髖部擠壓傷查房一、前言髖部擠壓傷在臨床上并不少見，這類損傷往往較為復雜，涉及到骨骼、肌肉、血管、神經等多個組織器官。準確的評估、合理的護理措施對于患者的康復至關重要。通過本次查房，我們進一步梳理髖部擠壓傷患者的護理要點，提高護理質量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者，男性，45歲，因車禍致髖部擠壓傷入院。患者自述被車輛撞擊后，當即感右髖部劇烈疼痛，活動受限。急診入院時，可見右髖部腫脹明顯，局部皮膚有擦傷，壓痛陽性，可觸及骨擦感。X線檢查提示右股骨粗隆間骨折。患者既往體健，無其他慢性疾病史。三、護理評估1.身體狀況評估-局部情況：仔細觀察右髖部腫脹程度、皮膚顏色及溫度、有無破損及滲血滲液等。目前右髖部腫脹嚴重，皮膚溫度略高，擦傷處有少量滲血。-肢體活動：患者右下肢主動及被動活動均嚴重受限，疼痛劇烈。-生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，生命體征相對平穩。2.心理狀況評估患者因意外受傷，對病情及預后擔憂，表現出焦慮情緒。擔心骨折愈合不佳影響今后生活及工作。3.社會支持系統評估患者家屬對病情較為關注，能積極配合治療護理工作，但因工作繁忙，陪伴患者時間有限。四、護理診斷1.疼痛與髖部骨折、軟組織損傷有關。2.軀體活動障礙與骨折、疼痛限制肢體活動有關。3.焦慮與擔心疾病預后有關。4.皮膚完整性受損的危險與局部腫脹、長期臥床有關。5.潛在并發癥：深靜脈血栓形成、肺部感染等與長期臥床、肢體活動減少有關。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護理措施-體位護理：協助患者保持舒適體位，如采取仰臥位時，在患側下肢下方墊一軟枕，使髖關節微屈，以減輕肌肉緊張和疼痛。-疼痛評估：采用數字評分法（NRS）每2小時評估一次患者疼痛程度，根據疼痛情況調整護理措施。-藥物止痛：遵醫囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥，并觀察用藥效果及不良反應。-心理護理：與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的焦慮。2.軀體活動障礙-護理目標：患者逐步恢復肢體活動能力。-護理措施-早期康復指導：在患者病情穩定后，即開始指導其進行股四頭肌等長收縮、踝關節屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3-4次。-循序漸進增加活動量：根據患者恢復情況，逐漸增加髖關節被動活動范圍，如外展、內收、屈曲、伸展等，動作要輕柔，避免引起疼痛加劇。-使用輔助器具：協助患者使用助行器或拐杖，進行床邊站立及短距離行走訓練，注意保護患者安全。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療護理。-護理措施-心理疏導：主動與患者溝通，耐心傾聽其擔憂和顧慮，給予心理支持和安慰，向患者介紹成功治愈的病例，增強其康復信心。-病情告知：以通俗易懂的語言向患者講解病情、治療方案及預后，使其對自身情況有清晰了解，減少焦慮。-鼓勵家屬陪伴：建議家屬增加陪伴患者的時間，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。4.皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡發生。-護理措施-皮膚護理：保持床單位清潔、干燥、平整，每日定時為患者翻身，避免局部皮膚長期受壓。-觀察皮膚：密切觀察患者皮膚狀況，特別是骶尾部、足跟部、髖部等易受壓部位，發現皮膚發紅、破損等情況及時處理。-加強營養：鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體抵抗力，促進皮膚修復。5.潛在并發癥：深靜脈血栓形成、肺部感染等-護理目標：患者未發生深靜脈血栓形成、肺部感染等并發癥。-護理措施-深靜脈血栓形成的預防-物理預防：使用下肢靜脈血栓預防儀，按照正確方法進行操作，促進下肢血液循環。-藥物預防：遵醫囑給予低分子肝素皮下注射，預防血栓形成。-觀察病情：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如有異常及時報告醫生。-肺部感染的預防-呼吸道護理：指導患者進行有效咳嗽、咳痰，定時為患者拍背，促進痰液排出。-保持病房空氣流通：每日定時開窗通風，保持病房空氣清新。-限制探視：減少人員流動，避免交叉感染。六、并發癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成-觀察要點：密切觀察患者下肢有無突然腫脹、疼痛、活動受限，皮膚溫度升高，淺靜脈擴張等表現。若患者出現一側下肢腫脹明顯，周徑較對側增加2cm以上，應高度懷疑深靜脈血栓形成，及時報告醫生。-護理措施：一旦確診，立即囑患者絕對臥床休息，避免患肢按摩及劇烈活動，防止血栓脫落。遵醫囑給予抗凝、溶栓等治療，觀察用藥效果及有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。2.肺部感染-觀察要點：注意觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性狀、量等。若患者出現發熱、咳嗽加劇、咳痰增多且為膿性痰等，提示可能發生肺部感染。-護理措施：協助患者取半臥位，利于痰液引流。遵醫囑給予抗生素治療，指導患者正確留取痰標本送檢。加強呼吸道護理，如霧化吸入，每日2-3次，以稀釋痰液，促進排出。鼓勵患者多飲水，保持呼吸道濕潤。七、健康教育1.飲食指導：告知患者及家屬飲食應富含營養，多吃瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，保持大便通暢，避免因便秘增加腹壓，影響骨折愈合。2.康復訓練指導：向患者詳細講解康復訓練的重要性及方法，強調循序漸進的原則。指導患者出院后繼續進行康復訓練，如髖關節屈伸、外展內收活動，逐漸增加活動量和活動時間。同時，可進行適當的戶外活動，如散步等，但要注意避免過度勞累。3.用藥指導：告知患者出院后繼續按醫囑服用藥物，如鈣劑、促進骨折愈合的藥物等，不要自行增減藥量或停藥。注意觀察藥物不良反應，如有不適及時就醫。4.日常生活指導：指導患者保持良好的生活習慣，避免久坐、久站。注意休息，保證充足的睡眠。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。5.定期復查：告知患者出院后按照醫生安排定期復查，一般術后1個月、3個月、6個月復查X線片，了解骨折愈合情況。如有不適或異常情況隨時就診。八、總結通過本次髖部擠壓傷查房，我們對該患者的病情有了更全面深入的了解，明確了護理診斷及相應的護理目標與措施。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，積極采取有效的護理措施，預防并發癥的發生，同時注重患者的心理護理和健康教育。目前患者病情穩定，疼痛有所緩解，肢體活動能力逐漸恢復，焦慮情緒得到改善。我們將繼續加強護理工作，根據患者康復情況及時調整護理方案，確保患者順利康復出院。同時，本次查房也讓我們全體護理人員對髖部擠壓傷的護理有了更系統的認識，