急建立人工氣道并給予機械通氣，因此，應選擇氣管插管；結合患者

有頸椎損傷及顱底骨折并腦脊液漏等情況，經口或經鼻氣管插管均有可能加重

病情，故選擇經口纖維支氣管鏡氣管插管方式比較合適。

108、單選？男性，52歲，輕咳，呼吸困難2小忖。CT肺動脈造影如下圖：

診斷本病的金標準是()

A.X線平片

B.CT

C.MRI

D.超聲

E.X線肺動脈造影正確答案：E

109、單選導尿前徹底清潔外陰是為了()

A.使患者清潔舒適

B.易暴露尿道口

C.防止污染尿道口

D.便于固定導尿管

E.以上均不是

正確答案：C

參考解析：防止污染尿道口，從而避免尿路感染。

110、單選病人眼底出血，化驗見纖維蛋白原L0g/L()

A.輸冷沉淀

B.輸紅細胞懸液

C.輸新鮮冷凍血漿

D.輸血小板

E.無需輸血

正確答案：A

參考解析：1.補充凝血因子。2.對于已經存在的持續出血或重要臟器有出血風

險者，應輸注血小板至50X109/L3.急性失血至血紅蛋白30X109/L,且無

出血傾向，說明目前水平的血小板能夠完成生理功能需要。5.重要的狹窄腔

隙、臟器有出血風險者，纖維蛋白原1.0?l,5g/L,可輸注冷沉淀。

111、單選患者男性，28歲，10天前左手掌曾受外傷：前日起突發高熱、皮

膚瘀斑而就診。測血壓78/50mmHg,初步診斷膿毒癥、感染性休克，經積極抗感

染治療病情無明顯改善，出現氣促、呼吸困難，X線胸片提示肺實質未見明確病

變，吸空氣時測血氣PaO240nlmHg,PaC()235mmlIgo該患者應用有創機械通氣，

為減少其對循環系統的不利影響，下列處置哪項是錯誤的()

A.補充足夠的血容量

B.必要時使用血管活性藥物

C.允許性低通氣量

D.避免氣道平均壓過高

E.必須應用洋地黃類強心藥物

正確答案：E

112、單選心包穿刺術抽液量第一次應為()

A.50?100ml

B.100-200ml

C.300?400ml

D.400~500ml

E.500?600nli

正確答案：B

參考解析：心包穿刺術抽液量第一次應為100?200ml,以后逐漸增加到300?

500mlo抽液過多可引起急性心室壁過度擴張出現相對血容量不足發生低血壓或

暈厥。

113、單選以下哪項不是經口氣管插管術的適應證()

A.上呼吸道梗阻

B.氣道分泌物潴留

C.氣道保護機制受損

D.頸椎損傷

E.機械通氣

正確答案：D

參考解析：頸椎損傷因插管時無法后仰，是經口氣管插管的相對禁忌證。

114、單選？男性，32歲，急性淋巴細胞性白血病，咳嗽，發熱8d,胸痛。CT檢

查如圖所示

該患者最可能的診斷是O

A.干酪性肺炎

B.肺癌

C.過敏性肺炎

D.急性肺膿腫

E.肺曲菌病

正確答案：E

115、單選支氣管肺泡灌洗液細菌培養，一般以下列哪一項作為確定感染的閾

值(cfu/ml)()

A.^107cfu/inl

B.^106cfu/ml

C.105cfu/ml

D.^104cfu/ml

E.^103cfu/ml

正確答案：C

參考解析：支氣管肺泡灌洗液細菌培養一般以210cfu/ml為確定感染的閾值。

116、單選患者，男性、81歲，因金黃色葡萄球菌(MRSA)肺炎住ICU,護士

抽血時患者血液不慎滴到手上。衛生手清毒要求的細菌菌落總數應W()

A.2cfu/cm2

B.3cfu/cm2

C.5cfu/cm2

D.10cfu/cm2

E.20cfu/cm2

正確答案：D

117,單選女性，34歲，發熱咳嗽2周，當地胸透診斷為〃右下肺結節〃，常規

CT平掃發現右下肺3cm大小軟組織密度結節，局部測得CT值為-32Hu,應()

A.診斷為錯構瘤

B.再行薄層CT掃描

C.再行增強CT掃描

D.再行螺旋CT掃描

E.再行螺旋CT掃描，多層面重組成像(MPR)

正確答案：B

參考解析：薄層CT掃描有利于顯示肺部結節的內部結構，如鈣化、淺分葉、短

毛刺征、空泡征等，對肺部結節的鑒別診斷有重要意義。

118、單選開胸直視心臟復蘇術手術切口是第4或5肋間()

A.從胸骨左緣開始,止于左腋中線

B.從胸骨右緣開始,止于右腋中線

C.從胸骨左緣開始,止于胸骨右緣

D.從胸骨右緣開始,止于左腋中線

E.從胸骨左緣開始,止于右腋中線

正確答案：A

參考解析：開胸直視心臟復蘇術手術切口是第4或5肋間是從胸骨左緣開始，

止于左腋中線。

119、單選患者男性，28歲，10天前左手掌曾受外傷：前日起突發高熱、皮

膚瘀斑而就診。測血壓78/50mmHg,初步診斷膿毒癥、感染性休克，經積極抗感

染治療病情無明顯改善，出現氣促、呼吸困難，X線胸片提示肺實質未見明確病

變，吸空氣時測血氣Pa0240mniHg,PaCO235mmHg。若經過治療1周后，患者病

情好轉，擬撤機，以下哪項指標不利于撤機（）

A.感染基本控制

B.氧合指數320mmHg

C.Fi0240%

D.血壓109/81mmHg,無須升壓藥

E.心率110/分鐘，停機后心率為135/分鐘正確答案：E

120、單選患者男性，28歲，10天前左手掌曾受外傷：前日起突發高熱、皮

膚瘀斑而就診。測血壓78/50mniHg,初步診斷膿毒癥、感染性休克，經積極抗感

染治療病情無明顯改善，出現氣促、呼吸困難，X