醫院感染控制與管理工作阜陽市第六人民醫院

路娟第一頁，共八十五頁。近幾年，隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，疾病譜的變化，老百姓的法律意識不斷增強，抗生素的濫用等，給感染管理工作提出了新的要求，全國范圍感染案例也越來越多，其處理也越來越重。第二頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM3醫院感染事件回憶深圳婦兒醫院安徽宿州眼球事件西安交大一附院天津市薊縣婦幼保健院汕頭市潮陽谷饒衛生院SARS……第三頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM4婦兒醫院手術切口分枝桿菌感染爆發

〔廣東深圳，1998〕?表現：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結節，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創換藥后創面清潔但不愈合，或愈合后又復發，并有淋巴結炎傾向。?調查：20份切口分泌物標本培養出龜分枝桿菌〔膿腫亞型〕。醫院環境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。?結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。深圳孕產婦感染事件開庭：46人索賠2000多萬第四頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM5通報:

深圳婦兒醫院在醫院感染管理和控制方面存在的嚴重缺陷，是這次感染人數多、后果嚴重的醫院感染爆發事件發生的根本原因，綜合起來，有以下幾點：一、醫院領導對醫院感染管理工作缺乏認識，醫院感染管理組織不健全，責任不落實。醫院感染管理委員會成員、各科室兼職監控人員沒有落實，醫院感染管理委員會形同虛設，工作不到位。二、對有關醫院感染管理的各項規定執行不力。三、有關工作人員嚴重缺乏對病人負責的精神。四、局部醫護人員違反消毒隔離技術的根本原那么。第五頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM62005年安徽宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫院眼科為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現眼部腫疼等感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除，這屬一起手術患者的醫源性感染事件。經調查，該起惡性醫療損害事件是由于醫院管理混亂，違法、違規與非法醫療機構合作，嚴重違反診療技術標準造成。第六頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM7——手術室不具備開展眼科手術的根本條件，手術室布局、流程、環境、設施等均不符合開展無菌手術的根本要求第七頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM8第八頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM9宿州眼球事件12月21日，安徽省衛生廳做出決定，取消宿州市立醫院二級甲等醫院稱號。12月23日上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科主任醫師徐慶被撤消?醫師執業證書?，從此，將不得繼續行醫。第九頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM10西安交大一附院

新生兒感染爆發事件回放：9名新生兒自2022年9月3日起相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床病癥，其中8名新生兒于9月5日—15日間發生DIC相繼死亡，1名新生兒經醫院治療好轉。衛生部于9月23日接到關于該事件的舉報信息后，立即組織專家調查組趕赴該院，與陜西省專家調查組共同開展實地調查。經專家組調查，認為該事件為醫院感染所致，是一起嚴重醫院感染事件。第十頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM11調查中發現該院存在以下問題：(一)是醫院管理工作松懈，醫療平安意識不強。(二)是無視醫院感染管理，未盡感染防控職責。(三)是缺失醫院感染監測，瞞報醫院感染事件。醫院新生兒科在短時間內連續發生多起感染和死亡病例，醫院未予報告，存在瞞報重大醫院感染事件的事實。(四)是感染防控工作薄弱，諸多環節存在隱患。新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。處理：撤銷西安交通大學醫學院第一附屬醫院院長和主管副院長的職務，免去醫院新生兒科主任、護士長的職務，免去醫院醫務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。第十一頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM12天津薊縣婦幼保健院

新生兒院感爆發回放：2022年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉到北京市兒童醫院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養結果均為陰溝腸桿菌陽性。因疑心為醫院感染所致，北京市兒童醫院、北京市衛生局迅速反響，及時上報我部。接到報告后，衛生部立即成立專家組，經過調查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴重醫療缺陷造成的一起嚴重的新生兒醫院感染事件。第十二頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM13天津市薊縣婦幼保健院存在問題:一、是漠視工作要求，存在平安隱患。二、是責任意識淡化，管理工作松懈。三、是建筑布局不合理，根本條件不完善。四、是無視醫院感染防控工作，缺乏醫院感染事件報告意識。新生兒科在短時間內連續出現多起新生兒感染病例的聚集性發生，相關醫務人員反響遲鈍，缺乏報告意識，沒有采取有效應對措施。五、是消毒及診療措施不當，存在嚴重醫療缺陷。處理：免去薊縣衛生局局長、黨委書記職務；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務；免去醫務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長的職務。第十三頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM14山西省太原公交公司職工醫院、山西煤炭中心醫院

血透致20患者染丙肝回放：2022年2月27日，山西省衛生廳接到太原公交公司職工醫院6名患者投訴，反映在該院進行血液透析感染丙肝。山西省衛生廳立即責成太原市衛生局組織進行調查。經調查，有47名患者在太原公交公司職工醫院進行血液透析，2022年12月至2022年1月，醫院對47名患者進行檢測的結果說明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫院進行血液透析。處理：太原公交公司職工醫院上級主管部門已經撤銷醫院主持工作的常務副院長和副院長的職務并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫院上級主管部門已經撤銷醫院主管副院長的職務并給予警告處分。兩所醫院血液透析室主任、護士長等相關責任人被免職。第十四頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM15回憶：2022年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院的38名剖官產患者中，共有18名發生手術切口感染。經調查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染，病原菌為快速生長型分枝桿菌。處理：給予院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產科主任、護士長的職務。衛生部辦公廳關于廣東省汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院剖宮產患者手術切口感染事件的通報

衛辦醫政發[2022]15號第十五頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM衛生部辦公廳關于廣東省汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院剖宮產患者手術切口感染事件的通報

衛辦醫政發[2022]15號存在問題：〔一〕手術器械滅菌不合格，存在嚴重醫療平安隱患。手術器械滅菌不合格是導致該起事件的主要原因。該院手術器械等清洗不徹底，存有血跡。手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能到達滅菌效果，對局部手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監測，手術用的外科手消毒劑不達標，諸多環節存在嚴重的醫療平安隱患。〔二〕無視院內感染管理，規章制度不健全不落實。〔三〕醫務人員院內感染防控意識淡薄、防控知識欠缺。臨床連續發生多起剖宮產患者手術切口感染病例后，有關醫務人員反響遲鈍，不能及時發現問題、及時報告，并采取有效防控措施-------第十六頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM17針對“汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院剖宮產患者手術切口感染事件〞衛生廳要求：各級各類醫療機構要全面加強院內感染防控工作，認真組織全體醫務人員學習：?醫院感染管理方法??醫院感染爆發報告及處置管理標準??醫務人員手衛生標準?等相關法律法規。重視消毒供給室管理，確保醫療平安。嚴格按照國家公布的新標準要求，標準供給室建設及器械的消毒滅菌流程。凡能高壓、高溫滅菌的手術器械、侵入性診療器械嚴禁使用戊二醛浸泡。桂平市衛生局：接到本通知后要立即組織全體醫務人員學習，完善規章制度，認真落實防控措施。并于2022年4月13日將學習情況及自查自糾情況書面匯報衛生局。第十七頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM182003年SARS的爆發

與醫院感染密切相關SARS的起因是社區感染，但其疫情的開展、失控多數與醫院感染密切相關。

SARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施第十八頁，共八十五頁。2022年11月，安徽霍山縣醫院進行血液透析治療出現感染丙肝事件。2003年以來，霍山縣醫院先后接待了201名血透患者。事發時血透病人58人，其中有34例患者血樣進行了丙肝病毒核酸檢測，有28例陽性，其中9例為入院前感染。經國家和省專家組聯合診斷，有19例患者初步診斷為醫院感染，感染率到達32.76%。第十九頁，共八十五頁。12月19日衛生廳對此提出了五條處理意見：①要求霍山縣醫院血透室停止整頓②由市級醫院按收原在霍山縣醫院血透的病人的診治工作③立即組織調查事件原因④做好病人的安撫、解釋和藹后工作⑤依法依規對責任人進行處理第二十頁，共八十五頁。霍山縣委、縣政府高度重視，成立了以縣長為組長的調查工作領導小組，要求迅速抓好整改落實，做到“明確責任，問題整改，安撫治療，調查處理，宣傳解釋，保障效勞〞六到位，并舉一反三。第二十一頁，共八十五頁。事件處理霍山縣醫院院長葉義軍作為醫療平安和醫療質量的第一責任人，也是醫院感染管理的第一責任人，未能認真履行職責，疏于防范和管理，且對事件發生反響不力、處置不當，沒有及時上報，對此事負有領導責任，免去其縣醫院院長和黨總支書記職務、給予黨內嚴重警告處分；縣醫院血透室負責人、護士長田學翡工作管理不力，有章不循，血透操作不標準，產生交叉丙肝陽性感染的可能性增大，在此事中負有直接責任，給予留黨觀察一年和行政撤職處分；醫療質量管理科科長兼院感辦主任王芳云行政記大過處分；副院長潘家東、朱運武行政記過處分；醫務科科長李軍行政記過處分；護理部主任朱存華行政記過處分。第二十二頁，共八十五頁。明確一切費用均由霍山縣醫院承擔，感染者的親屬要求體檢的，體檢費也由縣醫院承擔第二十三頁，共八十五頁。暴露的管理漏洞①監督管理不到位：院感辦、護理部、醫務科三個科室的管理制度只是寫在墻上，沒有認真檢查執行情況。②一些醫務人員責任心缺失：局部病人曾到其他醫院做過透析治療，也有少數透析病人在醫院附近租房合住，面對缺乏相關醫學知識的患者而醫務人員對此都未履行告知職責，甚至麻木不仁。③血透室布局設置不合標準：病人和醫務人員雙向通道、區域劃分、專用治療室、專用治療機、操作時一人一洗手不到位，感染和非感染病人沒有分機透析。④透析機沒做到一人一用一消毒。第二十四頁，共八十五頁。2022年1月8日:中國青年報標題:安徽安慶血透者醫院噩夢：老病沒治好又添新病。12月21日，6名患者來到安慶市衛生局投訴，稱從媒體上看“霍山丙肝事件〞的報道后，在宣城醫院做血透的病開展到壓力一天比一天大，上一個剛用完，沒過多久，下一個接著再用，消毒不徹底，衛生部亦調查。第二十五頁，共八十五頁。2003年4月至5月間，患者俞升兵住進了高淳縣的一家醫院，其間做了數次血透治療，后又轉至南京市鼓樓區的一家大醫院接受治療。12月一次例行檢查中，確診俞升兵患上了丙肝，04年將兩家醫院告上法廳，法院最終判兩家醫院支付醫療費、營養費等7萬元、承擔繼續治療費用130萬元并賠償精神損失費3萬元等共計人民幣140萬元。第二十六頁，共八十五頁。貴州通報重大醫療事故

64人感染丙肝０８年９月，一名患者反映，右上腹不適，容易疲乏，飲食下降。經化驗確診為丙肝，患者自述０１年３月１日曾在平塘縣人民醫院手術，術后曾輸過血。該院對這一反響很重視，調閱了當年病歷，并多方查實，患者輸了供血者李某的血。經調查李某共供血65人，有64人被感染丙肝。處理：前期處置經費162.63元，平塘縣人民醫院原院長被刑事拘留。第二十七頁，共八十五頁。吉林省德惠市人民醫院18人，河北邢臺200余人，黑龍江北安19人因輸血感染艾滋病，其中邢臺感染者王為軍之妻，其女兒也被感染艾滋病，索賠1538.73元，最終判決36.23元。90年一起嚴重新生兒鼠傷感桿菌感染爆發流行發病35例，死亡16例，福建一婦嬰醫院新生兒柯薩奇病毒感染爆發，49例感染，15例死亡。南平醫院59例肌注部位偶發分支桿菌爆發。09年中山大學附院眼科準分子激光術后感染事件上海：98年某廠職工體檢，1—2天后40位婦女出現陰道感染。01年心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血流感染爆發。99年心臟術后5例鮑曼不動桿菌血流感染爆發。

第二十八頁，共八十五頁。管理不標準、領導不重視、人員配備不到位、措施不科學、預防投入缺乏、搞形式主義應付檢查等，是導致我國醫院感染發病率居高不下、惡性爆發事件頻繁、耐藥菌泛濫的重要原因。不掙錢，與開展關系小如手衛生、個人防護用品、職業平安、自己不保，如何保病人、醫療廢物處置〔利器盒〕、消毒劑、隔離病室、人力本錢。第二十九頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM30以上事件告訴我們什么？？？醫院感染與醫院的每個部門都是相關的醫療器械的清洗、消毒、滅菌等根底工作必須高度重視發生醫院感染病例及時報告是醫務人員法定職責醫院感染控制是醫療平安的重要組成局部醫院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢第三十頁，共八十五頁。醫院感染管理的重要環節究竟在哪里？(下個炸彈會在哪里開爆？)第三十一頁，共八十五頁。我國感染控制的薄弱環節在哪里？輸血與血制品醫療廢物血液透析手術室新生兒科與NICU內鏡檢查〔軟鏡與硬質鏡〕呼吸道傳染病抗生素管理耐藥菌控制消毒供給中心CSSD心導管室ICU口腔科微生物室生物平安膳食科第三十二頁，共八十五頁。我院目前感染控制的薄弱環節1、不重視2、手衛生、根底工作3、無菌技術操作、防護用品4、消毒滅菌：清洗、無菌包、監測5、抗生素使用6、醫療廢物7、臨床醫生病原學標本送檢率低第三十三頁，共八十五頁。海恩法那么英國科學家通過大量統計數據總結出法那么:發生事故必有29次輕微事故和300次未遂先兆以及1000次事故隱患。第三十四頁，共八十五頁。醫院感染工作內容消毒：消毒劑、消毒滅菌技術〔高壓、低溫〕、監測〔程序、生物、化學〕無菌與隔離：無菌操作、隔離技術、傳染病隔離防護用具洗手抗菌藥物環境微生物監測與控制醫院感染監測空氣管理第三十五頁，共八十五頁。醫院感染工作內容廢物與污水職業與生物平安一次性醫療物品輸液、輸血平安標準預防技術預防方法：循證醫學重點部門與環節知識培訓專業與隊伍建設第三十六頁，共八十五頁。你知道什么是醫院感染？什么是醫院感染爆發嗎？

醫院感染：指病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。醫院感染爆發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。第三十七頁，共八十五頁。感染爆發的報告程序5例以上疑似醫院感染爆發；3例以上醫院感染爆發。應當于12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。第三十八頁，共八十五頁。感染爆發的報告程序5例以上醫院感染爆發；由于醫院感染爆發直接導致患者死亡；由于醫院感染爆發導致3人以上人身損害后果。應當于24小時內上報至衛生部第三十九頁，共八十五頁。感染爆發的報告程序10例以上的醫院感染爆發；發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染。可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。應當在2小時內上報至衛生部第四十頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM41引起醫院感染爆發的因素很多

稍有不慎即招致嚴重后果

醫院感染暴發與醫療平安密切相關，事關病人和醫務人員身心健康和醫院生死存亡的大事！！！第四十一頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM42預防醫院感染爆發永遠是保護病人保護我們自己提高醫療質量保障醫療平安#1第四十二頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM43醫院感染爆發的預防措施〔1〕認真開展醫院感染的監測，及早發現醫院感染流行爆發的趨勢，及時采取控制措施；〔2〕加強醫院消毒滅菌的監督監測；〔3〕加強醫務人員的醫院感染知識的宣傳教育。〔4〕加強醫務人員手衛生；〔5〕加強重點部門、重點環節、高危人群與主要感染部位的醫院感染管理；第四十三頁，共八十五頁。6/30/20251:12PM44〔6〕加強醫源性傳播因素的監測和管理，認真做好無菌技術操作、消毒滅菌與隔離等工作；〔7〕加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；〔8〕及時總結和反響臨床上別離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；〔9〕嚴格探視制度和陪護制度.醫院應采取有效處理措施:控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治

醫院感染爆發的預防措施第四十四頁，共八十五頁。如果醫生、護士不注意手衛生會發生什么呢？答案：１：病人很容易發生醫院感染２：自己很容易攜帶病菌、患病３：帶給自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，馬上就可能發病.第四十五頁，共八十五頁。第四十六頁，共八十五頁。洗手的五個指征接觸患者周圍環境后體液暴露后無菌操作前接觸患者后接觸患者前第四十七頁，共八十五頁。第四十八頁，共八十五頁。第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行第六步指尖在對側掌心前后擦洗六步洗手法第四十九頁，共八十五頁。速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手外表。嚴格按照醫務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手枯燥后，手即到達平安的要求。第五十頁，共八十五頁。第五十一頁，共八十五頁。“先洗手，后衛生手消毒〞的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。洗消第五十二頁，共八十五頁。

外科洗手與手消毒方法應遵循以下原那么：先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手消毒第五十三頁，共八十五頁。外科手消毒方法〔本卷須知〕手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明；不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；術后摘除外科手套后，應用肥皂〔皂液〕清潔雙手；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。第五十四頁，共八十五頁。

–呼吸機相關性肺炎；–手術切口感染；

–導尿管相關尿路感染；–血管內導管相關血流感染；

6/30/20251:12PM55主要感染類型第五十五頁，共八十五頁。呼吸機相關性肺炎〔氣管切開〕控制措施1、如無禁忌證，應將床頭抬高30---45度；

2、對存在呼吸機相關肺炎高位因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2--6小時一次；

3、鼓勵手術后患者早期下床活動；

4、指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

5、嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣；

6、對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執行無菌操作，吸痰前后，醫務人員必須遵循手衛生標準；第五十六頁，共八十五頁。呼吸機相關性肺炎〔氣管切開〕控制措施7、建議使用可以吸引的氣管導管，定期〔每小時)作聲門下分泌物引流；

8、呼吸機螺紋管每周更換一次，有明顯分泌物污染時那么應及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時作為污水去除，不可直接倒在室內地面，不可使冷凝水流向患者氣道；

9、對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數；

第五十七頁，共八十五頁。呼吸機相關性肺炎〔氣管切開〕控制措施9、對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數；

10、正確進行呼吸機及相關配件的消毒：

a)消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天一次；

b)呼吸機螺紋管、霧化器、濕化罐等應選擇高水平消毒如：2%戊二醛、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗，晾干密閉保存。

c不必對呼吸機內部常規消毒。

第五十八頁，共八十五頁。呼吸機相關性肺炎〔氣管切開〕控制措施11、不宜常規采用選擇性消化道脫污染來預防呼吸機相關肺炎；

12、盡量減少使用或盡早停用預防應急性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西咪替丁或制酸劑；

13、對嚴重免疫缺陷患者，應進行保護性隔離，醫務人員進入病室時應戴帽子、口罩，穿無菌隔離衣；

14、有關預防措施對全體醫務人員包括護工定期進行培訓教育。第五十九頁，共八十五頁。手術部位感染預防手術部位感染〔SSIs〕是外科患者最常見的醫院感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不僅增加醫療費用，延長住院時間，而且導致死亡率和再次住院率都顯著高于沒有感染者。應引起醫務人員的廣泛關注。為有效預防與控制SSIs，特制定如下措施：

第六十頁，共八十五頁。手術部位感染預防一、手術前患者的準備積極治療及或糾正可引起感染的疾病或危險因素，如糾正低氧血癥、低蛋白血癥、控制病人血糖等，提高機體抵抗力。縮短擇期手術的術前住院日，應盡量少于3天。假設無禁忌癥，術前應使用抗菌藥皂洗澡。防止不必要的術前脫毛，毛發不影響手術視野時不需脫毛。必須脫毛時，首選不損傷皮膚的方法如專用的脫毛器、化學性脫毛劑。如使用常規普通脫毛方法，必須采用一次性的刀片。脫毛須在手術當天進行。對于腸道手術需要做腸道準備的患者，應口服抗菌藥物。第六十一頁，共八十五頁。手術部位感染預防二、手術工作人員的準備進入手術室前應修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油。正確穿戴口罩、帽子、手術衣、無菌手套和標準的外科刷手。患有明顯皮膚感染的工作人員，在未治愈前不應進行手術操作。第六十二頁，共八十五頁。手術部位感染預防三、手術中的預防措施1、需用抗菌藥物預防感染者，必須術前半小時開始靜脈點滴，手術時間超過所用藥物半衰期的2倍以上〔通常為3h〕，術中應該追加一次，術后原那么不用，最長不得超過48h，選藥品種及其他相關要求參見“圍術期抗菌藥物合理使用〞。2、正確消毒手術部位的皮膚。3、盡量采取加溫措施，如熱氣墊床，保持病人正常體溫。4、對糖尿病和血糖不穩定者應在圍術期監測并采取措施保持血糖穩定。5、減少手術室內空氣中塵埃粒子和細菌濃度，如控制手術室內人員數量、保持手術室出入門關閉狀態、減少人員出入、防止不必要的走動和交談。第六十三頁，共八十五頁。手術部位感染預防6、需引流的切口，首選閉式引流。7、盡量縮短手術持續時間。8、感染性和非感染性病人應該在不同的手術室內進行，如果選擇同一手術室應該先非感染性后感染性或在感染性病人手術后徹底清潔消毒手術房間才可進行非感染病人手術。9、特殊感染病人〔如氣性壞疽等〕手術安置在隔離手術間進行，醫務人員嚴格執行隔離預防技術的規定，手術后徹底清潔消毒手術房間。10、手術過程中手套意外破損應立即更換。第六十四頁，共八十五頁。手術部位感染預防四、手術后的預防控制措施1、換藥應遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口〞的次序。2、手術后24～48h內須用敷料覆蓋封閉的傷口，應嚴密監視切口變化情況并及時報告給主管醫生，不提倡覆蓋時間超過48h。3、對無敷料的開放性傷口不可用水沖洗。4、嚴格執行手衛生標準。五、其他措施1、對醫務人員和病人陪護人員進行預防控制措施的宣教。2、監測、分析、報告手術部位感染。第六十五頁，共八十五頁。導尿管相關尿路感染預防尿路感染〔UTI〕是第二位常見醫院感染類型，75%～80%與留置導尿管相關。為有效預防導尿管相關尿路感染，特制定以下控制措施：一、插管前準備與插管時的措施1、盡量防止不必要的留置導尿。2、仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用。3、根據年齡、性別、尿道情況選擇適宜的導尿管口徑、類型，通常成年男性選16F，女性選14F。4、標準手衛生和戴手套的程序。5、常規的消毒方法：用0.1%的新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原那么由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用。6、插管過程嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，防止尿道粘膜損傷。7、對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統。第六十六頁，共八十五頁。導尿管相關尿路感染預防二、插管后的預防措施1、保持尿液引流系統通暢和完整，不要輕易翻開導尿管與集尿袋的接口。2、如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查。3、導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統被破壞，需要更換導尿管。4、疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。5、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒。6、患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。7、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。8、懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。9、長期留置導尿管病人，定期更換導尿管〔1次/2周〕和集尿袋〔2次/周〕。10、疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管。11、每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。第六十七頁，共八十五頁。血管內導管相關血流感染

預防控制措施1、插管時的預防控制措施：〔1〕嚴格掌握適應證，除非有醫學指征，否那么防止導管插入，并盡早拔除，一次性使用導管不得重復使用；〔2〕所有靜脈置管操作時應嚴格執行無菌操作規程和手衛生，接觸病人和操作前后應洗手或手消毒；〔3〕插管過程中嚴格遵循無菌操作技術；〔4〕使用的醫療器械以及各種敷料必須到達滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒；〔5〕選擇適宜的導管，盡量使用單腔導管和抗微生物藥物包裹的導管；中心靜脈插管應盡量選用鎖骨下靜脈，外周靜脈插管應盡量選用上肢靜脈；選擇適宜的穿刺部位；〔6〕標準消毒穿刺部位皮膚；〔7〕患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。第六十八頁，共八十五頁。血管內導管相關血流感染

預防控制措施2、插管后的預防控制措施〔1〕用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺部位；〔2〕妥善固定導管，定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為1天/次，專用貼膜可至3-7天/次，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應隨時更換；保持局部皮膚清潔；〔3〕接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；〔4〕保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；〔5〕病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，防止導管浸入水中；〔6〕輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；〔7〕對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點；疑心導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；〔8〕由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；〔9〕每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。第六十九頁，共八十五頁。血管內導管相關血流感染

預防控制措施3、其他預防措施〔1〕醫務人員應掌握有關血管內導管尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管的使用、插入方法、維護方法，接受醫院感染相關知識培訓；〔2〕開展導管相關性血流感染的監測〔目標監測〕，監測結果上報醫務處，反響科室。〔3〕合理使用抗生素，積極治療和處理患者原發感染病灶。第七十頁，共八十五頁。

預防和控制多重耐藥菌的傳播第七十一頁，共八十五頁。什么是多重耐藥菌?多重耐藥菌:主要是指對臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見的多重耐藥菌包括:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、產超廣譜β—內酰胺酶〔ESBLs〕細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌〔CRE〕、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌〔CR—AB〕、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌〔MDR/PDR—PA〕和多重耐藥結核分枝桿菌等第七十二頁，共八十五頁。如何預防和控制多重耐藥菌醫院感染？第七十三頁，共八十五頁。〔一〕嚴格實施消毒隔離措施1.應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離病房缺乏時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者〔VRSA：單間隔離〕。2.設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，控制無關人員進入。3.進行床邊隔離，在床頭卡上粘貼接觸隔離標識，以提醒醫務人員以及家屬采取床邊隔離措施。當實施床邊隔離時，應先診療護理其他病人，將MDRO感染病人的診療護理操作安排在最后。第七十四頁，共八十五頁。〔一〕嚴格實施消毒隔離措施4.應盡量減少與感染患者或定植患者相接觸的醫務人員數量。最好限制每班診療病人者為醫生、護士各一人，所有診療盡可能由專人完成，包括標本的采集。5.按照衛生部?抗菌藥物臨床應用指導原那么?要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的根本原那么，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產生。6.嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時，應當防止污染，減少感染的危險因素。第七十五頁，共八十五頁。〔一〕嚴格實施消毒隔離措施7.醫務人員對患者實施診療護理活動中，應當嚴格遵循?醫療機構醫務人員手