腫瘤營養診療指南解讀演講人：日期:目

錄CATALOGUE02診療流程標準化01基礎概念與原則03營養干預策略04并發癥營養管理05多學科協作模式06患者教育與管理基礎概念與原則01腫瘤營養診療定義腫瘤營養診療營養評定營養風險篩查是根據腫瘤患者的營養狀況，通過營養干預措施，改善患者的營養狀況，提高抗腫瘤治療耐受性和療效，延長生存期，提高生活質量的過程。是指通過營養篩查工具，對腫瘤患者進行營養風險篩查，及時發現營養不良或存在營養風險的患者。是指對腫瘤患者的營養狀況進行全面評估，包括膳食調查、人體測量、生化指標檢測等，以確定營養不良的類型和程度。臨床營養干預必要性腫瘤患者常常存在代謝紊亂，如糖代謝異常、蛋白質代謝異常等，需要通過營養干預進行糾正。糾正代謝紊亂營養不良會影響患者的耐受性，增加手術并發癥和化療毒性，通過營養干預可以改善患者的營養狀況，提高耐受性。營養不良會增加患者感染、壓瘡等并發癥的風險，通過營養干預可以減少這些并發癥的發生。提高耐受性營養干預可以延長患者的生存期，尤其是對于晚期患者，營養支持可以緩解癥狀、提高生活質量。延長生存期01020403減少并發癥個體化原則腫瘤患者的營養狀況因人而異，應根據患者的具體情況制定個體化的營養干預方案。蛋白質充足腫瘤患者蛋白質代謝增強，應保證蛋白質的攝入量，以維持肌肉、免疫等生理功能。合理使用脂肪脂肪是重要的能量來源，但應根據患者的消化能力和血脂情況合理使用，避免高脂肪飲食帶來的不良影響。優先滿足能量需求能量是維持人體生命活動的基礎，應優先滿足患者的能量需求，以避免營養不良的發生。指南核心原則概述01020304診療流程標準化02選擇適合腫瘤患者的營養風險篩查工具，如營養風險篩查表（NRS-2002）等。篩查工具選擇確定篩查的時間節點、頻率和操作流程，確保篩查結果的準確性。篩查流程規范根據篩查結果，確定患者是否存在營養風險，為后續營養干預提供依據。篩查結果解讀營養風險篩查方法個體化評估工具應用評估內容全面根據患者的具體情況，選擇適合的個體化營養評估工具，如患者主觀整體評估（PG-SGA）等。評估結果指導評估工具選擇涵蓋患者的膳食攝入量、營養狀況、生理功能等方面，為制定個體化營養支持方案提供全面依據。根據評估結果，制定個性化的營養支持方案，包括營養劑的選擇、劑量和使用方式等。動態監測指標體系監測指標選擇選擇反映患者營養狀況的敏感指標，如體重、白蛋白、淋巴細胞計數等。01根據患者的具體情況和監測指標的變化趨勢，確定合理的監測頻率。02監測結果分析對監測數據進行系統分析，及時發現患者的營養問題并調整營養支持方案。03監測頻率合理營養干預策略03腸內營養支持方案口服營養補充通過口服營養制劑或高能量密度食品，提高患者的能量和營養攝入量。01管飼飲食對于不能進食或進食量不足的患者，通過鼻胃管、鼻腸管等管道給予腸內營養制劑或流質飲食。02腸內營養泵使用腸內營養泵將營養液勻速注入胃腸道，提高營養液的吸收利用率。03腸外營養實施條件胃腸道功能障礙當患者胃腸道功能嚴重受損，不能耐受腸內營養時，應考慮腸外營養。營養物質需求超過胃腸道吸收能力腸內營養禁忌如短腸綜合征、超高代謝狀態等，需通過腸外營養補充。如腸梗阻、腸瘺、重癥胰腺炎等，不宜采用腸內營養。123對于蛋白質消耗量大、營養不良的患者，應增加蛋白質的攝入量，如魚、肉、蛋、奶等。對于脂肪消化吸收不良或高脂血癥的患者，應限制脂肪的攝入量，選擇低脂食品。對于腸道功能正常的患者，應增加膳食纖維的攝入量，以促進腸道蠕動和排便。對于食欲不振或消化功能較弱的患者，應采用少量多餐的進食方式，以減輕胃腸道負擔。特殊膳食調整建議高蛋白膳食低脂膳食高纖維膳食少量多餐并發癥營養管理04惡液質綜合干預措施惡液質綜合干預措施營養支持途徑藥物治療營養素供給心理干預根據患者胃腸道功能和惡液質程度選擇合適的營養支持途徑，如口服、腸內營養或腸外營養。提供高蛋白、高熱量、高維生素的營養支持，以滿足患者身體代謝和免疫功能的需求。針對惡液質相關癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐等，給予相應的藥物治療，緩解癥狀，提高患者食欲。通過心理干預，緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高患者對抗疾病的信心。放化療相關營養問題營養風險篩查在放化療前進行營養風險篩查，及時發現患者存在的營養不良和潛在風險。監測與調整在放化療過程中，定期監測患者的營養狀況，根據患者的身體變化和治療反應，及時調整營養支持計劃。營養支持計劃根據患者的營養狀況和治療方案，制定個性化的營養支持計劃，確保患者在放化療期間得到足夠的營養支持。減輕胃腸道反應針對放化療引起的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等，采取合理的飲食調整和藥物治療，減輕患者不適。術后代謝異常處理早期營養支持術后盡早開始營養支持，有助于促進患者身體康復和傷口愈合。胰島素抵抗處理對于術后出現胰島素抵抗的患者，應采取相應的治療措施，如調整藥物劑量、控制飲食等，以降低血糖水平。代謝調理根據患者術后的代謝變化和營養需求，合理調整營養素的供給量和比例，避免代謝異常的發生。監測與隨訪術后定期監測患者的營養狀況和代謝指標，及時發現并處理異常情況，確保患者康復順利進行。多學科協作模式05由臨床營養師、腫瘤內科醫生、外科醫生、放療醫生、康復治療師、心理咨詢師等多學科專家組成。診療團隊組成與職責診療團隊構成臨床營養師負責患者營養評估、制定個性化營養計劃；腫瘤內科醫生負責患者診斷、治療方案制定；外科醫生負責手術及術后康復；放療醫生負責放療計劃及實施；康復治療師負責患者康復期功能恢復；心理咨詢師負責患者心理疏導。職責分工各學科專家共同討論患者病情，制定綜合治療方案，確保患者得到全面、專業的診療服務。團隊協作營養路徑執行標準營養篩查營養干預營養評估營養監測對所有腫瘤患者進行營養風險篩查，及時發現營養不良。對存在營養風險的患者進行全面營養評估，確定營養不良的類型和程度。根據營養評估結果，為患者制定個性化營養干預方案，包括腸內營養和腸外營養。對患者進行定期的營養監測，評估營養干預效果，及時調整營養方案。建立溝通平臺設立多學科會診制度，定期舉行病例討論會，加強各學科之間的交流與合作。溝通內容規范明確溝通內容，包括患者基本信息、診斷、治療方案、營養狀況等，確保信息準確無誤。溝通方式多樣采用電話、郵件、會診等多種形式進行溝通，提高工作效率。溝通反饋機制建立溝通反饋機制，及時收集和處理各科室的意見和建議，不斷優化診療流程。跨科室溝通機制患者教育與管理06營養知識宣教重點營養與腫瘤發生發展的關系介紹營養不良與腫瘤發生、發展的關聯，以及營養干預在腫瘤預防和治療中的作用。營養膳食指南營養知識誤區糾正為患者提供科學的膳食建議，包括膳食結構、食物選擇、攝入量和營養素的搭配，以及飲食宜忌等。針對患者常見的營養誤區，如“饑餓療法”、“發物”等觀念，進行科學的解釋和糾正。123家庭營養支持指導指導患者及其家庭成員如何創造有利于營養攝入的生活環境，如保持廚房衛生、餐具消毒等。家庭營養環境改善介紹腸內營養支持的原則、方法、設備和注意事項，以及如何在家中進行腸內營養液的配制和輸注。家庭腸內營養支持對于不能經口或腸內營養的患者，介紹腸外營養支持的方法、適應癥和并發癥，以及家庭腸外營養的配置和注意事項。家庭腸外營養支持長期隨訪管理規范隨訪周期與內容隨訪評估與處