中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識（2024年版）本共識匯集了多學科專家的智慧，旨在為高尿酸血癥及相關疾病的診療提供最新指導。它反映了中國醫學界在這一領域的前沿進展和臨床實踐經驗。作者：高尿酸血癥的定義和分類定義血尿酸水平超過正常范圍上限，通常指空腹血尿酸≥420μmol/L（7.0mg/dL）。原發性由遺傳因素或未知原因引起的高尿酸血癥。繼發性由其他疾病或藥物導致的高尿酸血癥。高尿酸血癥的發病機制尿酸生成增加嘌呤代謝異常或飲食中過量攝入嘌呤。尿酸排泄減少腎臟尿酸排泄功能下降或腸道尿酸排泄減少。遺傳因素特定基因突變影響尿酸代謝和排泄。高尿酸血癥的流行病學13%中國成年人高尿酸血癥患病率約為13%，呈上升趨勢。3:1男性患病率高于女性，比例約為3:1。40+40歲以上人群是高尿酸血癥的高發人群。高尿酸血癥的臨床表現關節癥狀反復發作的關節疼痛、腫脹，尤其是足部第一跖趾關節。腎臟癥狀尿路結石、蛋白尿、血尿等腎功能異常表現。心血管癥狀高血壓、冠心病等心血管疾病風險增加。高尿酸血癥的并發癥1痛風最常見并發癥，尿酸鹽結晶沉積導致急性關節炎。2腎臟疾病包括尿酸性腎病、腎結石等。3心血管疾病增加高血壓、冠心病等風險。4代謝綜合征與肥胖、糖尿病等代謝紊亂密切相關。高尿酸血癥的診斷1血尿酸檢測空腹血尿酸≥420μmol/L（7.0mg/dL）。2臨床癥狀評估關節疼痛、腫脹等癥狀。3影像學檢查X線、超聲等檢查關節和軟組織。4合并癥篩查評估腎功能、心血管風險等。血尿酸檢查方法尿酸酶法最常用的檢測方法，準確度高。高效液相色譜法用于特殊情況下的精確測定。干化學法快速檢測，適用于家庭自測。其他生化檢查指標腎功能指標血肌酐尿素氮腎小球濾過率肝功能指標轉氨酶總膽紅素代謝指標血糖血脂影像學檢查評估X線檢查可顯示關節損傷和尿酸鹽沉積。超聲檢查評估軟組織和腎臟情況。CT掃描精確定位尿酸鹽結晶和結石。高尿酸血癥的治療目標1緩解癥狀減輕疼痛，改善生活質量。2降低尿酸水平目標血尿酸<360μmol/L。3預防并發癥減少痛風發作，保護器官功能。4長期管理維持穩定尿酸水平，改善預后。生活方式干預飲食調整限制高嘌呤食物，增加低脂蛋白和蔬菜攝入。適度運動規律進行有氧運動，控制體重。充足水分每日飲水2-3升，促進尿酸排泄。戒酒避免飲酒，特別是啤酒和烈酒。藥物治療的適應證1反復痛風發作一年內發作2次以上。2高尿酸血癥并發癥如尿酸性腎病、尿酸結石等。3持續性高尿酸血癥生活方式干預3-6個月后血尿酸仍≥480μmol/L。4特殊高風險人群如器官移植患者、化療患者等。尿酸排泄促進藥物苯溴馬隆強效促尿酸排泄藥，需監測肝腎功能。丙磺舒中效促尿酸排泄藥，適用于腎功能正常患者。氯苯砜酸弱效促尿酸排泄藥，安全性好。抑制尿酸生成藥物1別嘌醇經典抑制尿酸生成藥物，需注意過敏反應。2非布司他新型選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，效果好。3雷珠單抗生物制劑，用于難治性痛風。降尿酸治療的時機和劑量起始治療急性發作后2周開始，從小劑量逐步增加。劑量調整根據血尿酸水平和臨床反應調整，每2-4周評估一次。維持治療達標后保持穩定劑量，長期堅持。特殊人群的用藥注意事項老年患者考慮肝腎功能，選擇安全性高的藥物，從小劑量開始。腎功能不全患者避免使用促尿酸排泄藥，選擇別嘌醇或非布司他。心血管疾病患者注意藥物相互作用，監測心血管事件風險。高尿酸血癥并發癥的治療痛風性關節炎急性期使用秋水仙堿、NSAIDs或糖皮質激素。尿酸性腎病控制血壓，保護腎功能，適當使用降尿酸藥物。心血管并發癥綜合管理心血管風險因素，控制血壓和血脂。痛風發作的緊急處理1急性期用藥選用秋水仙堿、NSAIDs或糖皮質激素緩解癥狀。2局部處理冰敷減輕炎癥，必要時關節腔注射糖皮質激素。3休息和保護避免關節負重，使用輔助工具如拐杖。痛風結石的預防和治療長期降尿酸治療維持血尿酸<360μmol/L，促進結石溶解。充分水化增加尿量，促進尿酸排泄。堿化尿液使用碳酸氫鈉等藥物，提高尿酸溶解度。手術干預大體積或癥狀嚴重的結石可考慮手術治療。高尿酸血癥相關腎病的診治1早期篩查定期檢查腎功能和尿常規。2控制血壓目標<130/80mmHg，優先選用ACEI/ARB。3降尿酸治療維持血尿酸<360μmol/L，慢性腎病患者更低。4腎臟保護控制蛋白尿，避免腎毒性藥物。高尿酸血癥相關心血管疾病的管理風險評估全面評估心血管風險因素，包括高血壓、血脂異常等。綜合干預降尿酸治療與心血管風險因素管理并重。藥物選擇考慮心血管獲益，如非布司他可能對心血管有保護作用。高尿酸血癥相關骨關節疾病的處理關節保護避免過度使用，保持適度活動。藥物治療長期降尿酸藥物，必要時使用鎮痛消炎藥。物理治療改善關節功能，增強肌力。高尿酸血癥相關皮膚損害的處理痛風石長期降尿酸治療，必要時手術切除。皮膚潰瘍局部護理，控制感染，促進愈合。皮膚瘙癢使用保濕劑，必要時局部使用糖皮質激素。高尿酸血癥合并其他代謝性疾病的診治1糖尿病控制血糖，選擇不影響尿酸代謝的降糖藥。2高血壓優先選用ACEI/ARB，避免利尿劑。3血脂異常他汀類藥物可能有降尿酸作用。4肥胖減重可顯著改善高尿酸血癥。高尿酸血癥的隨訪和監測定期復查每1-3個月檢測血尿酸水平。并發癥篩查每年評估腎功能、心血管風險。藥物調整根據檢查結果及時調整治療方案。生活方式評估定期評估飲食、運動等生活方式改變。結論與展望多學科協作高尿酸血癥管理需要內科、風濕科、腎內科等多學科合作。個體化治療根據患者具體情況制定個性化治療方案。新藥研發更安全有效的降尿酸藥物正在研發中。預防為主加強高尿酸血癥的早期篩查和預防。核心要點總結明確目標維持血尿酸<360μmol/L，預防并發癥。生活方式飲食控制、運動、戒酒是基礎治療。藥物治療個體化選擇降尿酸藥物，長期堅持。定期監測關注血尿酸水平和器官功能變化。專家建議早期干預高尿酸血癥應盡早干預，預防痛風和器官損害。全面管理不僅關注尿酸水平，還要管理相關代謝紊亂。患者教育加強患者教育，提高治療依從性和自我管理能力。參考文獻中華醫學會風濕病學分會.中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019年）.中華內科雜志,2019.中華醫學會腎臟病學分會