兒童急性上消化道出血搶救流程急診室的燈光總是刺眼而冷冽，那天晚上，我正值值班，忽然接到急診科傳來的電話：一名五歲小患者突發大量嘔血，情況危急。作為一名兒科醫生，我深知急性上消化道出血（以下簡稱“急性上消”）的嚴重性和搶救時機的緊迫。那一刻，我的思緒迅速理清，所有經驗和知識都匯聚成一條清晰的搶救流程：快速識別、穩定生命體征、尋找出血原因、盡快止血，力求在最短時間內挽救孩子的生命。今天，我想將這條急救流程細細道來，希望能幫助更多身處類似場景的醫務人員。兒童急性上消的搶救，不僅僅是技術操作，更像是一場與時間賽跑的戰斗，需要冷靜、細致、協調，也需要一顆溫暖的心去面對那一張張恐懼與痛苦交織的小臉。一、初步評估與生命體征穩定1.迅速評估孩子的意識狀態急診接診時，第一時間必須判斷孩子的意識狀態。孩子是否清醒、能否言語回應，甚至哭鬧，這些細微的反應都能透露他目前的生命體征是否穩定。記得有一次，一名三歲男孩因嘔血被送來時，面色蒼白，意識模糊，甚至無法自行呼吸。那一刻，我心頭一緊，知道搶救必須馬上開始。意識狀態的評估是整個搶救的風向標。如果孩子昏迷或者意識不清，就需要馬上考慮氣道保護，準備氣管插管，防止誤吸嘔吐物引發窒息。2.檢查生命體征，重點關注血壓和心率血壓和心率是判斷失血量和休克程度的重要指標。兒童的血壓本就較成人低，因此一旦血壓下降，意味著失血可能已達較大比例。心率快速而微弱，往往是失血初期最敏感的信號。我曾遇到一例七歲女孩，初步生命體征還算穩定，但心率明顯跳快，血壓正常范圍下限。通過經驗判斷，孩子處于失血休克的早期階段，立即建立靜脈通路，準備輸液，最終挽回了寶貴的生命。3.維護呼吸道通暢，必要時氣管插管急性上消出血時，嘔血和血塊會堵塞呼吸道，極易導致窒息。對意識障礙或吞咽反射減弱的孩子，必須及時進行氣管插管。這個過程雖復雜，但關乎生命，我曾目睹一位同事在一場緊急搶救中，憑借嫻熟的技巧成功保護了一個瀕臨窒息的幼兒。呼吸道的保護不僅是技術問題，更是對生命安全的首要保障。每一個細節都不能掉以輕心。4.建立有效的靜脈通路，迅速補充液體急性失血會導致血容量驟減，快速補液是搶救的基礎。我通常先用大口徑針建立靜脈通路，快速輸注晶體液，必要時備好血液制品。曾經有一位二歲男孩因急性胃潰瘍出血，搶救過程中輸液不及時，導致休克加重，幸虧及時調整策略，才避免了悲劇。靜脈通路的建立和液體管理，需要團隊協作配合，護士、醫生密切配合，確保補液速度和量均合理，避免過度或不足。二、明確診斷與病因尋找1.詳細詢問病史與家屬溝通搶救初期，雖然時間緊迫，但與家屬的溝通不可忽視。了解孩子既往是否有胃腸疾病、肝病史，是否服用過藥物，是否有外傷史等，對判斷出血原因至關重要。有一次，一個五歲女孩因嘔血入院，家屬告訴我孩子近期服用了非甾體抗炎藥，這一信息讓我第一時間考慮藥物誘發的胃粘膜損傷，指導后續治療方案。2.進行必要的實驗室檢查血常規、凝血功能、肝腎功能等檢查是支撐診斷的重要依據。通過血紅蛋白水平判斷失血量，凝血功能評估出血風險，肝功能反映潛在肝硬化或門脈高壓。我記得一個患有肝病的患兒，凝血功能異常加重了出血風險，靠著及時糾正凝血障礙，才避免了更嚴重的出血。3.影像學和內鏡檢查的合理安排內鏡是診斷和治療急性上消出血的金標準，但必須在生命體征穩定后進行。有時候，需要先做腹部超聲排除其他原因。在一例十歲男孩中，內鏡檢查發現胃底靜脈曲張破裂出血，及時進行內鏡下止血，孩子很快恢復了健康。三、積極止血與支持治療1.藥物止血與胃腸保護藥物治療是止血的重要環節。常用止血藥物包括質子泵抑制劑、促凝藥物和抗酸劑。根據具體病因靈活調整藥物方案。曾經遇到一位因幽門螺桿菌感染引起胃潰瘍的孩子，積極用藥后出血迅速控制，孩子的恢復令人欣慰。2.內鏡下治療技術應用內鏡下止血技術如注射硬化劑、熱凝固、夾閉術等，已成為搶救急性上消的有效手段。我親自參與過一次內鏡止血，操作過程中孩子雖緊張，但醫護團隊的耐心與專業讓治療順利完成。這一過程不僅考驗醫生的技術，更考驗團隊的協作和對孩子心理的細膩關懷。3.嚴密監測，預防并發癥止血后，仍需密切觀察生命體征、復查血液指標，防止再出血和感染。重癥患者可能需要監護室管理，確保隨時應對突發狀況。有一次，一名患兒止血后出現感染，及時使用抗生素控制，避免了敗血癥的發生。臨床中，細節決定成敗。四、后期康復與家屬指導1.飲食調整與營養支持急性上消出血后，孩子的胃腸功能需要時間恢復。合理調整飲食，避免刺激性食物，補充充足營養，是康復的重要一環。一位年幼的患者出院后，家屬按照醫囑逐步恢復飲食，孩子體重穩定增長，身體逐漸恢復活力。2.心理疏導與家庭支持孩子經歷出血危機，心理負擔不容忽視。適時的心理疏導，安慰與鼓勵，有助于孩子和家長走出陰影，積極面對治療。我曾陪伴一名患兒家屬度過焦慮時刻，與他們分享治療進展，建立信任，看到孩子露出笑容，是所有疲憊瞬間的最好回報。3.定期復查，預防復發出院后應安排定期復查，監測病情，調整治療方案，防止出血復發。長期管理是保障孩子健康的關鍵。結語：生命的守護，需要科學與溫情并重回想起初遇那名五歲嘔血孩子的夜晚，心中仍然波瀾起伏。急性上消出血的搶救，是一場充滿緊張與挑戰的戰斗。每一步流程，都是關乎生命的細節，每一次判斷，都需要精準與果斷。在這條搶救道路上，我深刻體會到，科學的流程指引我們規范操作，而醫生的溫情與責任感，則為孩子點亮了生命的希望。無論是冰