第一節

各類學前特殊兒童衛生與保育調查或查閱資料了解學前特殊兒童的種類及其身心特點，思考并討論針對不同障礙類型的學前特殊兒童應如何進行保育。學前特殊兒童(可簡稱為特殊兒童)是指0—6歲與普通兒童在某方面有顯著差異的各類兒童。從廣義上來講，這些差異可以表現在智力、感官、情緒、肢體、行為或言語等方面，學前特殊兒童既包括低于普通發展水平的兒童，也包括高于普通發展水平的兒童。從狹義上來說，學前特殊兒童專指0—6歲的殘障兒童，即在身心發展上有某種缺陷的0—6歲兒童，如聽力障礙兒童、視力障礙兒童、智力障礙兒童、肢體障礙兒童、自閉癥兒童、身體病弱兒童、感覺統合失調兒童等。本章介紹的學前特殊兒童專指0—6歲的殘障兒童，他們作為發展中的個體，擁有與普通兒童一樣的機體結構與身心發展規律，但是因其生理或心理缺陷，需要保育人員在環境中根據其有的生理和心理特點進行保育。聽力障礙兒童指由各種原因導致聽力出現不同程度的減退，聽不到或聽不清周圍環境音及言語聲，以致社會生活和社會參與受到影響的兒童。聽力障礙產生的原因非常復雜，有的是先天性聽力障礙，有的是后天由疾病等各種原因導致的聽力障礙。一、聽力障礙兒童(一)聽力障礙兒童的身心特點從感知方面來說，聽力障礙兒童因聽覺學習通道受損，其知覺信息加工不完整，只能依靠視覺、觸覺等其他感覺去感知外部的世界，難免會錯過聲音類的信息。“以眼代耳”是聽力障礙兒童學習的重要方式。從注意分配來說，聽力障礙兒童很難像普通兒童一樣同時接受視覺信息和聽覺信息，其注意分配困難。從語言發展來說，聽力損失使聽力障礙兒童失去模仿學習語言的機會，聽力障礙兒童往往存在語音不清、語言發展與智力不同步的現象。因語言滯后，聽力障礙兒童交流受限，只能通過表情和動作來感知外部世界和理解他人的想法。(二)聽力障礙兒童的保育要點創設良好的心理環境設置良好的聲學環境進行語言訓練保護好殘余聽力保護好眼睛視力障礙兒童是指由各種原因導致雙眼視力低下并且不能矯正，或視野縮小，以致日常生活和社會參與受到影響的兒童。視力障礙包括盲及低視力。需要注意的是，盲及低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準。如僅單眼為盲或低視力，而另一只眼的視力達到或優于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。家族遺傳、近親結婚、孕期外傷、難產缺氧、疾病均可導致視力障礙。保教人員應了解視力障礙兒童的身心特點，根據其差異化的情況和能力采取有針對性的保教措施。二、視力障礙兒童(一)視力障礙兒童的身心特點從感知方面來說，視力障礙兒童因視力缺陷，其聽覺和觸覺的補償作用充分發揮，與普通兒童相比，其聽覺、觸覺靈敏性較強。但因視覺信息的缺失或模糊不清，視力障礙兒童在形狀知覺、空間知覺、知覺與動作的統合等方面比普通兒童難度更大，他們很難判斷物體的大小或者距離的遠近，也很難對大的物體進行整體的感知。由于視力缺陷，視力障礙兒童很難對物體的結構、顏色等視覺信息進行把握，因此，在獲取信息方面是不全面、不完整的。從語言和思維發展來說，視覺障礙兒童因缺乏視覺通道認知事物，在實際生活中缺少視覺形象，因此使用詞匯缺乏感性基礎，常出現詞匯與形象相互脫節的現象，如把鄭州市地標性建筑“大玉米”理解成谷物玉米。視力障礙兒童很容易錯誤理解抽象的概念，如把蘋果叫水果。此外，因視力障礙兒童缺乏視覺表象，因此他們不能對較大事物的表象如大小、長短、顏色進行比較，所以對事物的認識容易片面化。從個性心理來說，當不熟悉環境或者沒有足夠的環境支持時，視力障礙兒童活動會受限，因視覺經驗的缺乏，他們在環境中會表現出被動和依賴，缺乏獨立性。但是視力障礙兒童也會因這一缺陷，在活動中表現出較好的自制力。另外，視力障礙兒童在活動中一般不主動發起交往，往往顯得比較孤獨，但經過環境支持和恰當的教育也能形成積極的個性心理特征。(二)聽力障礙兒童的保育要點培養其社會交往能力教授其生活技能幫助他們多感官學習和感知幫助他們保護和利用殘余視力創設安全舒適的環境智力障礙兒童是指智力顯著低于一般兒童水平，并伴有適應行為障礙的兒童。學前兒童受自身認知和家長教養方式的影響，智力和適應能力存在較大的個體差異，如果差異不顯著，則均視為普通兒童。智力障礙兒童由于神經系統結構不完善、功能障礙、疾病等因素，個體活動和參與受到限制，需要環境支持才能適應環境。智力障礙兒童會表現出共性的身心特點，也會因致病原因不同，表現出個體差異。保教人員在進行工作中應采取不同的方法提供支持和幫助。三、智力障礙兒童(一)智力障礙兒童的身心特點從感知方面來說，智力障礙兒童接受外界刺激的反應能力較慢，絕對感受性較弱。具體表現在:視覺的敏銳性及分辨能力明顯不足;聽覺反應遲緩，聽覺分辨不及普通兒童靈敏;觸覺反應比較遲緩;本體感覺存在一定的障礙，對饑渴、冷熱、疼痛感覺遲鈍。因此，智力障礙兒童語言、動作發展相對遲緩，視動協調和手眼協調能力欠佳。從注意發展來說，智力障礙兒童較同齡普通兒童注意力發展水平明顯偏低，難以將注意力集中在特定的事物上，注意力普遍不集中，注意的目的性差，較難完成從無意注意到有意注意的轉化。從記憶發展來說，智力障礙兒童記憶的目的性差，識記速度緩慢，如對于兒歌、動作的記憶速度明顯比普通兒童慢，對信息的保持效果差，容易遺忘，再現和再認困難。從思維發展來說，智力障礙兒童因自身動作、語言發展等相對遲緩，思維的獨立性欠佳，他們的思維直觀具體，缺乏目的性和靈活性，很難聽出一句話的話外音。從社會適應方面來說，智力障礙兒童的日常生活自理能力較同齡的普通兒童有明顯的差異，個體間生活自理能力也存在明顯差異。他們會表現出明顯的動作笨拙、協調性差、欠缺目的性和計劃性等情況。因此，進食、個人衛生、穿脫衣服、如廁都需要成人的協助和指導。智力障礙兒童的社會交往能力較同齡的普通兒童普遍偏低，因語言理解和表達能力有限，在社會交往中缺乏社交技巧。(二)智力障礙兒童的保育要點根據個體差異進行個別化保育創設尊重關愛的心理環境培養生活自理能力進行動作技能的訓練培養感官知覺的敏銳性肢體障礙指運動系統的結構、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等，導致兒童運動功能不同程度喪失以及活動受限或參與的局限。肢體障礙主要包括:上肢或下肢因傷、病或發育異常所致的缺失、畸形或功能障礙;脊柱因傷、病或發育異常所致的畸形或功能障礙;中樞、周圍神經因傷、病或發育異常造成軀干或四肢的功能障礙。在肢體障礙中，腦癱導致的肢體障礙最為常見，如脊柱裂、肌肉萎縮、軟骨發育不全、成骨不全、小兒麻痹、先天性脊柱側彎、肢體殘缺等。導致兒童肢體障礙的原因較為復雜，肢體障礙發生的位置不同，對其參與活動和生活有不同的影響。四、肢體障礙兒童

(一)肢體障礙兒童的身心特點肢體障礙兒童的感覺器官與普通兒童無異，但其生理上和普通兒童相比具有明顯殘缺，生理的缺陷不僅影響其參與活動和生活，還會影響其心理發展。從生理上來說，肢體障礙兒童從外觀上明顯與其他兒童不同，因發生肢體殘疾的部位不同，他們會有上下肢、脊柱、骨骼、肌肉等障礙。這些異常會導致他們出現身體偏離中線等平衡、移動能力欠佳的現象，因此需要支架、輪椅等輔具幫助行走，還需要對骨骼、肌肉進行長期的康復訓練。肢體的殘缺也會影響其粗大動作和精細動作的發展，因肢體殘缺缺乏規律運動，他們的體能普遍較弱。從心理上來說，智力障礙兒童因行動不便，缺乏生活自理能力，進餐、如廁、起居都需要他人幫助，容易產生依賴心理和自卑心理。因明顯的肢體殘缺，其對于被他人關注和注視較為敏感，缺乏安全感，不能悅納自己。肢體障礙兒童在與人互動上略顯被動，社會適應能力欠佳，生理的缺陷會影響其參與社會活動，生理缺陷導致的心理陰影也制約他們參與社會的動機。(二)肢體障礙兒童的保育要點激發潛在能力調整要求和環境提供個別指導和協助創設支持化的環境和設施自閉癥兒童，又稱孤獨癥兒童，以男童多見。自閉癥是一種發生在嬰幼兒早期的神經發育障礙性疾病，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。五、自閉癥兒童(一)自閉癥兒童的身心特點自閉癥兒童的外形特征和感知覺器官與普通兒童無明顯差異，其主要異常表現為社交障礙，以及行為和興趣異常。自閉癥兒童的個體差異較大，基本表現也存在較大的差異，部分可能伴隨有智力低下、多動、沖動等，也有部分可能伴隨有某一方面的特殊才能。自閉癥兒童具有明顯的視覺優勢。自閉癥兒童的社交障礙主要表現在社會情感和互動缺失，如自閉癥兒童與他人眼神接觸少或沒有眼神接觸，與重要照護者缺乏依戀關系或沒有依戀關系，喜歡獨自玩耍，不愿意或不懂得如何與小朋友一起玩，不能參加合作性游戲，在游戲中缺乏假想和想象的能力。自閉癥兒童的行為和興趣異常因人各異，從共性來說，其主要表現為刻板的語言、刻板的動作和刻板的儀式化行為三個方面。刻板的語言通常表現為自言自語、模仿言語和“鸚鵡語言”，不能正確運用“你我他”等人稱代詞。刻板的動作，如喜歡轉圈、嗅味、玩弄開關、來回奔走、排列玩具和積木、雙手舞動，特別依戀某一種東西如車輪、風扇或其他圓形物體等。刻板的儀式化行為，如喜歡走固定的路線，對于時間、物品擺放、日常生活路線的變化不能接受，容易出現情緒行為問題。(二)自閉癥兒童的保育要點提供機會培養獨立性個性化輔助發展善用興趣物強化用圖片引導溝通安排結構化的環境身體病弱兒童是指身體長期患有慢性疾病或體質孱弱以致不能正常接受教育和生活的兒童。患有的疾病包括哮喘、癲癇、糖尿病、肺病、肝病、惡性腫瘤、內分泌疾病等。身體病弱兒童因長期患有疾病，身體孱弱，嚴重影響其身心健康，需要特殊的保育。六、身體病弱兒童(一)身體病弱兒童的身心特點身體病弱兒童在外在特征和感官器官上與普通兒童無明顯差異，但其身心與普通兒童相比有明顯的差異。在身體方面，身體病弱兒童患有慢性疾病，身體虛弱無力，容易暈倒，戶外運動和體育運動過度容易使其心律不齊、呼吸困難，有部分身體病弱兒童因身體異常肥胖、瘦弱或發育不良，會出現肢體活動的障礙。部分病弱兒因生理疾病需要定期檢查或長期住院治療，這導致其生活范圍受限，出現社會適應困難。從心理發展來說，身體病弱兒童擁有與普通兒童一樣的身心發展規律，但其心理會因身體病弱、飲食和作息受多方面的限制，易出現消極情緒，還會因治療和住院等特殊原因社會交往受限，不易與同齡小朋友建立同伴關系。身體病弱兒童因身體原因過分依賴父母，缺乏獨立性，對自身缺乏信心，缺乏安全感，在集體活動中容易產生退縮性行為。(二)身體病弱兒童的保育要點注重生活自理能力的培養進行差異化疾病預防和處理加強護理與日常保育建立身體病弱兒健康管理檔案人類感知世界的方式主要有視覺、聽覺、嗅覺、味覺、壓力覺、痛覺等。在外界信息通過眼睛、耳朵、皮膚等感覺器官給予個體刺激后，感覺器官將信息輸入大腦，大腦經過組織、加工和處理的統合過程，個體才能作出適當的行為表現。一旦這個統合過程出現異常，大腦就會出現信息整合的紊亂，這就是感覺統合失調現象。感覺統合失調是指個體的某一感覺系統、感覺系統之間、感覺系統與運動系統之間等的信息組織與整合不協調，導致信息統合過程發生異常，出現對刺激的不敏感或過分敏感、行為顧此失彼等現象。我們把0—6歲有感覺統合失調現象的學前兒童稱為感覺統合失調兒童。兒童出現的感覺統合失調，會嚴重影響其日常生活和生存質量，影響其學習和身心健康，還會影響個體的社會交往。遺傳、腦功能失調、家庭居住條件有限、城市化、電子產品的使用都是感覺統合失調現象發生的誘因。七、感覺統合失調兒童(一)感覺統合失調兒童的身心特點感覺統合失調兒童在外在特征和感知器官上與普通兒童無明顯差異，但因大腦在感覺信息處理統合過程中出現失調，會表現出前庭功能異常、觸覺防御異常和本體感覺異常，另外還會伴有其他運動異常、視覺感覺異常、語言異常、學習行為異常、游戲活動異常、自尊自信不足、人際關系緊張等表現。前庭功能異常觸覺功能異常本體感覺異常其他運動異常(二)感覺統合失調兒童的保育要點善用生活進行感統游戲開展有針對性的感覺統合訓練堅持日常觀察和評估擴大生活空間營造良好的生活環境1.在見習或實習中觀察托幼機構中兒童的表現，篩查有無學前特殊兒童，若有則指出其障礙類型。2.聯系福利院或者特殊教育康復機構，現場觀察學前特殊兒童的身心特點，并觀