2025版WHO卵巢腫瘤病理分類演講人：日期:目錄CONTENTS01分類標(biāo)準(zhǔn)更新概述02上皮性卵巢腫瘤03性索-間質(zhì)腫瘤分類04生殖細(xì)胞腫瘤更新05轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別規(guī)范06分子病理學(xué)整合應(yīng)用01分類標(biāo)準(zhǔn)更新概述全球范圍內(nèi)對卵巢腫瘤的分類標(biāo)準(zhǔn)不斷演進(jìn)，2025版WHO卵巢腫瘤病理分類反映了最新的科研成果和臨床實踐。新版病理分類修訂背景腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)變化新的分子檢測技術(shù)和免疫組化技術(shù)提高了卵巢腫瘤的診斷準(zhǔn)確性，使得分類更加精確。診斷技術(shù)進(jìn)步臨床醫(yī)生對卵巢腫瘤的分類、治療和預(yù)后評估有更高的需求，新版分類更好地滿足了這些需求。臨床實踐需求核心分類框架調(diào)整分類更加細(xì)化新版分類將卵巢腫瘤分為多個亞類，每個亞類都有明確的組織形態(tài)學(xué)和分子特征，提高了診斷的準(zhǔn)確性。引入了新類別刪除了過時類別根據(jù)近年來的研究發(fā)現(xiàn)，新版分類增加了一些新的腫瘤類別，這些類別在以前的版本中可能被歸為罕見或未分類。隨著對卵巢腫瘤認(rèn)識的深入，一些以前被認(rèn)為是獨立類別的腫瘤現(xiàn)在被重新歸類或合并，減少了分類的復(fù)雜性。123臨床病理關(guān)聯(lián)性強(qiáng)化病理特征與臨床表現(xiàn)關(guān)聯(lián)推動臨床研究進(jìn)步預(yù)后評估更加準(zhǔn)確新版分類更加強(qiáng)調(diào)卵巢腫瘤的病理特征與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)聯(lián)，有助于臨床醫(yī)生更好地理解和診斷疾病。通過更加精確的病理分類，新版分類能夠更準(zhǔn)確地評估患者的預(yù)后，為制定個性化治療方案提供依據(jù)。新版分類標(biāo)準(zhǔn)將促進(jìn)卵巢腫瘤的臨床研究，為開發(fā)新的治療方法和技術(shù)提供基礎(chǔ)。02上皮性卵巢腫瘤漿液性腫瘤亞型細(xì)分包括乳頭狀和腺管型兩種形態(tài)，乳頭分支多，上皮復(fù)層明顯。漿液性囊腺瘤乳頭狀結(jié)構(gòu)增多，上皮層次增多，細(xì)胞異型性增加，但無間質(zhì)浸潤。交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤細(xì)胞異型明顯，核分裂象多見，伴有間質(zhì)浸潤。漿液性癌囊壁上皮明顯增生，形成乳頭或息肉，囊壁內(nèi)充滿黏液。黏液性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)黏液性囊腺瘤上皮復(fù)層增加，乳頭增多，細(xì)胞異型性增加，但無間質(zhì)浸潤。交界性黏液性乳頭狀囊腺瘤細(xì)胞異型明顯，核分裂象多見，伴有間質(zhì)浸潤。黏液性癌子宮內(nèi)膜樣腫瘤特征子宮內(nèi)膜樣囊腺瘤類似于子宮內(nèi)膜上皮，乳頭少，腺體成分多。01子宮內(nèi)膜樣腺癌腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見。02未分化癌無腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見。0303性索-間質(zhì)腫瘤分類顆粒細(xì)胞瘤病理特征形態(tài)學(xué)特征生物學(xué)行為免疫表型特征遺傳學(xué)特征顆粒細(xì)胞瘤的細(xì)胞呈圓形或多邊形，具有顆粒狀胞質(zhì)，核圓形或卵圓形，常位于細(xì)胞中央。顆粒細(xì)胞瘤表達(dá)抑制素、性激素受體和SF-1等標(biāo)記物，可輔助診斷。顆粒細(xì)胞瘤可分泌雌激素，導(dǎo)致女性性早熟、月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后陰道出血等臨床癥狀。部分顆粒細(xì)胞瘤存在染色體異常，如22號染色體長臂的缺失或重排等。支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤亞型形態(tài)學(xué)特征支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤的細(xì)胞形態(tài)多樣，包括梭形、卵圓形或不規(guī)則形，常呈片狀或條索狀排列。遺傳學(xué)特征部分支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤存在染色體異常，如12號染色體三體等。免疫表型特征支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤表達(dá)Vimentin、Desmin、CD99等標(biāo)記物，有助于與其他腫瘤鑒別。生物學(xué)行為支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤具有分泌雄性激素的功能，可導(dǎo)致女性男性化、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)等癥狀。纖維瘤與卵泡膜細(xì)胞瘤形態(tài)學(xué)特征纖維瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤的細(xì)胞形態(tài)相似，均為梭形細(xì)胞，常呈編織狀排列。01020304免疫表型特征纖維瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤均表達(dá)Vimentin、Actin等標(biāo)記物，但卵泡膜細(xì)胞瘤還表達(dá)性激素受體等標(biāo)記物。生物學(xué)行為纖維瘤為良性腫瘤，無分泌功能；卵泡膜細(xì)胞瘤則具有分泌雌激素的功能，可引起子宮內(nèi)膜增生甚至癌變。遺傳學(xué)特征纖維瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤的染色體異常類型不盡相同，如纖維瘤可能存在12號染色體三體等異常。04生殖細(xì)胞腫瘤更新畸胎瘤病理分級調(diào)整成熟畸胎瘤包括囊性成熟畸胎瘤和實性成熟畸胎瘤，腫瘤由成熟組織構(gòu)成，生物學(xué)行為良性。01未成熟畸胎瘤腫瘤由未成熟組織構(gòu)成，存在惡性潛能，需根據(jù)腫瘤組織學(xué)分級進(jìn)一步評估惡性程度。02畸胎瘤惡性變指畸胎瘤中的成熟組織發(fā)生惡性變，如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等，需根據(jù)惡性成分進(jìn)行組織學(xué)分類和分級。03卵黃囊瘤診斷標(biāo)志物卵黃囊瘤患者血清AFP水平常顯著升高，是診斷的重要標(biāo)志物。AFP（甲胎蛋白）在卵黃囊瘤細(xì)胞中異常表達(dá)，有助于與其他生殖細(xì)胞腫瘤相鑒別。Glypicans（糖蛋白）在卵黃囊瘤細(xì)胞中呈強(qiáng)陽性表達(dá)，是診斷的敏感指標(biāo)之一。PLAP（胎盤堿性磷酸酶）非妊娠性絨癌鑒別要點病理特征臨床表現(xiàn)免疫組化非妊娠性絨癌與妊娠性絨癌在病理形態(tài)上相似，但前者不發(fā)生于妊娠期間，需與妊娠性絨癌進(jìn)行鑒別。非妊娠性絨癌hCG染色陽性，而PLAP、hPL等妊娠相關(guān)蛋白陰性，有助于鑒別診斷。非妊娠性絨癌常表現(xiàn)為盆腔包塊、腹痛、陰道流血等癥狀，與妊娠性絨癌相似，但無妊娠背景。05轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別規(guī)范病理形態(tài)胃腸道來源的轉(zhuǎn)移癌通常表達(dá)CK20、CDX-2、Villin等腸道上皮標(biāo)記物。免疫組化特殊染色PAS染色和Alcianblue染色可能呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，有助于鑒別胃腸道來源的轉(zhuǎn)移癌。胃腸道來源的轉(zhuǎn)移癌通常呈現(xiàn)為彌漫性粘液癌、印戒細(xì)胞癌或低分化腺癌等形態(tài)。胃腸道來源轉(zhuǎn)移特征乳腺腫瘤轉(zhuǎn)移模式轉(zhuǎn)移途徑乳腺腫瘤主要通過血道或淋巴道轉(zhuǎn)移到卵巢，形成轉(zhuǎn)移性腫瘤。病理形態(tài)免疫組化乳腺來源的轉(zhuǎn)移癌在卵巢內(nèi)通常呈現(xiàn)為實性或囊實性結(jié)節(jié)，鏡下可見癌細(xì)胞呈巢狀、團(tuán)索狀或伴有腺樣結(jié)構(gòu)。乳腺來源的轉(zhuǎn)移癌通常表達(dá)GCDFP-15、Mammaglobin等乳腺上皮標(biāo)記物。123腹膜原發(fā)腫瘤是指起源于腹膜間皮或間皮下組織的腫瘤，如腹膜間皮瘤、腹膜假黏液瘤等。腹膜原發(fā)腫瘤界定腫瘤起源腹膜原發(fā)腫瘤通常具有特定的組織形態(tài)和免疫表型，與轉(zhuǎn)移性腫瘤有明顯的區(qū)別。病理特征腹膜原發(fā)腫瘤的診斷需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理組織學(xué)和免疫組化等多方面因素，以排除轉(zhuǎn)移性腫瘤的可能性。診斷標(biāo)準(zhǔn)06分子病理學(xué)整合應(yīng)用分子分型與預(yù)后關(guān)聯(lián)基因突變通過檢測腫瘤組織中特定基因的突變情況，可以預(yù)測患者的預(yù)后和治療效果。01蛋白質(zhì)表達(dá)利用免疫組化等技術(shù)檢測腫瘤組織中特定蛋白質(zhì)的表達(dá)情況，可以輔助判斷腫瘤的惡性程度和預(yù)后。02基因組學(xué)通過基因組測序等技術(shù)，分析腫瘤組織中的基因組變異，有助于發(fā)現(xiàn)新的分子分型和預(yù)后標(biāo)志物。03靶向治療標(biāo)志物檢測如ER、PR、HER2等，對指導(dǎo)乳腺癌等腫瘤的靶向治療具有重要意義。常規(guī)標(biāo)志物如PD-L1、TMB、MSI等，對免疫治療等新型治療方式具有預(yù)測和指導(dǎo)作用。新型標(biāo)志物基于分子標(biāo)志物的檢測，可以為患者制定個體化的治療方案，提高治療效果。個體化治療病理報告標(biāo)準(zhǔn)化模板信息系統(tǒng)整