中醫(yī)內(nèi)科腎衰病診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷要點(diǎn)03治療原則04特色療法05并發(fā)癥管理06預(yù)防與調(diào)護(hù)01疾病概述01疾病概述PART基本定義與范疇01中醫(yī)內(nèi)科腎衰病指由多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致的腎功能減退，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征的中醫(yī)內(nèi)科疾病。02范疇包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腎衰竭、尿毒癥等，以及中醫(yī)的關(guān)格、癃閉等范疇。中醫(yī)病因病機(jī)解析多種慢性腎臟疾病，如慢性腎炎、腎盂腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等，導(dǎo)致腎氣虧虛，腎陽(yáng)不足，氣化功能減退，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)，瘀阻腎絡(luò)，最終導(dǎo)致腎衰。病因腎氣虧虛，腎陽(yáng)不足，氣化功能減退，水濕內(nèi)停，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)，瘀阻腎絡(luò)，使腎臟的排泄、調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌等功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征。病機(jī)0102現(xiàn)代分期標(biāo)準(zhǔn)腎功能不全代償期01腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）＞80ml/min，血肌酐（Scr）＜133μmol/L，臨床無(wú)癥狀或僅有輕微乏力、腰酸等癥狀。腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）02GFR50-80ml/min，Scr133-177μmol/L，出現(xiàn)輕度貧血、食欲減退等氮質(zhì)血癥癥狀。腎衰竭期03GFR20-50ml/min，Scr186-442μmol/L，出現(xiàn)明顯貧血、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等癥狀。尿毒癥期（腎衰終末期）04GFR＜20ml/min，Scr＞442μmol/L，出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及各系統(tǒng)癥狀，需透析或腎移植治療。02診斷要點(diǎn)PART四診合參辨證分型脾腎氣虛證氣陰兩虛證肝腎陰虛證陰陽(yáng)兩虛證腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振，惡心嘔吐，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。腰膝酸軟，倦怠乏力，口渴咽干，小便黃赤，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥等。電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力下降。酸堿平衡紊亂01020304血肌酐、尿素氮升高，內(nèi)生肌酐清除率下降，尿比重降低等。腎功能異常蛋白尿、血尿、管型尿等。尿常規(guī)異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)關(guān)聯(lián)分析鑒別診斷核心要素病因鑒別診斷腎衰病的病因多樣，需與腎毒性藥物、自身免疫性疾病、遺傳性腎臟疾病等導(dǎo)致的腎衰進(jìn)行鑒別。03中醫(yī)腎衰病還需與關(guān)格、癃閉、水腫等中醫(yī)疾病鑒別。02與其他中醫(yī)疾病的鑒別診斷與西醫(yī)腎衰竭的鑒別診斷中醫(yī)腎衰病需與西醫(yī)的急性腎衰竭、慢性腎衰竭等鑒別。0103治療原則PART整體調(diào)理與標(biāo)本兼顧腎衰病為全身性疾病，治療需全面考慮，以整體調(diào)理為基礎(chǔ)，注重臟腑功能協(xié)調(diào)。整體調(diào)理既要緩解患者當(dāng)前癥狀，又要關(guān)注疾病本質(zhì)，采取針對(duì)性治療措施。標(biāo)本兼顧通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)平衡，達(dá)到治療目的，改善患者生活質(zhì)量。陰陽(yáng)平衡扶正祛邪動(dòng)態(tài)平衡扶正固本腎衰病患者正氣不足，需通過(guò)扶正固本增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病情穩(wěn)定。01祛邪排毒針對(duì)患者體內(nèi)毒素蓄積的情況，采取祛邪排毒的方法，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。02動(dòng)態(tài)平衡根據(jù)患者具體情況，靈活調(diào)整扶正與祛邪的比重，保持動(dòng)態(tài)平衡。03三因制宜應(yīng)用策略根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)等因素，制定個(gè)性化治療方案。因人制宜因時(shí)制宜因地制宜根據(jù)季節(jié)變化、氣候特點(diǎn)等因素，調(diào)整治療方法和藥物劑量。根據(jù)患者所處地域環(huán)境，合理選擇治療方法，如南方濕熱，需注重祛濕清熱。04特色療法PART經(jīng)方應(yīng)用與加減規(guī)律經(jīng)方選用藥物配伍加減規(guī)律根據(jù)腎衰病的不同證型，選用適合的經(jīng)方進(jìn)行治療，如金匱腎氣丸、六味地黃丸等。在經(jīng)方的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體病情，對(duì)方劑進(jìn)行加減，調(diào)整藥物組成和用量，以達(dá)到最佳的治療效果。在加減藥物時(shí)，要注意藥物之間的配伍關(guān)系，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)要保證整個(gè)方劑的功效和主治方向。外治技術(shù)操作規(guī)范針灸療法針灸是中醫(yī)內(nèi)科腎衰病常用的外治方法之一，要注意穴位的選取和刺激方法的運(yùn)用，如針灸、艾灸、溫針灸等。推拿按摩中藥熏洗推拿按摩可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解肌肉緊張，改善腎功能，但要注意手法的輕重和穴位的選取。利用中藥的煎煮和蒸汽，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行熏洗，以達(dá)到舒筋活絡(luò)、化瘀解毒的目的，但要注意藥液的溫度和熏洗時(shí)間。123藥膳食療配伍禁忌選用具有輔助治療作用的藥膳食材，如山藥、枸杞、桑葚等，與日常飲食相結(jié)合，達(dá)到食療的效果。藥膳食材在藥膳的配伍中，要注意食材之間的性味歸經(jīng)和功效搭配，避免出現(xiàn)相克或不良反應(yīng)，同時(shí)要保證藥膳的口感和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。配伍禁忌在藥膳治療的同時(shí)，要注意患者的飲食調(diào)護(hù)，避免食用過(guò)于油膩、辛辣、寒涼的食物，以免影響藥膳的療效和患者的身體健康。飲食調(diào)護(hù)05并發(fā)癥管理PART水電解質(zhì)紊亂對(duì)策監(jiān)測(cè)電解質(zhì)控制水分?jǐn)z入利尿劑應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持定期監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀、血鈣、血磷等指標(biāo)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。量出為入，根據(jù)患者尿量及水腫情況調(diào)整液體攝入量。合理使用利尿劑，促進(jìn)水分排出，注意監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)變化。給予高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。濁毒內(nèi)蘊(yùn)處理方案清熱解毒腸道排毒活血化瘀血液凈化選用黃連、黃芩、黃柏等中藥，以清熱解毒、利濕化濁。選用丹參、赤芍、桃仁等中藥，以活血化瘀、通絡(luò)排毒。采用中藥灌腸或口服導(dǎo)瀉劑，促進(jìn)腸道排毒，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。適時(shí)進(jìn)行血液凈化治療，如血液透析、腹膜透析等，以清除體內(nèi)毒素。多臟器保護(hù)措施心血管保護(hù)控制血壓、血脂等指標(biāo)，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。01肺部保護(hù)保持呼吸道通暢，防止肺部感染，給予吸氧等支持治療。02消化道保護(hù)合理飲食，避免胃腸道感染，及時(shí)糾正消化道出血。03神經(jīng)保護(hù)注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、昏迷等，及時(shí)給予對(duì)癥治療。0406預(yù)防與調(diào)護(hù)PART體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)路徑根據(jù)患者體質(zhì)、癥狀、舌脈象等，采用中醫(yī)四診法進(jìn)行辨證施治，以調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡。辨證施治根據(jù)患者體質(zhì)和病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行食療，以輔助治療和預(yù)防腎衰病。食療養(yǎng)生通過(guò)針灸等中醫(yī)手段，調(diào)理患者氣血、臟腑功能，增強(qiáng)體質(zhì)。針灸調(diào)理情志疏導(dǎo)實(shí)施方法向患者解釋情志因素在腎衰病發(fā)病中的重要作用，使其認(rèn)識(shí)到保持心情舒暢的重要性。情志致病特點(diǎn)針對(duì)性心理疏導(dǎo)家庭關(guān)懷采用中醫(yī)情志療法，如心理療法、音樂(lè)療法等，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、抑郁等情緒。鼓勵(lì)患者家屬參與情志疏導(dǎo)工作，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭氛圍。長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)機(jī)制并發(fā)癥預(yù)防針對(duì)可能出現(xiàn)的并