皮肌炎個案護(hù)理一、前言皮肌炎是一種主要累及皮膚和肌肉的自身免疫性疾病，其病因尚不明確，可能與遺傳、感染、免疫異常等多種因素有關(guān)。皮肌炎不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其心理和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知為皮肌炎患者提供全面、專業(yè)的護(hù)理對于其康復(fù)至關(guān)重要。通過對每一位患者的精心護(hù)理，我們希望能幫助他們緩解癥狀，提高生活自理能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。下面就以一位皮肌炎患者為例，分享我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。二、病例介紹患者李某，女性，35歲，因“進(jìn)行性肌無力伴皮疹3個月”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼紫紅色斑疹，逐漸蔓延至面部、頸部及上胸部，同時伴有四肢近端肌肉無力，上樓、梳頭困難，活動耐力逐漸下降。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善相關(guān)檢查后診斷為“皮肌炎”，給予糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，但癥狀改善不明顯。為求進(jìn)一步治療，遂來我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，雙側(cè)眼瞼、面頰部可見紫紅色斑疹，邊界清晰，壓之不褪色。頸部、上胸部皮膚可見類似皮疹。四肢近端肌肉壓痛，肌力Ⅲ級，遠(yuǎn)端肌力正常。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，血紅蛋白110g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L；血沉55mm/h；C反應(yīng)蛋白12mg/L；肌酸激酶（CK）1200U/L，乳酸脫氫酶（LDH）450U/L，肌紅蛋白（Mb）300μg/L；自身抗體檢查：抗核抗體（ANA）陽性（1:100），抗Jo-1抗體陽性。胸部CT及腹部超聲未見明顯異常。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-皮膚評估：觀察患者皮疹的部位、形態(tài)、大小、顏色、有無瘙癢及破潰等情況。患者雙側(cè)眼瞼、面頰部及頸部、上胸部皮膚可見紫紅色斑疹，目前無瘙癢及破潰。-肌肉評估：評估患者肌肉無力的程度、分布范圍，有無肌肉壓痛。患者四肢近端肌肉壓痛，肌力Ⅲ級，活動耐力下降。-生命體征評估：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解其變化情況。患者生命體征目前平穩(wěn)。2.心理狀況評估患者因疾病導(dǎo)致身體不適，活動受限，對治療效果擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者對疾病知識了解較少，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心。3.日常生活能力評估患者目前日常生活部分自理，如進(jìn)食、洗漱等，但穿衣、梳頭、上下樓梯等活動困難，需要他人協(xié)助。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與皮肌炎引起的皮疹有關(guān)2.活動無耐力與肌肉無力有關(guān)3.焦慮與疾病預(yù)后及身體不適有關(guān)4.知識缺乏缺乏皮肌炎相關(guān)疾病知識五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-保持皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染，促進(jìn)皮疹愈合。-提高患者活動耐力，逐步恢復(fù)日常生活自理能力。-緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療的信心。-患者及家屬了解皮肌炎相關(guān)知識，掌握自我護(hù)理方法。2.護(hù)理措施-皮膚護(hù)理-保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂及化妝品。每日用溫水清洗皮膚，輕輕拍干，避免用力擦拭。-觀察皮疹變化，如有瘙癢，指導(dǎo)患者避免搔抓，可遵醫(yī)囑外用止癢藥物。如皮疹出現(xiàn)破潰，及時給予清創(chuàng)換藥，防止感染。-囑患者穿柔軟、寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。-活動護(hù)理-根據(jù)患者肌肉無力程度，制定個性化的活動計(jì)劃。初期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動運(yùn)動，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等，每日2次，每次20-30分鐘，以防止肌肉萎縮。-隨著患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動運(yùn)動，如坐起、床邊站立、短距離行走等。運(yùn)動過程中密切觀察患者反應(yīng)，如有不適，立即停止。-鼓勵患者日常生活自理，如自己穿衣、洗漱、進(jìn)食等，給予適當(dāng)?shù)膸椭椭笇?dǎo)，提高其生活自理能力。-心理護(hù)理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其心理需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹皮肌炎的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同營造良好的心理氛圍。-必要時，遵醫(yī)囑給予心理疏導(dǎo)或抗焦慮、抑郁藥物治療。-知識教育-向患者及家屬講解皮肌炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)，提高其對疾病的認(rèn)識。-指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-告知患者遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查，不得自行增減藥量或停藥。-指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。注意保暖，預(yù)防感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染皮肌炎患者由于肌肉無力，呼吸肌受累可導(dǎo)致呼吸功能下降，加之長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，機(jī)體免疫力低下，容易發(fā)生肺部感染。-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，有無呼吸困難等。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等，應(yīng)警惕肺部感染的可能。-護(hù)理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。2.肌力減退加重在治療過程中，如病情控制不佳或出現(xiàn)病情反復(fù)，患者肌力可能進(jìn)一步減退。-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者肌肉力量變化，如肌力是否下降、活動耐力是否降低等。-護(hù)理措施：根據(jù)患者肌力情況調(diào)整活動計(jì)劃，避免過度勞累。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量。遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，積極控制病情發(fā)展。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹皮肌炎的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。增加富含蛋白質(zhì)的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，有助于肌肉修復(fù)。多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動指導(dǎo)告知患者注意休息，避免勞累，但也應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行活動，以增強(qiáng)肌肉力量。根據(jù)自身情況制定合理的活動計(jì)劃，循序漸進(jìn)地增加活動量。活動過程中如有不適，應(yīng)立即停止并休息。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生。5.皮膚護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，避免皮膚損傷。外出時注意防曬，可使用遮陽傘、遮陽帽、防曬霜等。避免使用刺激性化妝品和護(hù)膚品。如皮膚出現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。6.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，一般每1-3個月復(fù)查一次血常規(guī)、肝腎功能、肌酶等指標(biāo)，以便及時調(diào)整治療方案。如病情有變化，隨時就診。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會到皮肌炎患者護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的身體、心理及日常生活能力狀況，針對不同的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。通過精心的皮膚護(hù)理、合理的活動指導(dǎo)、有效的心理疏導(dǎo)及全面的健康教育，患者的皮膚狀況得到改善，活動耐力逐漸提高，焦慮情緒明顯緩解，對疾病知識有了更深入的了解，能夠積極配合治療和護(hù)理。同時，我們也認(rèn)識到在護(hù)理皮肌炎患者時，要密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。健康教育貫穿于整個護(hù)理過程，幫助患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識和自我護(hù)理方法，提高其生活質(zhì)量。在今后的工作中，我們