乳腺常見腫瘤概述演講人：日期:目錄CONTENTS01腫瘤分類基礎02良性腫瘤詳述03惡性腫瘤解析04診斷方法體系05治療原則框架06預后與預防01腫瘤分類基礎良性腫瘤類型乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，多發生于青年女性，與激素水平有關，一般生長緩慢，表面光滑，邊界清晰，可自由推動。乳腺增生性疾病乳腺良性腫瘤樣病變包括乳腺囊性增生、乳腺小葉增生等，是乳腺正常結構的紊亂，多與內分泌失調有關，主要表現為乳房脹痛和腫塊。如乳腺脂肪壞死、乳腺血腫等，這些病變并非真正的腫瘤，但臨床上需與腫瘤相鑒別。123乳腺癌是最常見的乳腺惡性腫瘤，來源于乳腺導管和小葉上皮，約占乳腺惡性腫瘤的95%以上，表現為乳房腫塊、皮膚改變、乳頭溢液等。惡性腫瘤類型乳腺肉瘤較少見，來源于乳腺間葉組織，包括纖維肉瘤、脂肪肉瘤等，生長較快，易于復發和轉移。乳腺惡性淋巴瘤極為罕見，來源于乳腺淋巴組織，臨床上常表現為乳房無痛性腫塊，生長迅速。交界性腫瘤特征交界性腫瘤在組織形態上既具有某些良性腫瘤的特點，又具有惡性腫瘤的某些特征，如細胞增生活躍、核分裂象增多等。組織形態介于良性與惡性之間交界性腫瘤的生物學行為介于良性與惡性之間，可能長期保持穩定，也可能逐漸發展為惡性腫瘤，因此需要密切隨訪。生物學行為不確定相較于惡性腫瘤，交界性腫瘤的復發和轉移風險較低，但仍需進行規范的治療和隨訪。復發和轉移風險較低02良性腫瘤詳述纖維腺瘤由上皮和間葉（間質）組織構成，是良性腫瘤的一種。組織學特點纖維腺瘤病理纖維腺瘤多發于乳腺，也可見于其他部位。發病部位纖維腺瘤有多種病理類型，包括黏液樣纖維腺瘤等。病理類型纖維腺瘤的治療主要是手術切除，預后良好。治療方案導管內乳頭狀瘤表現乳頭溢液導管內乳頭狀瘤常表現為自發的、無痛性乳頭血性溢液。乳暈腫塊可捫及乳暈部腫塊，且按壓該腫塊時可自乳管開口處溢出血性液體。發病年齡導管內乳頭狀瘤可發生于任何年齡段，但多見于40-45歲的婦女。治療方法治療以手術切除為主，術后需定期隨訪，以監測復發情況。形態特征脂肪瘤在影像上通常表現為圓形或橢圓形的高密度影，邊緣清晰。密度特點脂肪瘤的密度通常與脂肪組織相似，呈低密度或等密度影。部位分布脂肪瘤可發生于身體任何有脂肪的部位，但好發于肩、背、頸、乳房和腹部。影像診斷脂肪瘤的影像特點較典型，通常可通過B超、CT等影像檢查明確診斷。脂肪瘤影像特點03惡性腫瘤解析浸潤性導管癌病癥定義浸潤性導管癌，非特殊性（導管NOS）是浸潤性乳腺癌分類中最大的一組異型腫瘤，由于缺乏豐富的特征表現，難以像小葉癌或小管癌那樣將其分成一種特殊組織學類型。病癥特點腫瘤細胞排列成巢狀、團索狀或伴有少量腺體的結構，浸潤在纖維間質中。ICD-O編碼8500/3。治療方案通常需進行手術治療，輔助化療、放療、內分泌治療等。早期癥狀乳房出現無痛性腫塊，不易被發現，有時伴有乳頭溢液、乳房皮膚改變等。治療方案以手術治療為主，輔助化療、放療、內分泌治療等，根據分期不同，治療方案有所差異。預防措施定期進行乳房檢查，早發現、早治療，避免病情惡化。臨床分期根據腫瘤大小、淋巴結情況等因素，小葉癌可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中Ⅰ期屬于早期，治愈率相對較高。小葉癌臨床分期01020304分子亞型分類：目前常用的分子標記物包括雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人類表皮生長因子受體-2（HER2），根據這些標記物的表達情況，可將乳頭狀癌分為LuminalA型、LuminalB型、HER2過表達型和三陰型。不同分子亞型治療方案：LuminalA型通常對內分泌治療敏感，預后較好；LuminalB型對內分泌治療有一定敏感性，但預后相對較差；HER2過表達型可考慮靶向治療；三陰型則對化療和內分泌治療均不敏感，預后較差。分子分型檢測方法：常用的檢測方法包括免疫組化、FISH等，這些方法可以檢測腫瘤組織中特定分子標記物的表達情況，從而確定乳頭狀癌的分子亞型。分子分型意義：乳頭狀癌分子分型有助于指導治療和判斷預后，不同分子亞型的乳頭狀癌對化療和內分泌治療的敏感性不同。乳頭狀癌分子分型04診斷方法體系影像學檢查技術乳腺鉬靶X線攝影是診斷乳腺疾病的首選方法，能呈現出腫塊的形態、大小、密度及邊緣特征。乳腺超聲檢查乳腺磁共振（MRI）檢查有助于鑒別腫塊系囊性還是實性，同時觀察腫塊的血供情況。對乳腺癌的診斷和分期有重要價值，能夠發現鉬靶X線攝影及超聲檢查未能發現的病灶。123病理活檢標準細胞學穿刺活檢通過細針吸取腫塊或病灶組織進行細胞學檢查，簡便易行，但準確性較低。空芯針穿刺活檢可取得較多組織進行組織學檢查，準確性較高，但操作相對復雜。術中冰凍切片檢查在手術過程中快速確定病變性質，指導手術方案，但可能存在誤診風險。分子標志物檢測雌激素受體（ER）檢測01有助于判斷乳腺癌患者對內分泌治療的敏感性及預后。孕激素受體（PR）檢測02同樣可預測患者對內分泌治療的反應及預后情況。人類表皮生長因子受體-2（HER-2）檢測03用于評估乳腺癌患者的預后及指導靶向治療。Ki-67增殖指數檢測04反映腫瘤細胞增殖活性，有助于判斷腫瘤的惡性程度及預后。05治療原則框架手術切除指征乳腺癌腫塊大小對于較大的腫瘤，手術切除是首選治療方法，以確保徹底去除病灶。淋巴結情況若癌細胞已經轉移到淋巴結，需要手術切除原發病灶及周圍淋巴結。腫瘤分期早期乳腺癌，手術切除效果較好，晚期則多采用綜合治療。患者身體狀況身體狀況良好，能夠耐受手術的患者更適合手術治療。放化療方案選擇根據腫瘤分期、分子分型和患者身體狀況等因素，選擇合適的化療方案，如輔助化療、新輔助化療等。化療方案對于保乳手術后或局部晚期的患者，放療可以減少復發風險，提高生存率。同時，放療也可以作為姑息治療手段，緩解癥狀。放療方案在特定情況下，化療和放療可以聯合應用，以提高治療效果。放化療聯合應用針對乳腺癌的分子靶點，如HER2、ER/PR等，研發出多種靶向治療藥物，可單獨或聯合使用。靶向治療進展靶向治療藥物靶向治療可以與化療或放療聯合使用，提高治療效果，降低不良反應。靶向治療與化療/放療聯合根據患者的基因檢測結果，選擇最適合的靶向治療藥物，實現個體化治療。靶向治療個體化06預后與預防復發風險高淋巴結轉移數目1-3個、腫瘤大小1-2厘米、組織學分級為2級、年齡在35-50歲之間、ER/PR陽性等。復發風險中復發風險低無淋巴結轉移、腫瘤小于1厘米、組織學分級為1級、年齡大于50歲、ER/PR陽性等。淋巴結轉移、腫瘤大小超過2厘米、組織學分級高、年齡小于35歲、HER2陽性等因素。復發風險評估隨訪監測周期隨訪頻率手術后前2年每3-4個月一次，第3-5年每6個月一次，5年后每年一次。隨訪內容長期隨訪體格檢查、乳腺超聲、乳腺X線攝影、血生化檢查等。持續進行隨訪，以及時發現復發和轉移，并進行早期治療。12340歲以上女性，每年進行一次乳腺