縱隔腫瘤影像診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02.影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用04.良惡性鑒別診斷05.特殊類型腫瘤診斷01.03.常見腫瘤影像特征06.診斷流程優(yōu)化縱隔腫瘤概述01縱隔腫瘤概述PART縱隔解剖分區(qū)與定位縱隔解剖分區(qū)與定位上縱隔后縱隔中縱隔縱隔間隙胸骨角水平以上，包含胸腺、淋巴結(jié)、神經(jīng)、脂肪組織等。胸骨角水平至心包前界，包含心包、心臟、升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈等。心包前界至脊柱，包含神經(jīng)、淋巴結(jié)、食管、降主動(dòng)脈等。包括胸骨后間隙、心包前間隙、椎前間隙等，為腫瘤好發(fā)部位。神經(jīng)源性腫瘤如神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤等，多位于后縱隔，生長(zhǎng)緩慢，但可發(fā)生惡性變。胸腺瘤好發(fā)于前上縱隔，多為良性，但可發(fā)生惡性變，手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)。畸胎瘤與皮樣囊腫多位于前縱隔，皮樣囊腫為良性，畸胎瘤可分為良性與惡性。淋巴瘤多為惡性，可侵犯縱隔淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。常見腫瘤類型與病理特征影像學(xué)檢查臨床意義定位診斷明確腫瘤在縱隔的具體位置，為手術(shù)治療提供重要參考。01020304定性診斷根據(jù)腫瘤的影像特征，初步判斷腫瘤的良惡性，為治療方案制定提供依據(jù)。評(píng)估病情了解腫瘤的大小、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系，以及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，為臨床分期和治療方案制定提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)療效及隨訪對(duì)治療后的患者進(jìn)行影像學(xué)隨訪，觀察腫瘤變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。02影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用PARTCT掃描技術(shù)與增強(qiáng)策略常規(guī)CT掃描可發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤的位置、大小、形態(tài)、密度及與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。增強(qiáng)掃描灌注成像采用靜脈注射碘劑，提高血管和病變組織的對(duì)比度，有助于發(fā)現(xiàn)病變血供及與血管的關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確性。通過動(dòng)態(tài)觀察碘劑在腫瘤內(nèi)的分布和清除情況，評(píng)估腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特性，為腫瘤良惡性的鑒別提供依據(jù)。123MRI多序列成像價(jià)值T1WI和T2WI擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）脂肪抑制序列顯示縱隔腫瘤與周圍組織在信號(hào)強(qiáng)度上的差異，有助于腫瘤的定位和定性診斷。可抑制脂肪組織的信號(hào)，清晰顯示腫瘤與脂肪組織的關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確性。通過檢測(cè)水分子在組織內(nèi)的擴(kuò)散情況，鑒別腫瘤的良惡性，惡性腫瘤細(xì)胞密集，水分子擴(kuò)散受限，DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)。PET-CT代謝顯像作用通過探測(cè)腫瘤對(duì)葡萄糖的攝取情況，顯示腫瘤的代謝活性，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿的惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移灶。18F-FDGPET-CTSUV（StandardizedUptakeValue）是PET-CT中的一個(gè)半定量指標(biāo)，反映腫瘤對(duì)18F-FDG的攝取程度，SUV值越高，提示腫瘤的惡性程度越高。腫瘤SUV值PET-CT將功能圖像與解剖圖像相結(jié)合，提高了對(duì)縱隔腫瘤的診斷準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)于難以定性的病變，PET-CT能夠提供更多的診斷信息。與CT、MRI融合03常見腫瘤影像特征PART胸腺瘤與胸腺癌鑒別點(diǎn)01胸腺瘤多呈類圓形或橢圓形，邊緣清楚，常有分葉狀輪廓，密度均勻，可發(fā)生囊變、出血和鈣化，強(qiáng)化程度多低于胸壁肌肉。02胸腺癌形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊不清，密度不均勻，常伴有壞死、出血，強(qiáng)化程度多高于胸壁肌肉，且常侵犯鄰近器官和組織。淋巴瘤強(qiáng)化表現(xiàn)特點(diǎn)多呈彌漫性的血管紋理增多、增粗和扭曲，形狀呈“血管造影樣”改變，強(qiáng)化明顯且均勻，常伴隨肝、脾和骨髓的浸潤(rùn)。淋巴瘤多呈彌漫性的血管紋理增多、增粗和扭曲，形狀呈“血管造影樣”改變，強(qiáng)化明顯且均勻，常伴隨肝、脾和骨髓的浸潤(rùn)。淋巴瘤神經(jīng)源性腫瘤定位分析神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔，脊柱旁溝處多見，形態(tài)多呈橢圓形或啞鈴狀，密度均勻，邊緣銳利，強(qiáng)化程度不一，可發(fā)生囊變和出血。01啞鈴狀腫瘤多見于神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤，啞鈴狀形態(tài)為其特征性表現(xiàn)，即腫瘤兩端呈啞鈴狀膨大，中間縮窄，形成特征性的“啞鈴征”。0204良惡性鑒別診斷PART形態(tài)學(xué)與密度/信號(hào)評(píng)估良性病變通常形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑。形態(tài)規(guī)則良性病變通常呈均勻一致的密度或信號(hào)。密度/信號(hào)均勻惡性病變往往形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈分葉狀或毛刺狀。形態(tài)不規(guī)則惡性病變內(nèi)部常出現(xiàn)密度或信號(hào)不均的情況。密度/信號(hào)不均良性病變與周圍脂肪組織之間界面清晰。周圍脂肪界面清晰惡性病變常侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)，邊界模糊不清。周圍侵犯01020304良性病變通常不會(huì)侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)。無周圍侵犯惡性病變與周圍脂肪組織之間的界面常模糊或消失。周圍脂肪界面模糊周圍組織侵犯征象識(shí)別良性病變強(qiáng)化特征惡性病變?cè)趧?dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中常表現(xiàn)為快速、明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度較高。惡性病變強(qiáng)化特征時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析通過時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析，可以輔助鑒別病變的良惡性。良性病變的時(shí)間-強(qiáng)度曲線常呈現(xiàn)上升后平臺(tái)型，而惡性病變則呈現(xiàn)快速上升后下降型。良性病變?cè)趧?dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中通常呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度較低。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描價(jià)值05特殊類型腫瘤診斷PART生殖細(xì)胞瘤影像標(biāo)志生殖細(xì)胞瘤影像標(biāo)志生殖細(xì)胞瘤發(fā)病部位伴發(fā)癥狀影像學(xué)表現(xiàn)鈣化松果體區(qū)、鞍上池、三腦室底部、丘腦等中線附近。MRI顯示囊實(shí)性腫塊，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，囊壁強(qiáng)化明顯，病灶周圍水腫較輕。常合并梗阻性腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。部分腫瘤可伴有鈣化，以曲線樣、蛋殼樣鈣化多見。間葉源性腫瘤表現(xiàn)差異縱隔間葉源性腫瘤好發(fā)于后上縱隔，以右側(cè)多見。發(fā)病部位良性腫瘤多呈橢圓形、分葉狀，邊緣光滑，無或有輕度強(qiáng)化；惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織分界不清。良性腫瘤一般無明顯癥狀；惡性腫瘤常伴有胸痛、呼吸困難等癥狀。良性與惡性差異MRI顯示良性腫瘤T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；惡性腫瘤T1WI和T2WI均呈不均勻高信號(hào)，囊變、壞死、出血多見。影像學(xué)特征01020403伴隨癥狀縱隔轉(zhuǎn)移瘤多見于雙側(cè)后肋膈竇區(qū)、心包旁及脊柱旁溝。CT顯示多發(fā)結(jié)節(jié)狀或腫塊狀影，密度均勻，邊緣清晰，有時(shí)呈分葉狀，常伴有鈣化。縱隔轉(zhuǎn)移瘤多有其他部位的原發(fā)腫瘤，以肺癌、乳腺癌等最為常見。縱隔轉(zhuǎn)移瘤生長(zhǎng)迅速，可融合成塊狀，壓迫周圍器官和組織。轉(zhuǎn)移瘤分布規(guī)律發(fā)病部位影像學(xué)表現(xiàn)原發(fā)腫瘤特征生長(zhǎng)速度06診斷流程優(yōu)化PART采用CT、MRI和PET等多種影像設(shè)備，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，提高診斷準(zhǔn)確性。影像設(shè)備互補(bǔ)將不同影像設(shè)備的圖像進(jìn)行空間配準(zhǔn)，以獲取更為全面的影像信息。多模態(tài)影像配準(zhǔn)利用圖像融合技術(shù)，將多種影像信息融合到一個(gè)圖像中，便于觀察和診斷。影像融合技術(shù)多模態(tài)影像融合應(yīng)用病理對(duì)照驗(yàn)證方法病理組織學(xué)檢查通過穿刺活檢或手術(shù)切除等方式獲取病理標(biāo)本，進(jìn)行組織學(xué)檢查，驗(yàn)證影像診斷的準(zhǔn)確性。01免疫組化檢查利用免疫學(xué)原理，對(duì)病理標(biāo)本進(jìn)行特定抗原的檢測(cè)，進(jìn)一步確認(rèn)病理類型。02分子病理檢測(cè)通過基因測(cè)序等技術(shù)，檢測(cè)病理標(biāo)本中的特定基因或蛋白質(zhì)，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。03隨訪方案