中國(guó)心力衰竭診斷和治療試題一、選擇題1.以下哪項(xiàng)是心力衰竭的常見(jiàn)病因？（）[單選題]*A.冠心病B.甲狀腺功能減退C.酗酒D.外傷E.睡眠呼吸暫停綜合征答案：A。原因：冠心病是導(dǎo)致心力衰竭最常見(jiàn)的病因之一，心肌梗死等冠心病的表現(xiàn)可使心肌受損，心臟的收縮和舒張功能出現(xiàn)障礙，從而引發(fā)心力衰竭。而甲狀腺功能減退、酗酒、外傷、睡眠呼吸暫停綜合征雖然也可能與心力衰竭有關(guān)，但不是最常見(jiàn)的病因。2.心力衰竭患者最典型的癥狀是？（）[單選題]*A.呼吸困難B.水腫C.乏力D.頭暈E.咳嗽答案：A。原因：呼吸困難是心力衰竭患者最典型也是最主要的癥狀，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等多種形式。水腫、乏力、頭暈、咳嗽雖然也是心力衰竭可能出現(xiàn)的癥狀，但不是最典型的癥狀。3.診斷心力衰竭時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值？（）[單選題]*A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動(dòng)圖D.血常規(guī)E.血生化答案：C。原因：超聲心動(dòng)圖可以直接觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，測(cè)量射血分?jǐn)?shù)等重要指標(biāo)，對(duì)于判斷心臟的收縮和舒張功能是否異常非常關(guān)鍵。心電圖主要反映心臟的電活動(dòng)，胸部X線有助于觀察心臟的輪廓和肺淤血情況，但都不如超聲心動(dòng)圖對(duì)心力衰竭診斷價(jià)值高。血常規(guī)和血生化主要用于其他方面的評(píng)估，不是診斷心力衰竭最有價(jià)值的檢查。4.對(duì)于心力衰竭患者的治療，下列哪種藥物可改善心肌重構(gòu)？（）[單選題]*A.利尿劑B.洋地黃類C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.β受體阻滯劑E.硝酸酯類答案：C。原因：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），減輕心臟的前后負(fù)荷，并且能夠改善心肌重構(gòu)，延緩心力衰竭的進(jìn)展。利尿劑主要是減輕心臟的容量負(fù)荷，洋地黃類主要用于增強(qiáng)心肌收縮力，β受體阻滯劑主要是減慢心率等作用，硝酸酯類主要用于擴(kuò)張血管減輕心臟負(fù)荷，但都不是直接改善心肌重構(gòu)的藥物。5.心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，下列哪種并發(fā)癥需要特別關(guān)注？（）[單選題]*A.低血壓B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高尿酸血癥E.腎功能損害答案：C。原因：利尿劑在排出體內(nèi)水分和鈉鹽的過(guò)程中，容易導(dǎo)致低鈉血癥，這可能會(huì)引起患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)等多方面的癥狀，對(duì)患者的病情產(chǎn)生影響。低血壓是可能出現(xiàn)的情況但不是最需要特別關(guān)注的并發(fā)癥。高鉀血癥多見(jiàn)于保鉀利尿劑使用不當(dāng)或腎功能異常等情況。高尿酸血癥是可能的并發(fā)癥但相對(duì)低鈉血癥不是最需關(guān)注的。腎功能損害也可能發(fā)生但低鈉血癥更為常見(jiàn)和需要特別關(guān)注。6.下列哪些屬于心力衰竭患者的非藥物治療措施？（）[多選題]*A.心臟再同步化治療（CRT）B.植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）C.心臟移植D.運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練E.飲食控制答案：ABCDE。原因：心臟再同步化治療（CRT）有助于改善心臟的同步性，植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）可預(yù)防心臟性猝死，心臟移植是終末期心力衰竭的一種治療手段，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善患者的心功能和生活質(zhì)量有幫助，飲食控制可以減輕心臟的負(fù)荷等，這些都屬于心力衰竭患者的非藥物治療措施。7.心力衰竭患者心功能分級(jí)采用的是？（）[單選題]*A.NYHA分級(jí)B.Killip分級(jí)C.加拿大心血管學(xué)會(huì)（CCS）分級(jí)D.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）E.急性生理與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE）答案：A。原因：NYHA分級(jí)是目前臨床上廣泛應(yīng)用的心功能分級(jí)方法，主要根據(jù)患者的活動(dòng)能力將心功能分為四級(jí)。Killip分級(jí)主要用于急性心肌梗死患者的心功能評(píng)估。加拿大心血管學(xué)會(huì)（CCS）分級(jí)主要用于心絞痛的分級(jí)。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）用于評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。急性生理與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE）用于評(píng)估重癥患者的病情嚴(yán)重程度。8.洋地黃類藥物治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是？（）[單選題]*A.降低心肌耗氧量B.增強(qiáng)心肌收縮力C.減慢心率D.改善心肌重構(gòu)E.擴(kuò)張外周血管答案：B。原因：洋地黃類藥物通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的Na?-K?-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na?濃度升高，促進(jìn)Na?-Ca2?交換，從而使細(xì)胞內(nèi)Ca2?濃度升高，增強(qiáng)心肌收縮力。雖然洋地黃類藥物在一定程度上也可能影響心率等，但主要作用機(jī)制是增強(qiáng)心肌收縮力。它不能直接降低心肌耗氧量、改善心肌重構(gòu)和擴(kuò)張外周血管。9.心力衰竭患者在使用β受體阻滯劑時(shí)，以下哪種情況應(yīng)慎用或停用？（）[單選題]*A.心率>70次/分B.血壓正常C.急性心力衰竭發(fā)作D.無(wú)明顯呼吸困難E.輕度水腫答案：C。原因：β受體阻滯劑具有負(fù)性肌力作用，在急性心力衰竭發(fā)作時(shí)使用可能會(huì)加重心力衰竭的癥狀，所以應(yīng)慎用或停用。心率>70次/分、血壓正常、無(wú)明顯呼吸困難、輕度水腫時(shí)，如果沒(méi)有其他禁忌證，β受體阻滯劑可根據(jù)情況繼續(xù)使用或調(diào)整劑量。10.以下哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)判斷心力衰竭患者的預(yù)后最有意義？（）[單選題]*A.血壓B.心率C.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）D.血肌酐E.血尿酸答案：C。原因：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）直接反映了心臟的收縮功能，是判斷心力衰竭患者病情嚴(yán)