念珠菌性腹膜炎護理一、前言念珠菌性腹膜炎是一種較為嚴重的腹腔感染性疾病，多發生于機體免疫力低下、長期使用廣譜抗生素、接受腹部手術或存在基礎疾病的患者。作為醫護人員，我們深知對于此類患者的護理至關重要，它直接關系到患者的治療效果和預后。通過對每一個病例的精心護理，我們不僅要關注疾病本身的治療，還要注重患者身心的全面護理，幫助他們盡快恢復健康。今天，我們就以一位念珠菌性腹膜炎患者為例，進行一次全面的護理查房，總結經驗，提升我們的護理水平。二、病例介紹患者李某，男性，58歲。因“腹脹、腹痛伴發熱1周”入院。患者有糖尿病史10年，血糖控制不佳，長期口服降糖藥物治療。1周前無明顯誘因出現腹脹、腹痛，呈持續性鈍痛，伴有發熱，體溫最高達39℃，無寒戰，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘。自行服用抗生素后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診以“腹痛待查”收入院。入院查體：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清，精神差，營養中等，體型肥胖。心肺未見明顯異常。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛，以右下腹為著，伴反跳痛，肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規示白細胞計數12.0×10?/L，中性粒細胞比例80%；C反應蛋白120mg/L；降鈣素原0.5ng/ml。血生化檢查示血糖18mmol/L，肝腎功能基本正常。腹水常規檢查示外觀淡黃色，渾濁，比重1.018，李凡他試驗陽性，白細胞計數500×10?/L，中性粒細胞比例70%。腹水涂片找到念珠菌孢子及假菌絲。腹部CT提示腹腔內大量積液，腸管輕度擴張，未見明顯占位性病變。診斷為：1.念珠菌性腹膜炎；2.2型糖尿病。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者糖尿病病史、治療情況及血糖控制情況，了解患者近期是否使用過抗生素、激素等藥物，有無腹部手術史等。2.身體狀況-生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者發熱的熱型及規律，有無寒戰等。-腹部癥狀與體征：定時評估患者腹痛的部位、性質、程度及變化，觀察有無腹脹、腹水情況，腸鳴音是否恢復正常等。-營養狀況：評估患者的飲食攝入情況，有無體重下降、貧血等營養不良的表現。3.心理社會狀況：患者因病情較重，住院時間較長，對疾病的康復存在焦慮、恐懼心理。了解患者及家屬對疾病的認知程度，家庭經濟狀況及社會支持系統等。四、護理診斷1.體溫過高：與念珠菌感染引起的炎癥反應有關。2.疼痛：腹痛與腹膜炎刺激腹膜有關。3.營養失調：低于機體需要量：與患者食欲減退、消化吸收功能下降有關。4.焦慮：與病情嚴重、擔心預后有關。5.潛在并發癥：感染性休克、腸粘連等。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，發熱癥狀緩解。-護理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時記錄。-降溫措施：體溫高于38.5℃時，遵醫囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；必要時給予藥物降溫，注意觀察用藥后的反應。-保持病房適宜溫度和濕度：溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，為患者提供舒適的環境。-補充水分和電解質：鼓勵患者多飲水，必要時遵醫囑靜脈補液，維持水、電解質平衡。2.疼痛-護理目標：患者腹痛癥狀減輕，舒適感增加。-護理措施-休息與體位：協助患者取半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。保證患者充足的休息，減少活動，避免加重疼痛。-病情觀察：密切觀察腹痛的部位、性質、程度及變化，若疼痛加劇或出現新的癥狀，及時報告醫生。-疼痛護理：指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，緩解疼痛。必要時遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。3.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平恢復正常。-護理措施-飲食護理：根據患者的病情和營養狀況，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免進食辛辣、油膩、刺激性食物。-營養支持：對于食欲極差或不能經口進食的患者，遵醫囑給予腸內營養支持或腸外營養支持，保證營養供給。-營養監測：定期監測患者的體重、血清蛋白、血紅蛋白等指標，評估營養狀況的改善情況，及時調整營養方案。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理溝通：主動與患者交流，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-病情告知：向患者及家屬詳細介紹疾病的治療方法、預后等情況，增加其對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵參與：鼓勵患者參與治療和護理過程，如自我護理、康復訓練等，增強其自信心和自我管理能力。-社會支持：動員患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持，必要時可請心理醫生進行心理疏導。5.潛在并發癥：感染性休克、腸粘連等-護理目標：患者未發生感染性休克、腸粘連等并發癥，或能及時發現并得到有效處理。-護理措施-病情監測：密切觀察患者的生命體征、意識狀態、尿量等變化，警惕感染性休克的發生。觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸粘連的表現。-感染預防：嚴格遵守無菌操作原則，加強病房消毒隔離，防止交叉感染。保持腹腔引流管通暢，定期更換引流袋，觀察引流液的顏色、性質和量。-腸粘連預防：鼓勵患者早期床上活動，如翻身、四肢活動等；病情允許時，盡早下床活動，促進胃腸蠕動恢復，預防腸粘連。六、并發癥的觀察及護理1.感染性休克-觀察要點：密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫、意識狀態等變化。若患者出現血壓下降、脈搏細速、呼吸急促、面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少等癥狀，提示可能發生感染性休克，應立即報告醫生。-護理措施-體位：患者取仰臥中凹位，頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。-吸氧：給予高流量吸氧，維持氧飽和度在95%以上，改善組織缺氧。-快速補液：遵醫囑迅速建立靜脈通道，快速輸入晶體液和膠體液，補充血容量。密切觀察輸液速度和量，防止肺水腫的發生。-用藥護理：遵醫囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，注意觀察藥物的療效及不良反應。嚴格控制輸液速度，根據血壓調整藥物劑量。2.腸粘連-觀察要點：觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻的表現。若患者出現陣發性腹痛、腹脹逐漸加重、嘔吐頻繁、無排氣排便等癥狀，應考慮腸粘連的可能，及時報告醫生。-護理措施-飲食調整：患者發生腸粘連時，應禁食禁水，待病情緩解后，逐漸給予流食、半流食，少食多餐，避免進食高纖維食物，以防加重腸道負擔。-胃腸減壓：遵醫囑給予胃腸減壓，吸出胃腸道內的氣體和液體，減輕腹脹，緩解腹痛。保持胃腸減壓管通暢，觀察引流液的顏色、性質和量。-活動指導：鼓勵患者早期床上活動，如翻身、四肢活動等；病情允許時，盡早下床活動，促進胃腸蠕動恢復，預防腸粘連。-病情觀察：密切觀察患者的病情變化，若腹痛、腹脹癥狀無緩解或加重，及時報告醫生，必要時做好手術準備。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹念珠菌性腹膜炎的病因、發病機制、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，控制血糖，避免進食高糖、高脂肪、高鹽食物，多吃新鮮蔬菜和水果，保持飲食均衡。告知患者飲食與疾病康復的關系，鼓勵患者積極配合飲食治療。3.運動指導：根據患者的身體狀況，制定個性化的運動計劃。指導患者適當進行有氧運動，如散步、太極拳等，每周至少運動3-5次，每次運動30分鐘左右。運動可增強機體免疫力，促進康復。4.用藥指導：向患者及家屬講解糖尿病治療藥物的作用、用法、用量及不良反應，指導患者按時服藥，定期監測血糖。告知患者使用抗生素等藥物的注意事項，避免濫用藥物。5.自我護理指導：指導患者學會自我觀察病情，如體溫、腹痛、腹脹等變化，如有異常及時就醫。教會患者正確的傷口護理方法（如有腹腔引流管等），保持傷口清潔干燥，防止感染。6.心理指導：關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持樂觀的心態，積極面對疾病。向患者介紹成功治愈的病例，增強其戰勝疾病的信心。指導患者家屬給予患者更多的關心和支持，營造良好的家庭氛圍。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到念珠菌性腹膜炎患者護理工作的復雜性和重要性。從入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發癥的密切觀察及護理，每一個環節都需要我們醫護人員高度負責、精心操作。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體疾病，還注重患者的心理狀態和營養狀況。通過與患者的溝通交流，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；通過合理的飲食指導和營養支持，改善患者的營養狀況，增強機體抵抗力。同時，我們嚴格遵守各項護理操作規程，加強病情觀察，及時發現并處理并發癥，為患者的康復提