小兒呼吸系統疾病課件小兒呼吸系統疾病課件小兒呼吸系統疾病課件第一節

小兒呼吸系統解剖生理特點一、解剖特點(anatomy)（一）上呼吸道(upperrespiratorytract)（二）下呼吸道(lowerrespiratorytract)

（三）胸廓(thorax)/11/42第一節

小兒呼吸系統解剖生理特點一、解剖特點(anatomy)（一）上呼吸道(upperrespiratorytract)（二）下呼吸道(lowerrespiratorytract)

（三）胸廓(thorax)/11/42二、生理特點(physiology)：

二小、二大、一快三、免疫特點(immunology)/11/43第二節急性上呼吸道感染

(AcuteUpperRespiratoryInfection,AURI)1、全身〔病因〕etiology〔臨床體現〕clinicalmenifestations2、局部3、兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎(herpangina)：咽結合膜熱(pharyngo-conjunctivalfever)/11/44〔并發癥〕(complications)〔診斷及鑒別診斷〕(diagnosisanddifferentialdiagnosis)〔治療〕(treatment)〔防止〕(prevention)/11/45第三節急性感染性喉炎

(acuteinfectiouslaryngitis)〔臨床體現〕聲嘶，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴和三凹征，嚴重者窒息〔病因〕/11/461、保持呼吸道暢通2、抗生素3、激素4、異丙嗪5、氣管切開〔治療〕/11/47第四節急性支氣管炎

(acutebronchitis)1、全身體現〔臨床體現〕〔病因〕細菌和病毒混合感染較常見2、局部體現3、哮喘性支氣管炎

(asthmaticbronchitis)/11/48

1、一般治療

2、抗生素

3、對癥治療〔X線檢查〕〔治療〕/11/49第五節毛細支氣管炎

（bronchiolitis）〔病因及流行病學〕呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV）副流感病毒，腺病毒、肺炎支原體人類偏肺病毒（hMPV）病變部位在直徑為75~300μm的氣道/11/410〔發病機制〕1、免疫機制：抗RSVIgE

可溶性因子接種RSV疫苗→嚴重毛支炎過敏體質者RSV或其他病毒感染更易引起毛支炎/11/411〔臨床體現〕①僅見于2歲如下,多為<6m②喘憋③無熱或低～中度發熱重者發生呼吸衰竭/11/412〔輔助檢查〕1、病原學：標本：咽拭子找鼻咽分泌物措施：免疫熒光、免疫酶技術、PCR2、胸片：不一樣程度肺氣腫或肺不張，肺紋理增粗。/11/413〔診斷及鑒別診斷〕〔治療〕

1、支持治療

1)氧療

2)補液

3)濕化

2、抗病毒治療

1)病毒唑

2)雙黃連

/11/414

3、平喘治療

1)支氣管擴張劑:

喘樂寧+愛喘樂霧化吸入

2)皮質激素:琥珀酸氫化可的松、甲基強的松龍靜脈用藥或普米克令舒霧化吸入/11/4154、RSV特異治療1)RSV-IVIG(治療)2)RSV單克隆抗體-Palivizumab(防止)5、治療合并癥酸中毒、心衰、呼衰.〔預后〕約1/2發生哮喘/11/416第五節肺炎(pneumonia)〔定義〕不一樣病原體或其他原因（吸入有毒氣體、羊水、胎糞、油脂類）所致肺部（肺泡及間質）炎癥〔分類〕病理、病因、病程、病情、經典及非典型、住院48小時前、后發生/11/417支氣管肺炎（bronchopneumonia）〔病原〕病毒細菌肺炎支原體等〔病理生理〕/11/418

病原體(細菌、病毒等）

毒素

上呼吸道炎癥支氣管炎肺炎支氣管粘膜肺組織充血、水腫、滲出充血、水腫、滲出通氣障礙換氣障礙二氧化碳潴留(hypercapnia)低O2血癥(hypoxemia)肺一肺一反高壓射性收縮心衰心肌營養不良酸中毒胃腸道毛細血管通透性，消化道出血中毒性腦病中毒性腸麻痹毒血癥中毒性心肌炎/11/419〔臨床體現〕1.體溫變化(fever)2.咳嗽(cough)3.氣促(dyspnea)/11/4204、紫紺(cyanosis)/11/4215、肺部體征：固定的，較密集的中小水泡音，在肺底及脊柱旁較多/11/422重癥肺炎

(severepneumonia)（1）心血管系統給O2，鎮靜后1）忽然極度煩躁不安，明顯紫紺，面色蒼灰,甲皺微循環時間延長。2）HR>180次/分，心音低鈍，或奔馬律3）R>60次/分4）肝迅速增大5）尿少或無尿，浮腫/11/423

（2）神經系統：（3）消化系統：/11/424〔合并癥〕：膿胸(empyema)

膿氣胸(pyopneumothorax)

肺大泡(pneumatocele)./11/425〔X線檢查〕：(ChestX-Ray)小斑片狀陰影，如下肺野,內中帶明顯。

/11/426〔試驗室檢查〕(laboratoryfindings)1、末梢血WBC計數及分類2、病原學檢查：病毒、細菌、其他。/11/427診斷及鑒別診斷幾種不一樣病原體肺炎的特點1、金黃色葡萄菌肺炎(staphylococcusaureuspneumonia)①急、重、快②肺組織破壞嚴重易出現并發癥，可有肺外遷徒病灶。③皮疹④白細胞總數及中性粒細胞增高/11/4282、腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia)

①急、重②肺部體征出現較晚③易發生其他系統功能障礙④X線特點:病灶易融合⑤病程遷延/11/4293、革蘭氏陰性桿菌性肺炎

(Gram-negsweativebacillarypneumonia)

①多見于<4歲小兒②起病亞急性③全身中毒癥狀重，易并發膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎等

④胸片多樣化，可呈支氣管肺炎，大葉性肺炎或肺段實變變化，常伴胸腔積液征。⑤外周血白細胞增高/11/4304、肺炎支原體肺炎

(mycoplasmapneumoniaepneumonia)

年長兒：①亞急性起病②刺激性咳嗽突出肺部體征輕或無嬰幼兒：喘憋X線體現：①肺門影增濃②支肺炎變化③間質性肺炎變化④均一的實變影/11/4315、衣原體肺炎(chlamydialpneumonia)沙眼衣原體肺炎：①多見于<6個月嬰兒②起病緩慢，一般不發熱③X線為間質性病變為主肺炎衣原體肺炎:①常見于>5歲小兒②起病隱匿，無發熱，咳嗽可持續1～2月，兩肺可聞干濕羅音③胸片為浸潤病灶表現。/11/432〔治療〕

一般治療病原治療①抗生素原則②抗生素停藥時間③抗病毒/11/433

對癥治療

氧療：鼻導管給氧，流量0.5-1升/分。/11/434保持呼吸道暢通：祛痰、解痙、霧化、

吸痰、補液。

心衰治療：鎮靜，給O2

西地蘭<2歲0.03-0.04毫克/公斤