醫(yī)療糾紛處理新進展目錄加強溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任〔見圖〕強化醫(yī)療告知，增進醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛一個臨床醫(yī)師與患者家屬的故事一個外科專家親自為患者換藥的案例返回醫(yī)療風(fēng)險的概念和特點醫(yī)療風(fēng)險的概念醫(yī)療風(fēng)險就是醫(yī)療領(lǐng)域中遭受損失的一種可能性。與醫(yī)療風(fēng)險密切相關(guān)的是不良事件和醫(yī)療過失。醫(yī)療風(fēng)險的特點與醫(yī)療行為的伴隨性難以預(yù)測性難以防范性后果的嚴(yán)重性醫(yī)療風(fēng)險化解的方式醫(yī)鬧及患方非理性維權(quán)應(yīng)對技巧醫(yī)鬧的概念醫(yī)鬧及患方非理性維權(quán)的表現(xiàn)形式醫(yī)鬧帶來的醫(yī)療糾紛處理的困惑醫(yī)鬧處理的原那么和方法病歷及可疑醫(yī)療物品封存死亡患者尸體解剖告知其他本卷須知醫(yī)鬧的概念下頁下頁下頁醫(yī)鬧/患方非理性維權(quán)形式從參與醫(yī)鬧的人員來看患者及其家屬在醫(yī)療機構(gòu)糾纏患者糾集親朋好友到醫(yī)療機構(gòu)鬧事職業(yè)醫(yī)鬧者代表患方到醫(yī)院來鬧事從患方采取醫(yī)鬧的方式來看在醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)人員糾纏暴力干預(yù)、騷擾醫(yī)療機構(gòu)停尸鬧事醫(yī)鬧帶來醫(yī)療糾紛處理的困惑看兩個案例案例1案例2困惑醫(yī)療機構(gòu)如何應(yīng)對和處理醫(yī)鬧以及患方非理性維權(quán)案例1一名11個月大的肺炎患兒在廣州華僑醫(yī)院搶救無效死亡，患兒家屬、同鄉(xiāng)親友數(shù)十人到醫(yī)院拉橫幅、派傳單、圍堵醫(yī)務(wù)人員。一名年輕女醫(yī)生被撕下外套、裙子，一名副院長被圍堵26小時。下頁返回案例22006年5月18日，河南內(nèi)鄉(xiāng)張某因車禍致傷，被送入縣人民醫(yī)院治療5月29日凌晨死亡。家屬疑心醫(yī)院耽誤了治療時機，向醫(yī)院索要40萬元賠償費，而院方只容許先給3000元賠償，其余的等張建華的法醫(yī)鑒定出來后再說。5月31日上午，他們向院方發(fā)出警告：如果12點以前不給合理答復(fù)，就將棺材移到門診室大廳內(nèi)。5月31日下午1點多，隨身帶了兩個花圈、一副水晶棺，來找院領(lǐng)導(dǎo)“說事〞。進醫(yī)院后，他們把花圈和棺材放在醫(yī)院門診部門口，并燃放了鞭炮。返回醫(yī)鬧處理的原那么和方法依法解決依法，依靠人民警察，必要時撥打110呼叫特例收集證據(jù)處理醫(yī)鬧的法律依據(jù)〔詳見下一頁〕第23條有以下行為之一的，處警告或者二百元以下罰款；情節(jié)較重的，處五日以上十日以下拘留，可以并處五百元以下罰款：〔一〕擾亂機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位秩序，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研不能正常進行，尚未造成嚴(yán)重?fù)p失的；下頁第26條有以下行為之一的，處五日以上10日以下拘留，可以并處5百元以下罰款；情節(jié)較重的，處10日以上15日以下拘留，可以并處1千元以下罰款：結(jié)伙斗毆的；追逐、攔截他人的；強拿硬要或者任意損毀、占用公私財物的；其他尋釁滋事行為。

下頁第65條有以下行為之一的，處五日以上十日以下拘留；情節(jié)嚴(yán)重的，處十日以上十五日以下拘留，可以并處一千元以下罰款：〔一〕成心破壞、污損他人墳?zāi)够蛘邭摹G棄他人尸骨、骨灰的；〔二〕在公共場所停放尸體或者因停放尸體影響他人正常生活、工作秩序，不聽勸阻的。下頁有理有據(jù)有節(jié)有理——正當(dāng)防衛(wèi)有據(jù)——受到威脅，實施正當(dāng)防衛(wèi)的證據(jù)有節(jié)——注意方式、方法，防止不良后果，正當(dāng)防衛(wèi)也不能超出必要的限度下頁行政處理的嘗試醫(yī)鬧是患方權(quán)衡利益的結(jié)果，要想阻止醫(yī)鬧，必須要從利益權(quán)衡上做文章，使醫(yī)鬧無利可圖。由政府部門或者衛(wèi)生行政機關(guān)下文，限制醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人的自行和解權(quán)限。下頁病歷和可疑醫(yī)療物品的保全?條例?第16條、第17條的規(guī)定法條本身的缺陷執(zhí)行中的本卷須知三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存衛(wèi)生行政部門參與兩個中立的見證人制作封存筆錄〔非常重要〕用書面文件的形式對封存病歷的過程予以記錄下頁封存病歷記錄書寫本卷須知封存病歷前，應(yīng)當(dāng)復(fù)印2份，盡可能封存復(fù)印件約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場視為放棄共同啟封的權(quán)利逾期啟封病歷應(yīng)有見證人并制作封存筆錄來不及補記搶救記錄的說明有關(guān)文件未經(jīng)上級醫(yī)師審閱的說明在場人簽字下頁可疑醫(yī)療物品封存記錄

書寫本卷須知主要是注意告知被封存物檢測時限，逾期不檢測，將失去檢測的價值。因此，醫(yī)患雙方努力尋找檢測機構(gòu)，尤其是基層，更是如此。盡可能在現(xiàn)場盡快封存福建案例下頁封存袋的保管問題依照法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)保管患方要求保管的，可以交由患方保管，但是應(yīng)當(dāng)留存相關(guān)證據(jù)下頁封存袋及封存方法下頁尸體解剖重要性的告知與記錄尸體解剖關(guān)系到患者死亡的真正原因，對于鑒定確定醫(yī)療行為是否存在過失、過失醫(yī)療行為與患者死亡之間是否具有因果關(guān)系至關(guān)重要。對于死因有爭議而又沒有做尸體解剖的案件，誰在沒有實施尸體解剖上負(fù)有責(zé)任就面臨鑒定結(jié)論〔裁判〕對其不利。醫(yī)療機構(gòu)因為對尸體解剖具有天然的知識上的優(yōu)勢，因此，如果醫(yī)療機構(gòu)在患者死亡后沒有告知家屬尸體解剖相關(guān)問題，法院往往認(rèn)定由醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)責(zé)。尸體解剖重要性的告知與記錄患者在醫(yī)院死亡，已經(jīng)提出死因質(zhì)疑的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知家屬進行尸體解剖。告知的內(nèi)容包括：法律相關(guān)規(guī)定：尸體解剖決定權(quán)、尸體解剖時限尸體解剖的重要性不進行尸體解剖可能面臨的后果將相關(guān)內(nèi)容予以記錄患方拒絕簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效?最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的假設(shè)干規(guī)定?第70條：一方當(dāng)事人提出的以下證據(jù)，對方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：……〔2〕書證原件及核對無誤的復(fù)制件。尸體解剖重要性的告知與記錄患者死亡時，家屬并未與醫(yī)院發(fā)生糾紛，也未提出死因質(zhì)疑，但事后提出醫(yī)療糾紛。患者在醫(yī)院外死亡的。其他證據(jù)的的提取與保全患者鬧事的證據(jù)患者打砸醫(yī)院、毆打醫(yī)護人員的證據(jù)對于受傷的醫(yī)護人員在本院就醫(yī)的，要及時進行法醫(yī)鑒定重大事件現(xiàn)場保護注意利用第三方的證明作用長期以來，二元化訴訟現(xiàn)象就存在目前?條例?正在被邊緣化主要的原因在于最高人民法院的司法解釋最高人民法院的通知條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通那么的規(guī)定。醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進行司法鑒定的，按照?人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定?組織鑒定。因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛民事案件，在確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任時，參照條例第49條、第50條、第51條和第52條的規(guī)定辦理。老賬新算案件處理什么是醫(yī)療糾紛的“老帳新算〞醫(yī)療糾紛老帳新算產(chǎn)生的原因醫(yī)療糾紛老帳新算的應(yīng)對策略醫(yī)療糾紛的“老帳新算〞醫(yī)療糾紛的“老帳新算〞就是將過去已經(jīng)處理結(jié)束的醫(yī)療糾紛案件重新翻出來要求處理。醫(yī)療糾紛老帳新算產(chǎn)生的原因醫(yī)療糾紛老帳新算的應(yīng)對策略鑒定人運用自己的知識和經(jīng)驗對既往發(fā)生事件的分析和判斷法律事實和客觀事實：鑒定是鑒定人對法律事實的分析和判斷因此，鑒定結(jié)論取決于鑒定人的知識、經(jīng)驗和水平用于證明法律事實的證據(jù)——即送鑒材料專人負(fù)責(zé)集中精力應(yīng)對糾紛在于積累處理醫(yī)療糾紛的經(jīng)驗醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，建立充分而有效的反響機制北京一家醫(yī)院訴訟多敗訴多的教訓(xùn)懂醫(yī)的律師參與最好充分準(zhǔn)備具體做法充分了解對方的情況：鑒定申請、掌握或提出的證據(jù)、認(rèn)為存在醫(yī)療過錯的理由和根據(jù)、證人、出席鑒定會的人員熟悉病歷內(nèi)部論證會：臨床專家、律師甚至參加過鑒定的人參與書寫辯論和準(zhǔn)備應(yīng)訴材料：辯論狀、陳述理由書面材料、證據(jù)目錄和清單必要時要對對方的發(fā)言提出異議采用策略性打斷對方發(fā)言的方法有注意提高自己發(fā)言的效果對方一邊陳述一邊哭泣，影響醫(yī)院聽取陳述患方發(fā)言存在給醫(yī)方定性、扣帽子的情況，對醫(yī)院、醫(yī)師無端指責(zé)、侮辱對方陳述大量與鑒定無關(guān)但可能影響專家作出結(jié)論的內(nèi)容不利鑒定結(jié)論的應(yīng)對策略不利鑒定結(jié)論的應(yīng)對策略對方當(dāng)事人自行委托鑒定的最高人民法院?關(guān)于民事訴訟證據(jù)假設(shè)干規(guī)定?第28條：一方當(dāng)事人自行委托有關(guān)部門作出的鑒定結(jié)論，另一方當(dāng)事人有證據(jù)足以反駁并申請重新鑒定的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。抗辯理由：鑒定資料不充分，鑒定人偏聽偏信，我方?jīng)]有陳述意見不利鑒定結(jié)論的應(yīng)對策略對其他鑒定結(jié)論最高人民法院?關(guān)于民事訴訟證據(jù)假設(shè)干規(guī)定?第47條：證據(jù)應(yīng)當(dāng)在法庭上出示，由當(dāng)事人質(zhì)證。未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)，不能作為認(rèn)定案件事實的依據(jù)。第59條：鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢。

鑒定人確因特殊原因無法出庭的，經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，可以書面答復(fù)當(dāng)事人的質(zhì)詢。要求鑒定人出庭，對鑒定結(jié)論進行質(zhì)證不利鑒定結(jié)論的應(yīng)對策略申請專家輔助人出庭說明和對質(zhì)最高人民法院?關(guān)于