腫瘤病人營養評估體系構建演講人：日期:目

錄CATALOGUE02評估方法分類01營養評估概述03標準化評估工具04營養干預策略05特殊狀況處理06多學科協作機制營養評估概述01糖類代謝異常腫瘤細胞能量主要來源于葡萄糖，且利用效率低于正常細胞。脂肪代謝異常腫瘤細胞在脂肪代謝過程中，會產生大量酮體，導致酸中毒。蛋白質代謝異常腫瘤細胞合成蛋白質的能力增強，分解代謝減弱，導致機體負氮平衡。微量元素代謝異常腫瘤患者對某些微量元素的需求增加，如鋅、硒等。腫瘤代謝特點分析營養風險篩查意義早期發現營養不良通過篩查可早期發現患者是否存在營養不良，及時給予干預。評估治療耐受性營養狀況是影響腫瘤患者治療耐受性的重要因素，篩查有助于評估治療風險。預測生存期營養狀況與腫瘤患者的生存期密切相關，篩查有助于預測患者預后。營養不良臨床表現消瘦與體重下降患者體重明顯減輕，皮下脂肪層變薄，肌肉萎縮。消化道癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等，導致攝入減少，營養吸收障礙。免疫力降低營養不良患者免疫功能低下，易感染、發熱，加重病情。精神狀態差表現為乏力、精神萎靡、反應遲鈍等，影響生活質量。評估方法分類02淋巴細胞總數、T淋巴細胞亞群等。免疫功能評估硒、谷胱甘肽過氧化物酶等?？寡趸芰χ笜?1020304白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等。血清蛋白C反應蛋白、白細胞介素-6等。炎癥指標生化指標評估法實際體重、理想體重、BMI等。體重人體測量學參數站立身高、坐高、臂展等。身高三頭肌、腹部、大腿等部位的皮褶厚度。皮褶厚度上臂中點圍和上臂肌圍。上臂圍能量攝入總能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物等。營養素攝入維生素、礦物質、膳食纖維等。特殊營養素抗氧化劑、免疫增強劑等。食物種類和攝入量谷類、蔬菜、水果、肉類、蛋類等。膳食攝入量追蹤標準化評估工具03專業性評估PG-SGA量表由專業醫護人員對患者進行全面評估，包括體重、進食量、癥狀、體力活動等方面，以全面了解患者營養狀況。操作性強PG-SGA量表具有詳細的評分標準和操作指南，便于醫護人員在不同場合和時間進行準確評估。量表內容全面PG-SGA量表涵蓋了患者主觀感受和客觀指標，既能反映患者當前營養狀況，也能預測未來營養風險。廣泛適用性PG-SGA量表適用于各種類型腫瘤患者的營養評估，有助于制定個性化的營養支持方案。PG-SGA量表應用01020304NRS2002評分系統采用簡單的問答形式，患者容易理解和配合，便于醫護人員快速篩查和評估。NRS2002評分系統經過多次臨床驗證，能夠有效篩選出存在營養風險的患者，為及時干預提供依據。NRS2002評分系統特別關注患者近期體重變化和攝入量情況，有助于發現潛在的營養問題。NRS2002評分系統不僅適用于腫瘤患者，也適用于其他慢性疾病患者的營養評估。NRS2002評分系統簡單易用有效性高針對性強廣泛應用國際通用GLIM診斷標準是國際公認的營養不良診斷標準，具有廣泛的適用性和認可度?？陀^指標為主GLIM診斷標準主要依據客觀指標進行評估，減少了主觀因素的影響，提高了評估的準確性。指導臨床干預GLIM診斷標準不僅用于診斷營養不良，還為臨床營養干預提供了明確的指導和依據。多維度評估GLIM診斷標準綜合考慮了體重下降、攝入量減少、炎癥反應等多個方面，能夠全面反映患者的營養狀況。GLIM診斷標準01020304營養干預策略04能量需求計算模型靜息能量消耗計算根據患者的體重、性別等因素，計算出靜息狀態下的能量消耗。活動能量消耗計算根據患者活動量和強度，計算出相應的能量消耗。能量需求系數根據患者實際情況，調整能量需求系數，確保能量供給滿足患者需求。宏量營養素配比原則碳水化合物碳水化合物是主要的能量來源，應占總能量的50%-60%。蛋白質脂肪蛋白質是維持身體正常生理功能的重要物質，應根據患者實際情況確定攝入量，一般占總能量的15%-20%。脂肪是必需的能量來源之一，同時也是細胞膜和激素等重要物質的組成部分，應占總能量的20%-30%。123營養支持途徑選擇通過口服或鼻胃管等方式，將營養物質直接送入胃腸道，適用于胃腸功能較好的患者。腸內營養支持通過靜脈輸注營養物質，適用于胃腸功能嚴重受損或不能耐受腸內營養的患者。腸外營養支持對于不能完全通過腸內或腸外途徑滿足營養需求的患者，可采用腸內+腸外聯合營養支持方式。腸內+腸外聯合營養支持特殊狀況處理05放化療期間患者營養需求增加，需合理增加蛋白質、熱量和維生素的攝入。放化療期間營養管理營養需求增加放化療藥物會對患者的食欲和消化功能造成一定影響，應采取少食多餐、給予易消化和營養豐富的食物。食欲減退和消化功能減退放化療會對患者的造血功能造成影響，應注重補充富含鐵、葉酸和維生素B12的食物。造血功能受損消化道功能障礙應對腸內營養支持對于存在消化道功能障礙的患者，應盡早給予腸內營養支持，避免腸黏膜萎縮和腸道菌群失調。腸外營養補充在腸內營養無法滿足患者需求時，應及時給予腸外營養補充，如靜脈輸注葡萄糖、氨基酸和脂肪乳等。藥物治療和調節針對消化道功能障礙的不同原因，采取相應的藥物治療和調節措施，如促進胃腸動力、抑制胃酸等。營養支持療法惡液質患者應積極給予營養支持療法，以改善患者的營養狀況和免疫功能。惡液質綜合干預藥物治療針對惡液質的不同原因，采取相應的藥物治療措施，如抗腫瘤藥物、糖皮質激素等。心理和社會支持惡液質患者常常伴隨著心理和社會問題，應給予心理支持和社會關愛，提高患者的生活質量和抗癌信心。多學科協作機制06臨床營養師負責營養評估、制定個性化營養支持方案、營養咨詢和膳食指導。醫師負責患者診斷、治療方案的制定和調整，與營養師共同確定營養支持途徑和劑量。護士負責營養支持方案的執行，監測患者營養狀況變化，及時報告和處理異常情況。藥師負責腸外營養制劑的配置和質控，保證營養支持的安全性和有效性。營養支持團隊構成動態監測流程設計入院評估在患者入院24小時內完成營養風險篩查和初步評估，確定營養支持方式和目標。住院監測出院隨訪每周至少進行一次全面的營養評估，包括體重、肌肉量、脂肪量等指標監測，及時調整營養支持方案。出院后定期對患者進行營養隨訪，了解患者營養狀況變化，指導家庭營養支持。123包括體重、BMI、肌肉量、脂肪量、白蛋白、前白蛋白等營養指標的變化情況。包括住院時