肺穿透傷查房一、前言肺穿透傷是胸部創傷中較為嚴重的一種類型，可導致氣胸、血胸、呼吸困難等一系列嚴重并發癥，甚至危及患者生命。及時、準確的護理對于促進患者康復、減少并發癥的發生至關重要。本次查房旨在對一位肺穿透傷患者的護理過程進行全面回顧與總結，以進一步提高我們對這類患者的護理水平。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因胸部刀刺傷急診入院。入院時患者面色蒼白，呼吸急促，伴有明顯的胸痛。查體：胸廓擠壓試驗陽性，右側胸部可見一約3cm長的傷口，有鮮血滲出。胸部X線檢查提示右側氣胸，肺組織壓縮約30%，右側胸腔少量積液。診斷為右側開放性肺穿透傷。患者受傷后立即被送入手術室進行清創縫合及胸腔閉式引流術。術后返回病房，生命體征逐漸平穩，但仍需密切觀察病情變化。三、護理評估（一）生命體征術后密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。患者術后體溫波動在37.5℃-38.5℃之間，考慮為創傷后吸收熱。脈搏80-100次/分，呼吸20-24次/分，血壓維持在120/80mmHg左右。（二）傷口情況觀察右側胸部傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。傷口周圍皮膚無紅腫、壓痛，愈合情況良好。（三）胸腔閉式引流情況胸腔閉式引流管通暢，水柱波動正常，每日引流量約50-100ml，引流液顏色逐漸變淺。注意觀察引流液的性質、量及顏色變化，警惕活動性出血的可能。（四）呼吸功能患者呼吸較急促，呼吸頻率20-24次/分，給予持續低流量吸氧2L/min。觀察患者呼吸節律、深度，有無呼吸困難加重等情況。聽診雙肺呼吸音，右側呼吸音較左側稍減弱。（五）心理狀態患者因突然受傷，對疾病的預后存在擔憂，表現出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態，給予心理支持。四、護理診斷（一）氣體交換受損與肺組織損傷、氣胸有關（二）疼痛與胸部創傷有關（三）焦慮與對疾病預后擔憂有關（四）有感染的危險與胸部開放性傷口及胸腔閉式引流有關（五）潛在并發癥：出血、肺部感染、肺不張五、護理目標與措施（一）氣體交換受損1.護理目標：患者呼吸平穩，血氣分析結果正常。2.護理措施-給予持續低流量吸氧，根據患者呼吸情況調整氧流量，保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。-密切觀察患者呼吸頻率、節律、深度及血氧飽和度變化，定期復查血氣分析。-協助患者采取舒適的體位，如半臥位，以利于呼吸。（二）疼痛1.護理目標：患者疼痛減輕，能夠耐受。2.護理措施-評估患者疼痛的部位、性質、程度，根據疼痛情況給予適當的止痛措施。-指導患者放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，緩解疼痛。-協助患者更換體位時，動作輕柔，避免加重疼痛。（三）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護理。2.護理措施-主動與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。（四）有感染的危險1.護理目標：患者無感染發生。2.護理措施-保持傷口敷料清潔干燥，定期更換敷料，嚴格遵守無菌操作原則。-加強胸腔閉式引流管的護理，保持引流管通暢，防止逆行感染。-密切觀察患者體溫變化，如有發熱及時報告醫生。-加強營養支持，增強患者機體抵抗力。（五）潛在并發癥：出血、肺部感染、肺不張1.護理目標：及時發現并處理潛在并發癥，患者病情穩定。2.護理措施-出血-密切觀察胸腔閉式引流液的性質、量及顏色變化，若每小時引流量超過100ml，持續3小時以上，或引流液顏色鮮紅，伴有血凝塊，提示有活動性出血，應及時報告醫生處理。-保持患者安靜，避免劇烈咳嗽和活動，防止出血加重。-肺部感染-加強呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。-嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。-觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，如有異常及時進行痰培養及藥敏試驗，根據結果選用敏感抗生素治療。-肺不張-鼓勵患者早期活動，指導患者進行深呼吸訓練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增加肺活量。-若患者出現呼吸困難加重、發紺等情況，及時報告醫生，協助進行胸部物理治療，如胸部叩擊、振動排痰等，必要時行纖維支氣管鏡吸痰。六、并發癥的觀察及護理（一）出血術后第2天，患者胸腔閉式引流液突然增多，每小時引流量達150ml，顏色鮮紅，伴有血凝塊。立即報告醫生，考慮為活動性出血。緊急再次手術止血，術后患者病情逐漸穩定，引流液量逐漸減少。在出血觀察過程中，我們嚴格按照護理措施，密切監測引流液情況，及時發現異常并配合醫生處理，避免了嚴重后果的發生。（二）肺部感染術后第3天，患者體溫升高至38.8℃，咳嗽、咳痰增多，痰液為黃色膿性。聽診雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。考慮為肺部感染。遵醫囑給予痰培養及藥敏試驗，選用敏感抗生素治療，加強呼吸道護理，鼓勵患者咳痰。經過積極治療，患者體溫逐漸恢復正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕。（三）肺不張術后第5天，患者出現呼吸困難加重，發紺。聽診右肺呼吸音明顯減弱。胸部X線檢查提示右肺下葉肺不張。立即協助醫生進行胸部物理治療，如胸部叩擊、振動排痰等，并指導患者進行深呼吸訓練。經過處理，患者呼吸困難癥狀緩解，肺不張情況得到改善。七、健康教育（一）疾病知識指導向患者及家屬講解肺穿透傷的發生原因、治療方法及預后，使其對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。（二）康復指導指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，逐漸增加活動量，促進肺功能恢復。（三）飲食指導鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合。（四）出院指導告知患者出院后注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。保持傷口清潔干燥，如有異常及時就醫。定期復查胸部X線或CT，了解肺部恢復情況。八、總結通過對這位肺穿透傷患者的護理查房，我們對肺穿透傷的護理有了更深入的認識。從患者入院時的緊急救治到術后的病情觀察、護理措施的實施以及并發癥的預防與處理，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們嚴格按照護理程序，密切觀察患者病情變化，及時發現問題并采取有效的護理措施，確保了患者的康復。同時，我們也認識到健康教育在患者康復中的重要性。通過向患者及家