呼酸、代酸、呼堿、代堿的區(qū)分2025簡單地講，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒?第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性?第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分?第一步，看PH值，正常值為7.4±0.≥7.45為堿中毒。值也升高，反之亦然)為代謝性，異向改變?yōu)楹粑浴?0±5mmHg,單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg,則PH值反方向改變0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg),那么PH值應該是7.48(增加0.08);如果PCO2為60mmHg(增加20mmHg),則PH值應為7.24(降低2×0.08)。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時，第三步就應比較理論上的PH值與實際PH值，如果實際PH值低于理來的PH值，可以有±0.02的波動。準如下：吸衰竭：PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg。②吸氧氣(02)50mmHg,PaO2>60mmHg;可判斷為吸02條件下Ⅱ型呼吸衰竭；單純性酸堿失衡(SABD)類型：呼吸性酸中毒(呼酸);呼吸性堿中毒(呼堿);代謝性酸中毒(代酸);代謝性堿中毒(代堿)。混隙(AG)代酸+高氯離子(C1-)性代酸];代堿并代酸：①代堿并高指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即pH=Log1/H+,是反映體液總酸度平均值7.40,靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05。pH<7.35時為酸2、二氧化碳分壓(PCO2)血漿中物理溶解的二氧化碳(CO2)分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2。正常值：動脈血35～45mmHg,平均值40mmHg,靜脈血較動脈血高5～7mmHg;PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標。PCO2>45mmHg時，為呼酸、代堿的呼吸代償；PCO2<35mmHg時，為即實際碳酸氫鹽(AB):是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值。正常值：22～27mmol/L,平均值：24mmol/L,動、靜脈血HCO3-大致相等；它是反映酸堿平衡代謝因素的指標。HCO3-<22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償；HCO3->27mmol/L,在標準條件下[PCO240mmHg、血紅蛋白(Hb)完全飽和、溫度37℃]測得的HCO3-值，它是反映酸堿平衡代謝因素的指標。正常值：22~27mmol/L,平均值：24mmol/L,正常情況下AB=SB;AB↑>SB↑見于代堿或呼酸代償；AB↓<SB↓見于代酸或呼堿代償。AG=Na+-(HCO3-+Cl-);反映了未測陽離子和未測陰離子之酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，稱之為高AG代酸。AG可判斷六型酸堿失衡：高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。正常范圍AG正常值是它是表示血漿堿儲量增加或減少的量，是反映酸堿失衡代謝性因素的指標。正常范圍±3mmol/L;平均為0。BE正值時表示緩沖堿增加；BE負值時表示緩沖堿減少或缺失。 (mmHg)=102-0.33×年齡±10.0。靜脈氧分壓(PvO2):氧除得的百分率。正常范圍為95%～99%。PCO2作為判定呼吸性酸快速判斷：1、分清原發(fā)與繼發(fā)(代償)變化：酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律。③PCO2和HCO3-明顯異常同時伴pH正常，應考慮有混合性酸堿失衡存在。單純性酸堿失衡的pH是由原發(fā)失衡所決定的。如果：pH<7.40,提示原發(fā)失衡可能為酸中毒；pH>7.40,原發(fā)失衡可能為堿中臨床上常見有以下三種情況：①PaCO2升高同時伴HCO3-下降，肯定為呼酸合并代酸；②PaCO2下降同時伴HCO3-升高，肯定為呼堿并代堿；③PaCO2和HCO3-明顯異常同時伴pH正常，應考慮有混3、部分混合性酸堿失衡(以PCO2與HCO3-同時升高或者同時下降)的判斷需要用單純性酸堿失衡預計代償公式、AG和潛在HCO3-。原發(fā)改變呼酸(△HCO3一不能>3-4mmol/L)慢性△HCO3=0.35△PaCO2±5.58呼堿潛在HCO3-:高AG代酸(繼發(fā)性HCO3-降低)掩蓋HCO3-升高，潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG,即無高AG代酸時，體內(nèi)應有的意義：①排除并存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用，正確反映高AG代酸時等量的HCO3-下降；②揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在。4、正確使用公式必須要遵從以下步驟：①必須首先通過動脈血pH、PCO2、HCO3-三個參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡；②根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式；③將公式計算所得結(jié)果與實測HCO3-或PCO2相比作出判斷，凡落在公式計算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡；④若為并發(fā)高AG代酸的混合性酸堿失衡，則應計算潛在HCO3-,將潛在HCO3-替代實測HCO3-與公式計算所得的預計HCO3-相比。臨床上使用動脈血氣判斷酸堿失衡必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、其他檢查及動脈血氣動態(tài)變化。5、TABD(三重酸堿中毒)的判斷：必須聯(lián)合使用預計代償公式、AG和潛在HCO3-。其判斷步驟可分為①首先要確定呼吸性酸堿失衡類型，選用呼酸或呼堿預計代償公式，計算HCO3-代償范圍；②計算AG,判斷是否并發(fā)高AG代酸。TABD中代酸一定為高AG代③應用潛在HCO3-判斷代堿，即將潛在HCO3-與呼酸或呼堿預計代償公式計算所得HCO3-代償范圍相比。6、混合性酸堿失衡的處理：①積極地治療原發(fā)疾病；②同時糾正兩種或三種原發(fā)酸堿失衡；③維持pH值在相對正常范圍，不宜補過多的酸性或堿性藥物，補充堿性藥物的原則：當pH<7.20時，可在積極治療原發(fā)病同時適當補堿，高AG代酸和高氯性代酸復合，每次宜補5%碳酸氫鈉150~250ml;而呼酸并代酸時，每次補5%碳酸氫鈉80～100ml為宜。最好在動脈血氣監(jiān)測下，酌情調(diào)整補堿量；④同時兼顧糾正電解質(zhì)紊亂；⑤注意糾正低氧血癥。實例例1:病人的PH值為7.58,PCO2為20mmHg,PO2為110mmHg。第一步，PH值大于7.45,提示為堿中毒。第二步，PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg,PH值應升高2×0.08(±0.02)即為7.56±0.02,與實際PH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。例2:病人的PH值為7.16,PCO2為70mmHg,PO2為80mmHg。第一步，PH值小于7.35,提示為酸中毒。第二步，PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。第三步，PCO2增加30mmHg,PH值應降低3×0.08(±0.02)即為7.16±0.